心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)

關于心肌缺血和心肌梗死的心電圖表現(xiàn)第1頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心肌缺血第2頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心肌缺血：影響心室復極的正常進行，心電圖發(fā)生異常改變心電圖：發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查方法心電圖表現(xiàn)形式：心肌缺血型改變：T波心肌損傷型改變：ST段

第3頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心肌缺血型改變：T波

心內膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血第4頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三T波：代表心室的快速復極過程的電位變化。形態(tài)：圓鈍高大，前后雙肢不對稱，前肢長、緩升，后肢短、陡降。振幅：一般在R波為主的導聯(lián)上，T波應大于R波的1/10。方向：在R波為主的導聯(lián)上，T波與QRS波主波方向一致。TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。正常T波第5頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

心內膜下心肌缺血：高大T波缺血心肌的復極較正常更為推遲，導致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波第6頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心內膜面缺血T對稱性高尖直立第7頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心外膜下心肌缺血：T波低平、雙向、倒置引起心肌復極順序的逆轉：心內膜復極在先而心外膜復極在后，于是即出現(xiàn)與正常方向相反的T波第8頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心外膜面缺血T對稱性倒置第9頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

冠狀T波:

心電圖：倒置、深尖、雙肢對稱的

T波第10頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第11頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

第13頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心肌損傷型改變：ST段

ST段壓低

ST段抬高第15頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三S-T段：QRS波終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。位置：一般在等電位上緩慢向上移行與T波前肢相連。正常人可有輕微向上或向下移位，向上移位（抬高）<0.1mv，V1-V2<0.3mv，V3<0.5mv。向下移位（壓低）<0.05mv。ST段第16頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三ST段壓低：下移（≥0.1mv）心肌損傷時

,ST向量從正常心肌指向損傷心肌心內膜下心肌損傷時

,ST向量背離心外膜面指向心內膜

,使位于心外膜面的導聯(lián)出現(xiàn)

ST段壓低第17頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三水平型下移（夾角等于90度）下斜型下移（夾角大于90度）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時，不屬于器質性病變第18頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三ST段抬高：心外膜下心肌損傷時

,ST向量指向心外膜面導聯(lián)

,引起

ST段抬高

第19頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

弓背向上型（變異性心絞痛）：短暫冠狀動脈痙攣

暫時性ST段抬高，伴高聳T波對應導聯(lián)的ST段下移

弓背向下型（見于心包炎）：

第20頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

第21頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

第22頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

典型心絞痛

面向缺血部位的導聯(lián)常顯示缺血型ST段壓低(水平型或下斜型下移0.1mV)和/或T波倒置有些冠心病患者心電圖可呈持續(xù)性

ST改變

(水平型或下斜型下移

0.05mV)和

/或

T波低平、負正雙向和倒置

,而于心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)

ST-T改變加重或偽性改善（假性正?；┑?4頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第27頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

心電圖判斷心肌缺血：

心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為

ST段改變或者

T波改變

,也可同時出現(xiàn)

ST-T改變血管供應的相應導聯(lián)越是“廣泛缺血”，可能越不是冠心病第29頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

敏感性：心絞痛未發(fā)作時，約一半的冠心病患者心電圖可以正常心絞痛發(fā)作時，約

10%冠心病患者心電圖可以正?；騼H有輕度

ST-T變化

第30頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

特異性：心電圖ST-T改變是非特異性心肌復極異常的共同表現(xiàn)

非心肌缺血患者：

其他心血管疾?。盒募〔　⑿募⊙?、瓣膜病、心包炎腦血管意外、自主神經調節(jié)障礙低鉀、高鉀等電解質紊亂藥物影響（洋地黃）

第31頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三繼發(fā)性ST-T改變：心室肥大束支傳導阻滯預激綜合征第32頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

方便、常用局限性雙刃劍緊密結合臨床，強調動態(tài)改變第33頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死第34頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

是冠心病的嚴重類型包括：ST段抬高性心肌梗死非ST段抬高性心肌梗死心電圖確定心肌梗死診斷：特征性改變動態(tài)演變規(guī)律第35頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

冠狀動脈發(fā)生閉塞后,隨著時間推移在心電圖上可先后出現(xiàn)3種類型的圖形:

缺血損傷壞死圖形改變常具有明顯的區(qū)域特點

ST段抬高性心肌梗死基本圖形及機制第36頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

“缺血性”改變最早出現(xiàn)的變化缺血時，T波呈對稱性，高而直立第37頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三“損傷性”改變缺血時間進一步延長，缺血程度進一步加重，會出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為ST段明顯抬高可形成單相曲線損傷不會持久:恢復;發(fā)生壞死第38頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

“壞死性”改變異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）:Q波增寬（>0.04s）加深（>同一導聯(lián)1/4R波）第39頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

特征性改變

ST段抬高性心肌梗死心電圖特點：病理性Q波:

在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)

ST段抬高呈弓背向上型：在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)

T波改變:

在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)

第40頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三心肌梗死的圖形演變及分期超急性期（超急性損傷期）：min--h;T高聳

→ST斜升急性期（充分發(fā)展期）：h--d--w;ST弓背向上抬高（可單相曲線）→下降，R變?。ɑ蛳В鶴波，T高聳→變小→倒置第41頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三近期（亞急性期）：w--m;ST漸至基線，T倒置→變淺，Q波持續(xù)存在陳舊期（愈合期）：3-6m或更久；T、ST、（Q）不再變化第42頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三

定位診斷

V1V2V3前間壁

V3V4V5局限前壁

V5V6V7IAVL前側壁

V1-V5廣泛前壁

IIIIIAVF下壁

IAVL高側壁

V7V8正后壁第45頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三孫XX,男,633天前，無胸痛時描記的心電圖第46頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三高血壓13年近1年發(fā)現(xiàn)血糖高發(fā)作性胸悶痛3天，描心電圖正常。未重視今晨突然劇烈胸痛，在急診室描圖:下壁/正后壁AMI,急診PCI第47頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三超急性下壁心肌梗塞第49頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三亞急性下壁心肌梗塞第50頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三廣泛前壁心肌梗塞第51頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三前間壁心肌梗塞第52頁，講稿共56頁，2023年5月2日，星期三非ST段抬高心肌梗死者心電圖2種類型無病理性Q波，有普遍性ST段壓低>/0.1