婦女兒童健康狀況及其婦幼工作面臨的挑戰(zhàn)課件

《婦幼保健學(xué)》緒論新疆醫(yī)科大學(xué)兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系王婷婷副教授第一節(jié)婦幼保健學(xué)的概念及其重要性母親安全，兒童優(yōu)先婦女是人類的母親，兒童是未來的希望，婦女兒童占人口的2/3，婦女兒童的身心健康狀況直接關(guān)系到民族的興衰乃至人類的發(fā)展。婦女兒童又是脆弱的人群，需要受到保護(hù)并得到有效的保健服務(wù)?！澳赣H安全，兒童優(yōu)先”已成為國際社會公認(rèn)的準(zhǔn)則，發(fā)展婦幼保健事業(yè)是社會文明進(jìn)步的標(biāo)志。

婦幼保健學(xué)(scienceofwomenandchildren'shealthcare)是針對婦女兒童生理的特征，以保健為中心，群體為對象，在婦產(chǎn)科和兒科的基礎(chǔ)上，通過婦幼保健工作者的不懈努力和長期實(shí)踐，以及多學(xué)科人員的參與而形成發(fā)展的一門交叉性學(xué)科?；靖拍钛芯繉ο髢和＝W(xué)7歲以下，重點(diǎn)是3歲以下研究范疇1.研究婦女兒童一生中不同時期的生理、心理和社會特點(diǎn)及保健需求;2.研究影響婦女兒童健康的生物、心理和社會環(huán)境等方面的各種高危因素;3.研究危害婦女兒童健康的各種常見病、多發(fā)病的分布和流行病學(xué)特征及防治措施4.研究有利于提高預(yù)警和監(jiān)護(hù)婦女兒童特殊疾病的適宜技術(shù);5.研究促進(jìn)婦女兒童身心健康保健的策略和科學(xué)管理方法。第二節(jié)婦幼保健工作對象、內(nèi)容和特點(diǎn)婦幼保健工作的主要對象，是針對各年齡階段婦女和胚胎期至青春期的青少年。工作對象

2009年，孕產(chǎn)婦死亡率31.9／10萬，新生兒死亡率18‰，嬰兒死亡率13.8‰。

2010年，我國人均預(yù)期壽命73歲，男性為72歲，女性為74歲。機(jī)構(gòu)：全國共保健機(jī)構(gòu)3274所，其中保健院333所，保健所2867所，婦產(chǎn)醫(yī)院49所，兒童醫(yī)院35所。人員：共21萬，其中婦幼保健專業(yè)人員16萬，綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科、小兒科5萬人。鄉(xiāng)衛(wèi)生院保健人員25萬左右，村衛(wèi)生員38萬，鄉(xiāng)村醫(yī)師34萬。世界不同地婦女(1995)、兒童死亡率(2003)地區(qū)期望壽命IMRU-5MRMMR世界645782428發(fā)達(dá)國家785713發(fā)展中國家626289477最不發(fā)達(dá)國家511001571052撒哈拉以南地區(qū)48107173980東亞及太平洋地區(qū)693333214南亞627070607拉丁美洲702828190健康問題嚴(yán)重性中國5歲以下兒童死亡抽樣調(diào)查結(jié)果

地區(qū)NMRIMRU-5MR全國33.0750.1961.03沿海18.6527.3533.65內(nèi)地36.9455.3666.33邊遠(yuǎn)47.5678.23100.21城市12.5217.3120.86農(nóng)村37.9058.0271.08

健康問題嚴(yán)重性健康問題嚴(yán)重性死亡全球5歲以下兒童主要死因死因死亡人數(shù)（百萬/年）占5歲以下兒童死亡百分比腹瀉4.028

新生兒破傷風(fēng)0.796

百日咳0.514

麻疹1.5211

其他呼吸道感染2.215

瘧疾1.07

其他4.229中國5歲以下兒童主要死因死亡率（1/10萬）及構(gòu)成

死因死亡率構(gòu)成（%）新生兒疾病1902.331.1

呼吸系病1599.323.7

意外875.113.4

先天異常565.210.3

消化系疾病563.87.6

傳染病436.96.3一、健康問題嚴(yán)重性懷孕2億分娩1.36億孕婦死亡58.5萬慢性盆腔炎不孕等1500萬妊娠并發(fā)癥2300萬加重原有疾病1250萬與妊娠和分娩有關(guān)的疾病和死亡健康問題嚴(yán)重性營養(yǎng)不良依然存在，肥胖明顯增加城市5歲以下兒童低出生體重率2.7%，生長遲緩率4.1%；農(nóng)村地區(qū)5歲以下兒童低體重率12.0%，生長遲緩率22.0%；肥胖患病率上升明顯。兒童以身高的體重高于標(biāo)準(zhǔn)體重的120%以上；成人體塊指數(shù)（BMI）/Kaup指數(shù)25以上界定肥胖。

BMI=（體重/身高2）健康問題嚴(yán)重性

發(fā)展中國家

饑餓戰(zhàn)爭疾病喪親感染性疾病基本需求尚未得到滿足戰(zhàn)爭越戰(zhàn)女童（1972）發(fā)達(dá)國家肥胖飲食失調(diào)久坐不動的生活方式

美國11歲男孩2009-8-13日在白宮采訪總統(tǒng)奧巴馬

二、婦幼保健的工作內(nèi)容

婦女保健兒童保健婚姻期保健健康促進(jìn)/健康教育生殖健康服務(wù)生育調(diào)節(jié)期保健（一）婦女保健女童期青春期經(jīng)期孕期產(chǎn)期哺乳期圍絕經(jīng)期老年期由于婦女在不同的時期有不同的生理特點(diǎn)，因此，需要接受不同的保健服務(wù)，重點(diǎn)是要加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理。婦女婦女保健1孕前期保健2孕期保健3產(chǎn)時保健4產(chǎn)褥期保健5更年期、老年期保健通過咨詢服務(wù)、詢問病史及體檢等方式，了解夫妻雙方的職業(yè)問題、健康狀況、社會心理狀況;雙方患病情況、是否影響妊娠，尤其女方如患有心臟病、高血壓、腎臟疾病等，會加重孕婦生理負(fù)擔(dān)，影響孕產(chǎn)過程。對丈夫還應(yīng)了解其行為、生活方式等方面的問題，如吸煙、酣酒、吸毒或亂用藥物等不良行為，并對此給予健康教育、行為幫助和指導(dǎo)。孕前期保健婦女保健孕期保健指從懷孕開始到胎兒及附著物娩出母體為止。對孕婦進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查、監(jiān)護(hù)、保健指導(dǎo)和疾病防治，其目的是維持正常妊娠，降低孕期并發(fā)癥、合并癥和難產(chǎn)的發(fā)生率，降低孕產(chǎn)婦死亡率。同時，保護(hù)胎兒的健康發(fā)育，減少病殘兒出生，降低圍生兒死亡率。孕期保健婦女保健(1)農(nóng)村產(chǎn)前檢查一般不少于5次，高危孕婦應(yīng)增加復(fù)查次數(shù)。城市可根據(jù)具體情況和條件增加檢查次數(shù)，以防治孕期并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)高危狀況，保證母嬰安全。(2)檢查時間:一般要求妊娠12周前檢查1次，妊娠20-36周為每4周檢查一次，妊娠36周以后每周檢查一次。(3)檢查內(nèi)容:包括詢問既往史、孕產(chǎn)史、家族史、遺傳病史、本次妊娠異常史，并推算預(yù)產(chǎn)期;檢查有無貧血、水腫，水腫程度，宮底高度，胎位，胎兒大小，胎心率，胎心音強(qiáng)度;檢測血壓、尿蛋白、血常規(guī)、血型、肝功能、尿糖等，初產(chǎn)婦或有難產(chǎn)史者進(jìn)行骨盆外測量。孕期保健婦女保健以提高產(chǎn)科質(zhì)量為中心，嚴(yán)格實(shí)行消毒無菌制度，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，積極防治產(chǎn)時并發(fā)癥與合并癥。分娩是指妊娠28周以后的胎兒及其附屬物自母體娩出的整個過程。應(yīng)重點(diǎn)做好“五防”一加強(qiáng)，即防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防出血、防窒息和加強(qiáng)對高危產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù)，通過產(chǎn)程圖及時判別分娩梗阻，正確決定分娩方式，保護(hù)母嬰安全。產(chǎn)時保健婦女保健產(chǎn)褥期為從胎兒及附屬物娩出到全身器官(乳房除外)恢復(fù)至非妊娠狀態(tài)。保健重點(diǎn)是實(shí)行產(chǎn)后訪視制度，指導(dǎo)產(chǎn)褥期保健和新生兒保健。為了保證產(chǎn)婦的身心健康，同時也為了新生兒健康，仔細(xì)觀察產(chǎn)褥期生理恢復(fù)過程的各種表現(xiàn)，主動開展健康促進(jìn)/健康教育和指導(dǎo)，積極預(yù)防和處理各種異常情況，是必要的保健措施。產(chǎn)褥期保健婦女保健更年期是婦女生育功能從旺盛到衰退、從生殖成熟期進(jìn)入老年期的過渡時期。保健的主要內(nèi)容為:普及更年期、老年期保健的生理衛(wèi)生知識;進(jìn)行心理衛(wèi)生咨詢或疏導(dǎo);定期衛(wèi)生指導(dǎo)和積極防治更、老年期的各種常見疾病等。更年期、老年期保健婦女保?。ǘ﹥和＝鷥浩谛律鷥浩趮雰浩谟變浩谀康模焊鶕?jù)各年齡階段的生理和心理特點(diǎn)，進(jìn)行適宜的衛(wèi)生保健，促進(jìn)兒童的身心發(fā)育。任務(wù)：減少兒童發(fā)病率，降低兒童死亡率，增強(qiáng)兒童健康素質(zhì)，提高兒童健康水平實(shí)行以優(yōu)育為中心、優(yōu)生優(yōu)育并重的系統(tǒng)保健工作兒童學(xué)齡前期（三）婚姻保健目的：新婚夫婦掌握必要的婚育知識打好基礎(chǔ)，為孕育健康的下一代做好初篩工作內(nèi)容：包括解剖、婚姻期生理和心理特點(diǎn)，婚前檢查和婚前咨詢，新婚衛(wèi)生指導(dǎo)，體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，婚姻期常見疾病與性功能障礙的治療及保健以及膀脫炎的防治等。同時，需要了解雙方及家屬中是否有遺傳病史和患有重要臟器疾病和急慢性傳染性疾病。婚后婚前婚姻圍婚期保?。ㄋ模┥辰】捣?wù)

生殖健康是1994年9月在埃及開羅召開的國際人口與發(fā)展會議(簡稱人發(fā)大會)提出的一個綜合概念。

生殖健康包括3個基本方面:能力：指人們有能力生育，有能力調(diào)節(jié)自己的生育，并享受安全而愉快的性生活成功：指生殖的結(jié)果是嬰兒和兒童的生存和健康的發(fā)育安全：指生育調(diào)節(jié)、妊娠和分娩能在不危害健康的情況下完成，性也不是一種高風(fēng)險的活動。生育調(diào)節(jié)生殖道疾病防治母親與嬰幼兒健康性與性傳播疾病防治生殖健康（五）生育調(diào)節(jié)期保健

內(nèi)容：保健咨詢，節(jié)育方法咨詢、指導(dǎo)與技術(shù)服務(wù)，育齡婦女的性保健，生育調(diào)節(jié)期的健康促進(jìn)/健康教育，生育調(diào)節(jié)期的保健系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的管理。婦女中年期婦女青年期生殖調(diào)節(jié)期（六）健康促進(jìn)/健康教育

內(nèi)容：保健咨詢，節(jié)育方法咨詢、指導(dǎo)與技術(shù)服務(wù)，育齡婦女的性保健，生育調(diào)節(jié)期的健康促進(jìn)/健康教育，生育調(diào)節(jié)期的保健系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的管理。婦女中年期婦女青年期生殖調(diào)節(jié)期三、婦幼保健的工作重點(diǎn)

應(yīng)用當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，根據(jù)婦女兒童不同年齡時期和不同生理階段的身心特點(diǎn)，采取維護(hù)婦女兒童身心健康的策略與措施，達(dá)到減少死亡、降低發(fā)病、促進(jìn)健康、發(fā)揮生命潛能的目的。第三節(jié)婦幼衛(wèi)生工作方針、任務(wù)和方法表明了國家對婦幼衛(wèi)生工作的重視婦幼衛(wèi)生工作方針引入了新的理念指導(dǎo)婦幼衛(wèi)生工作的正確方向010302（一）婦幼衛(wèi)生工作方針的作用和意義一、婦幼衛(wèi)生工作方針（二）婦幼衛(wèi)生工作方針的演進(jìn)2001年6月1995年1990年1986年在第308號總理令頒布的《母嬰保健法實(shí)施辦法》中第5條指出:母嬰保健工作以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實(shí)行保健與臨床相結(jié)合，面向群體，面向基層和預(yù)防為主的方針。用法規(guī)的形式表現(xiàn)出來，說明了該方針的嚴(yán)肅性和重要性堅持以保健為中心，指導(dǎo)基層為重點(diǎn)，保健與臨床相結(jié)合堅持以保健為中心，保健與臨床相結(jié)合，面向基層，面向群體以預(yù)防為主，指導(dǎo)基層為重點(diǎn)，保健與臨床相結(jié)合二、婦幼保健工作任務(wù)加強(qiáng)《母嬰保健法》和《母嬰保健法實(shí)施辦法》的貫徹落實(shí);加大宣傳力度，完善配套文件。①加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，深刻領(lǐng)會深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，堅持婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生屬性;②進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生法制建設(shè)，規(guī)范婦幼保健服務(wù);③推進(jìn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩工作，落實(shí)各項(xiàng)管理辦法，切實(shí)提高住院分娩率;④繼續(xù)深入做好"降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)(降消)"項(xiàng)目，強(qiáng)化婦幼保健管理，進(jìn)一步加強(qiáng)項(xiàng)目督導(dǎo)工作;⑤大力推動出生缺陷防治工作的進(jìn)一步開展，健全出生缺陷防治的服務(wù)網(wǎng)絡(luò);⑤深入開展新生兒窒息復(fù)蘇工作，逐步開展培訓(xùn)覆蓋率;⑦加強(qiáng)愛嬰醫(yī)院管理，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)，提高6個月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率;⑧加雖婦女常見疾病防治工作，提高服務(wù)質(zhì)量;⑨加強(qiáng)預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作;⑩繼續(xù)加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生信息工作，確保數(shù)據(jù)的科學(xué)性、時效性和準(zhǔn)確率。目前應(yīng)完成的主要任務(wù)二、婦幼保健工作任務(wù)1.降低兒童死亡率；2.降低孕產(chǎn)婦死亡率；3.促進(jìn)性別平等、提高婦女權(quán)利；4.消滅極度貧困和饑餓；5.與人類免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征千年發(fā)展目標(biāo)需完成的主要任務(wù)千年發(fā)展目標(biāo)的主要任務(wù)01有關(guān)服務(wù)提供02有關(guān)研究03有關(guān)衛(wèi)生保健系統(tǒng)04有關(guān)個人、家人和社區(qū)05有關(guān)政府和政策保證下一步母嬰保健行動的目標(biāo)與產(chǎn)出包括以下幾個方面06全球范圍的承諾和合作下一步母嬰保健行動的目標(biāo)與產(chǎn)出包括以下幾個方面1.提高出生人口素質(zhì)婚前醫(yī)學(xué)檢查率2.保障孕產(chǎn)婦安全分娩3.降低嬰兒和5歲以下兒童死亡率4.提高兒童營養(yǎng)水平，增強(qiáng)兒童體質(zhì)5.加強(qiáng)兒童衛(wèi)生保健教育‘6.改善生活環(huán)境7.保障婦女享有基本衛(wèi)生服務(wù)，提高婦女健康水平中國婦女兒童衛(wèi)生保健目標(biāo)01管理者:為各級政府部門和衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)做好參謀02合作與協(xié)調(diào):主動與有關(guān)部門合作，爭取政府和業(yè)務(wù)部門的合作與支持03人人參與、社區(qū)及全社會的廣泛參與和支持04建立科學(xué)的管理機(jī)制:不斷鞏固和完善基層三級婦幼保健網(wǎng)05廣泛開展健康促進(jìn)/健康教育三、婦幼保健工作方法06充分利用調(diào)查研究，隨時確定優(yōu)先領(lǐng)域07以區(qū)域規(guī)劃為指導(dǎo)，因地制宜，分類指導(dǎo)，有針對性地提供婦女兒童保健服務(wù)第四節(jié)婦幼保健工作的成就及挑戰(zhàn)婦幼保健服務(wù)的供給能力增強(qiáng)應(yīng)用科學(xué)管理代替了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理廣泛開展健康促進(jìn)/健康教育成就加強(qiáng)了婦幼衛(wèi)生法制建設(shè)……一、婦幼保健工作的成就建立婦幼保健信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)困難二、婦幼衛(wèi)生工作面臨的困難我國計劃免疫成就

1978年以來來，計劃免疫對6種傳染病共減少發(fā)病億人次，400萬人由此免于死亡，減少患病住院花費(fèi)400多億元。實(shí)施計劃免疫工作前，脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、白喉、百日咳4種傳染病年總發(fā)病率為1336.35/10萬；20世紀(jì)90年代下降為11.7/10萬，目前本土脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例在全國連續(xù)6年無病例報道。婦女兒童健康狀況發(fā)展不平衡性我國計劃免疫成就麻疹、白喉、百日咳較計劃免疫前下降98.1%~99.7%，流行性腦脊髓膜炎腦炎年均發(fā)病率從計劃免疫前的92/10萬減少至

2.98/10萬?！熬盼濉逼陂g，脊灰、麻疹、白喉、百日咳4中傳染病較實(shí)施前減少發(fā)病8000多萬，減少死亡70多萬，減少醫(yī)療費(fèi)用100多億。婦女兒童健康狀況發(fā)展不平衡性01實(shí)現(xiàn)綱要規(guī)定的目標(biāo)02加強(qiáng)母嬰保健法律法規(guī)的監(jiān)督、執(zhí)法力度03切實(shí)做好預(yù)防控制艾滋病母嬰傳播途徑04積極推動婚前醫(yī)學(xué)檢查工作05請在此處輸入您的文本三、婦幼衛(wèi)生工作面臨的挑戰(zhàn)深入開展婦幼衛(wèi)生健康促進(jìn)/健康教育婦幼保健面臨新的挑戰(zhàn)感染性疾病和傳染性疾病的威脅依然存在一些已經(jīng)得到控制的傳染病如結(jié)核病在全球范圍內(nèi)得到回升；新的傳染病如艾滋病以出乎人們難以預(yù)料的速度在世界范圍內(nèi)廣泛傳播；新的病毒、新的菌種如致病性大腸桿菌O157等不斷構(gòu)成新的潛在的和現(xiàn)實(shí)的威脅。慢性非傳染性疾病發(fā)病和死亡構(gòu)成比例越來越高

損傷和中毒構(gòu)成1~4歲和5~14歲年齡組兒童第一位死因。全國新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率超過1‰的縣有179個