急性心力衰竭的急救護理

關于急性心力衰竭的急救護理第1頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三PrintPagePrinttopicshere第2頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三一、概念急性心力衰竭指心肌遭受急性損害或心臟負荷突然增加，使心排血量急劇下降，甚至喪失排血功能，導致組織灌注不足和淤血的綜合征。以急性左心衰最常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，搶救是否及時合理與預后密切相關。第3頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三病因及發(fā)病機制急性彌漫性心肌損害引起心肌收縮無力，如急性心肌炎、廣泛性心肌梗塞等。二尖瓣狹窄，尤其伴有心動過速時，心室舒張期縮短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房瘀血擴張，因而引起肺靜脈壓升高。嚴重的心律失常，如發(fā)作較久的快速性心律失常或重度的心動過緩第4頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三病因及發(fā)病機制輸液過快或過多，心臟的負荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。由于上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細血管壓力突然明顯增高，當肺毛細血管滲透壓超過4.8kpa（36mmHg）時，則有大量漿液由毛細血管滲出至肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，發(fā)生急性肺水腫嚴重者左心室排血量急劇下降，同時出現(xiàn)心原性休克第5頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

急性左心衰竭患者表現(xiàn)為突然劇烈氣喘、被迫坐起、冷汗淋漓、唇指紫紺、煩躁不安、恐懼和瀕死感覺，可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉紅色泡沫樣血痰，甚至咯血。早期雙肺底可聞少量濕羅音，晚期雙肺對稱地滿布干、濕羅音或哮鳴音。心臟聽診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，第6頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)可呈交替脈，心率加快，原心臟雜音常被肺內(nèi)羅音掩蓋而不易聽出。發(fā)病初期，血壓一過性升高，如持續(xù)發(fā)展。血壓繼續(xù)下降直至心源性休克。如病情過重或搶救失利，可因嚴重缺氧而昏迷，心排出量急劇下降而休克，導致死亡。第7頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三患者起病急驟、病情嚴重，故必須迅速、積極搶救，同時盡快尋找原因，以利病因

治療。

第8頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三治療

體位吸氧鎮(zhèn)靜利尿強心藥血管擴張劑其他

第9頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三體位協(xié)助患者采取坐位或倚靠坐位，雙腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以減少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰較易咯出。

第10頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)鼻導管給氧?？捎脝蝹?cè)或雙側(cè)鼻導管持續(xù)高流量給氧（5～6L/分）。鼻導管插入深度以8～10cm為宜，并要求患者閉口呼吸，否則很難提高肺泡氧分壓。若用單側(cè)鼻導管吸氧，一般8～12小時后應換另一側(cè)。面罩吸氧。普通面罩給氧氣時，吸入氧的濃度與鼻導管法相似。加壓給氧。對神志不清的患者經(jīng)上述方法給氧后PaO2仍低于6.67kPa（50mmHg）時，應予氣管插管或氣管切開，兼行間歇正壓呼吸（IPPB）或呼吸末正壓呼吸（PEEP)。除泡劑的應用，高流量吸氧時可用乙醇（20%-30%）濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。由于酒精對肺泡及支氣管粘膜有一定刺激性，使用時間不宜過長，宜間斷應用。

第11頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三鎮(zhèn)靜首選嗎啡5～10mg皮下注射5mg靜脈注射，除鎮(zhèn)靜作用外，亦擴張周圍血管，減輕心臟負荷，使呼吸減慢，改善通氣功能和降低耗氧量。對老年、神志不清、休克和已有呼吸抑制者慎用，可選用杜冷丁50～100mg肌肉注射。第12頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三利尿

宜選用速效強效利尿劑，以減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀。首選速尿40～80mg或利尿酸鈉50～100mg溶于5%葡萄糖溶液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。速尿靜脈注射還有擴張周圍靜脈作用，降低心臟前負荷。第13頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三強心藥

近期末用洋地黃者可予西地蘭0.4～0.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，同時聽診心臟或心電監(jiān)護，密切觀察心率、心律和尿量等。第14頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三血管擴張劑通過擴張周圍血管，減輕心臟前和/或后負荷，改善心臟功能。常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等?？梢詥斡?，亦可與多巴胺或多巴酚丁胺等正性肌力藥合用。第15頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三其它止血帶結(jié)扎四肢近端，輪流放松每一肢體，每次5分鐘，旨在減少回心血量，減輕心臟負擔，但需防止結(jié)扎過久而引起動脈供血障礙和壞疽。靜脈放血。用于大量輸血或輸液引起的急性肺水腫，一次放血300～500ml.有低血壓或休克者忌用。激素的應用。地塞米松10~20mg靜脈注射，可解除支氣管痙攣，減少滲出，有利于肺水腫的治療。第16頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三急救護理

1、病情觀察

嚴密觀察病人血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖、呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)變化、皮膚顏色、溫度。觀察肺部啰音的變化，檢測血電解質(zhì)、血氣分析結(jié)果。保持呼吸道通暢，觀察病人的咳嗽情況，痰液的性質(zhì)和量，協(xié)助病人咳嗽排痰?？刂旗o脈輸液速度，一般為20~30滴/分鐘

第17頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三急救護理2、迅速開放二條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物治療，觀察藥物療效與不良反應。3、氧療通過氧療將SPO2維持在95%—98%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙甚至多器官衰竭。第18頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三急救護理4、一般護理保證病人充分休息休息可降低心率，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負擔。重度心力衰竭病人應嚴格臥床休息，給予半臥位或坐位，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量，以避免因長期臥床，而導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。第19頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三急救護理5、飲食心力衰竭應高蛋白、高維生素易消化的清淡飲食，少量多餐，減輕心臟負擔，避免進食產(chǎn)氣食物6、保持大便通暢第20頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三急救護理7、心理護理病人常因嚴重呼吸困難而有瀕死感，焦慮和恐懼可使心率加快，加重心臟負擔，應加強床旁監(jiān)護，給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮和恐懼，以增加安全感。第21頁，講稿共23頁，2023年5月2日，星期三急救護理8、用藥護理用嗎啡時應注意病人有無呼吸抑制、心動過緩；用利尿藥要嚴格記錄尿量，注意水、電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況；