異常分娩產(chǎn)力異常課件

異常分娩——產(chǎn)力異常異常分娩

處理和分娩方式

診斷臨床表現(xiàn)病因

定義2定義又稱難產(chǎn)影響因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素任何一個(gè)或一個(gè)以上的因素發(fā)生異常及四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)程受到阻礙3決定分娩的因素四大因素精神胎兒產(chǎn)力產(chǎn)道4異常分娩的病因1產(chǎn)力異常2產(chǎn)道異常3胎兒因素5產(chǎn)力——子宮收縮力節(jié)律性對(duì)稱性

極性縮復(fù)作用進(jìn)行期極期退行期間歇期源自宮角中線集中向下擴(kuò)散宮底部收縮力大下段收縮力小肌纖維縮短變寬宮腔容積逐漸縮小6產(chǎn)力腹壁肌及膈肌收縮力第二產(chǎn)程重要輔助力量盆底組織及直腸受壓反射性引起排便動(dòng)作腹內(nèi)壓增高運(yùn)用過早可導(dǎo)致產(chǎn)婦疲勞及宮頸水腫肛提肌收縮力協(xié)助胎先露內(nèi)旋轉(zhuǎn)協(xié)助胎頭仰伸及娩出、協(xié)助胎盤娩出7評(píng)估宮縮強(qiáng)度觸診子宮電子胎兒監(jiān)護(hù)宮腔內(nèi)導(dǎo)管測(cè)量子宮收縮力，計(jì)算Montevideo單位10分鐘內(nèi)每次宮縮產(chǎn)生的壓力之和（mmHg）臨產(chǎn)時(shí)為80～120MU活躍期200～250MU8產(chǎn)力異?！訉m收縮乏力收縮力低于180MU（少于2次/10分鐘）多為繼發(fā)性，對(duì)胎兒影響不大胎先露下降受阻，持續(xù)枕橫/后位協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力9產(chǎn)力異常——子宮收縮乏力無正常子宮收縮特性無效宮縮，多屬原發(fā)性宮縮乏力宮縮間歇期子宮壁也不完全放松不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力多為原發(fā)，存在頭盆不稱和胎位異常10是否能經(jīng)陰道分娩頭盆不稱胎位異常子宮因素精神因素等等規(guī)范縮宮素使用協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理尋找原因判斷加強(qiáng)宮縮11頭盆相稱，宮縮乏力，可靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮胎兒窘迫，應(yīng)盡早結(jié)束分娩，S≥+3者，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，否則剖宮產(chǎn)分娩預(yù)防為主緩解情緒多方面指導(dǎo)與假臨產(chǎn)鑒別加強(qiáng)宮縮2~4小時(shí)無進(jìn)展或出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)胎肩娩出后縮宮素靜脈注射預(yù)防產(chǎn)后出血協(xié)調(diào)性收縮乏力的處理第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程12加強(qiáng)子宮收縮的方法人工破膜指征：宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者注意事項(xiàng)：（1）破膜前須檢查有無臍帶先露（2）破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行（3）破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出，以免臍帶脫垂（4）同時(shí)觀察羊水量、性狀和胎心變化13加強(qiáng)子宮收縮的方法縮宮素靜滴指征：協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張≥3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者原則：以最小濃度獲得最佳宮縮開始劑量：縮宮素2.5U加于5%葡萄糖注射液500ml內(nèi)，從4～5滴/min即1～2mU/min開始增加劑量：根據(jù)宮縮強(qiáng)弱調(diào)整，調(diào)整間隔為15~30分鐘，每次增加1～2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過20mU/min（60滴/min），維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒14靜滴縮宮素注意事項(xiàng)應(yīng)有醫(yī)師或助產(chǎn)士在床旁守護(hù)，監(jiān)測(cè)宮縮、胎心、血壓及產(chǎn)程進(jìn)展等狀況10分鐘內(nèi)宮縮≥5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率異常，應(yīng)立即停止滴注縮宮素警惕水中毒的發(fā)生有明顯產(chǎn)道梗阻或伴瘢痕子宮者亦不宜應(yīng)用15產(chǎn)程中胎心監(jiān)測(cè)第一產(chǎn)程潛伏期：間隔1～2小時(shí)活躍期：間隔15～30分鐘，每次1分鐘第二產(chǎn)程間隔5～10分鐘，有條件應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀16不協(xié)調(diào)宮縮乏力對(duì)產(chǎn)婦的影響1疲乏無力腸脹氣脫水電解質(zhì)紊亂2產(chǎn)后排尿困難尿潴留產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染增加34遠(yuǎn)期膀胱陰道瘺尿道陰道瘺3產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染17不協(xié)調(diào)性宮縮乏力對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血吸入性肺炎18不協(xié)調(diào)宮縮乏力的處理1調(diào)節(jié)子宮收縮恢復(fù)節(jié)律性極性2強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑哌替啶肌注胎兒窘迫及頭盆不稱者則禁用盡早行剖宮產(chǎn)3

恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前禁用縮宮素19產(chǎn)力異?！訉m收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性正常10分鐘≥5次宮腔壓力≥60mmHg初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度≥5cm/h經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度≥10cm/h急產(chǎn)病理性縮復(fù)環(huán)20協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的影響容易發(fā)生宮頸、陰道以及會(huì)陰撕裂傷子宮破裂增加羊水栓塞風(fēng)險(xiǎn)協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)接產(chǎn)時(shí)來不及消毒可致產(chǎn)褥感染易發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后出血21協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)對(duì)新生兒的影響感染胎兒窘迫新生兒窒息顱內(nèi)出血骨折外傷胎兒、新生兒協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)22協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)的處理應(yīng)以預(yù)防為主，有急產(chǎn)史的孕婦，應(yīng)提前住院待產(chǎn)臨產(chǎn)后慎用縮宮藥物及其他促進(jìn)宮縮的處理提前做好接產(chǎn)及搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰未消毒的接產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染23不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)強(qiáng)制性子宮收縮子宮強(qiáng)烈收縮失去節(jié)律性宮縮無間歇子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮局部痙攣性不協(xié)調(diào)收縮持續(xù)不放松宮頸、宮體任何部分縮宮素劑量過大米索前列醇引產(chǎn)精神緊張過度疲勞陰道內(nèi)操作粗暴24

持續(xù)性腹痛胎位觸不清胎心聽不清病理縮復(fù)環(huán)血尿先兆子宮破裂持續(xù)性腹痛煩躁不安宮頸擴(kuò)張慢先露下降停滯胎心時(shí)快時(shí)慢不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)的表現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性25子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)：不隨宮縮上升26不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)的處理25%硫酸鎂20ml等量稀釋緩慢靜推腎上腺素1mg加于5%葡萄糖250ml靜滴合并產(chǎn)道梗阻，立即剖宮產(chǎn)胎死宮內(nèi)可吸入乙醚麻醉，無效剖宮產(chǎn)強(qiáng)直性子宮收縮27不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)的處理停止陰道內(nèi)操作，停用縮宮素?zé)o胎兒窘迫給予鎮(zhèn)靜劑肌注及硫酸鎂宮縮正常，陰道助產(chǎn)或等待自然分娩不能恢復(fù)、胎兒窘迫等，立即剖宮產(chǎn)子宮痙攣性狹窄環(huán)28新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)活躍期的標(biāo)志：宮口擴(kuò)張6cm活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)破膜且宮口擴(kuò)張≥6cm后，如宮縮正常，宮口停止擴(kuò)張≥4h如宮縮欠佳，則宮口停止擴(kuò)張≥6h活躍期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，初產(chǎn)婦4小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦3小時(shí)未行鎮(zhèn)痛分娩時(shí)，初產(chǎn)婦3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦2小時(shí)活29新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)潛伏期延長(zhǎng)不作為剖