內(nèi)科護理學肺癌-

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人護理第十節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人護理丁薇1引言肺癌是嚴重危害人類健康的疾病，WHO2008年公布的資料顯示，肺癌無論是發(fā)病率（120萬/年）還是死亡率（110/萬），均居全球癌癥首位。英國著名腫瘤學家R.Peto預(yù)言：如果不及時控制吸煙和空氣污染，到2025年我國每年肺癌將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。2一、疾病概要原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌（lungcancer)，起源于支氣管粘膜、腺體的肺部惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為男性腫瘤的首位，由于早期診斷不足致使預(yù)后差。早期診斷和早期規(guī)范治療可提高生存率。3（一）病因與發(fā)病機制肺癌的病因和發(fā)病機制尚未明確?？赡芘c下列因素有關(guān)：1、吸煙：已經(jīng)公認吸煙是肺癌的重要危險因素。國內(nèi)外的調(diào)查均證明80％－90％的男性肺癌與吸煙有關(guān)，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10－13倍。2、電離輻射：大劑量電離輻射可引起肺癌。3、飲食與營養(yǎng)：維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤。44、職業(yè)因素：石棉、無機砷化物、二氯甲醚、鉻及其某些化合物等，長期接觸可誘發(fā)肺癌。5、空氣污染：空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染。烹調(diào)時加熱所釋放出的油煙霧也是致癌因素，不可忽視。城市中汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青都有致癌物質(zhì)存在，城市肺癌的發(fā)病率明顯高于農(nóng)村。6、其他誘發(fā)因素：肺結(jié)核、病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）等。7、遺傳和基因改變：機體免疫功能的低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素對肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用。5（二）肺癌分類1、按解剖學部位分類：（1）中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的肺癌稱為中央型，約占3/4；鱗癌和小細胞未分化癌多見。（2）周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱為周圍型，約占1/4；以腺癌較多見。62、按組織病理學分類：（1）非小細胞肺癌（NSCLC）除小細胞肺癌以外其他病理學類型的原發(fā)性肺癌，包括①鱗狀上皮細胞癌、②腺癌、③大細胞癌等。鱗癌是肺癌中最常見的類型。（2）小細胞肺癌（SCLC）主要包括燕麥細胞型、中間細胞型、復(fù)合燕麥細胞型，其中后者是肺癌中惡性程度最高的一種。7二、護理評估（一）、健康史：一般情況：病人的年齡、吸煙史、和職業(yè);病人是否住在大城市。病因及相關(guān)因素：有無患過肺結(jié)核、病毒感染、真菌毒素;飲食習慣、生活習慣、工作環(huán)境、家族有無肺癌或其他腫瘤病人。8（二）臨床表現(xiàn)肺癌的臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展的階段、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系，有5％左右的患者于發(fā)現(xiàn)肺癌時無癥狀。1、原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征2、肺外胸內(nèi)擴展引起的組織和體征3、胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征4、胸外癥狀：指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)或稱為副癌綜合征91、原團發(fā)腫錦瘤引隱起的狠癥狀窄和體秤征（1）咳戀嗽為常爬見的煤早期賓癥狀遣，腫謀瘤在日氣管在內(nèi)可蹦有刺激搖性干潛咳或級少量封粘液玩痰。當都有繼遣發(fā)感友染時吸，痰俊量增手高，施且呈約粘液翻膿性晴；腫瘤灣引起左遠端贏支氣精管狹適窄，蒙咳嗽頭加重她，多跡為持凳續(xù)性尾，且柜呈高音話調(diào)金朋屬音。10（2）血普痰或醬咯血以中僻央型也肺癌碎多見效，多假為痰園中帶桃血或牧間斷羅血痰寒，常音不易堂引起訂患者太重視滿而延蓮誤早處期診屢斷。唯如侵冠蝕大智血管易，可免引起孫大咯蛾血。（3）喘賄鳴、雪氣急由于怎腫瘤落向支尸氣管宅內(nèi)生載長，冤引起日支氣抄管部誘分阻形塞，?？梢I起呼介吸困嘆難、技氣急列、局刻限性作喘鳴樣音。11（4）發(fā)堤熱腫瘤壩組織畢壞死完引起之發(fā)熱叔，多快數(shù)發(fā)摩熱的患原因唉是繼井發(fā)性搬肺炎慈所致胞。（5）體乏重下決降消瘦嶼為惡除性腫躲瘤的互常見臘癥狀謊之一振。腫新瘤發(fā)墳展到延晚期鴉，由拐于腫耐瘤毒蒼素和疲消耗完的原潛因，減并有常感染卸、疼丙痛所傍致的值食欲墻減退刮，可島表現(xiàn)財為消橫瘦或跪惡液海質(zhì)。122、肺兄外胸桌內(nèi)擴電展引領(lǐng)起的憐組織青和體禿征（1）胸逆痛約有50％的欣腫瘤紗直接西侵犯榨胸膜宵、肋沙骨和宋胸壁食，可梨引起春不同正程度啟的胸響痛。（2）呼型吸困炎難腫瘤懂壓迫員大氣富道，易可出構(gòu)現(xiàn)吸篩氣性飲呼吸累困難向。（3）吞腦咽困主難癌腫搞侵犯貞或壓伏迫食夏管可秩引起職咽下桌困難猛。13（4）聲電音嘶門啞癌腫遙直接副壓迫偷或轉(zhuǎn)五移至雜縱隔外淋巴負結(jié)后叮壓迫菜喉返像神經(jīng)村（多派見左凈側(cè)）臨，可水發(fā)生研聲音襯嘶啞金。（5）上建腔靜名脈阻挖塞綜玩合征癌腫嘗侵犯兼縱隔蜘，壓冒迫上管腔靜謹脈時遭，上洲腔靜新脈回姨流受便阻，念產(chǎn)生訴頭面誰部、腦頸部捧和上熊肢水悅腫以世及胸鋸前部拔淤血浸和靜刃脈曲過張。14（6）Ho貴rn基er綜合爭征位于斥肺尖統(tǒng)部的鍬肺癌愈稱肺鮮上溝亭瘤（Pa見nc輝oa浩st瘤）誦，可庫壓迫析頸部示交感蠢神經(jīng)籌，引肢起病側(cè)曉眼瞼島下垂本、瞳陷孔縮燃小、倍眼球毛內(nèi)陷眉，同燭側(cè)額嬸部與羽胸壁非無汗鉆或少蝴汗。（7）臂啄叢神趁經(jīng)壓腰迫征腫瘤店壓迫虧臂叢醒神經(jīng)苗，可凡造成禾以下拒腋下示為主辭、向王上肢錢內(nèi)側(cè)籮放射縣的燒符灼樣船疼痛扁，在通夜間妖尤甚功。153、胸奶外轉(zhuǎn)常移引悟起的碑癥狀增和體榜征（1）中快樞神妄經(jīng)系榨統(tǒng)轉(zhuǎn)肺移：土可發(fā)到生高踢顱壓嫌征象帶，如斬頭痛型、嘔薦吐等練，以盡及其鴿他癥啞狀，夫如眩雨暈、屠復(fù)視桌、共風濟失苗調(diào)、計腦神微經(jīng)麻胳痹、單一側(cè)概肢體鐮無力喜甚至代偏癱類等神感經(jīng)系泉統(tǒng)癥敞狀。（2）轉(zhuǎn)線移至個腹部翼：胰吵腺、辦肝臟井、腹娛膜后咬、腎和上腺穗，CT、MR愛I可以痰明確竭診斷蹤蝶。（3）骨靜轉(zhuǎn)移素：特鉛別是蘭肋骨菊、脊鐮椎骨杰、骨別盆時測，則境有局鍬部疼牛痛和襲壓痛芝，甚瓶至出欺現(xiàn)病驅(qū)理性占骨折披。16（4）胸大膜轉(zhuǎn)盾移：運常表票現(xiàn)為仔血性促胸腔盤積液（5）淋拔巴結(jié)影轉(zhuǎn)移黑：鎖堤骨上庭淋巴竟結(jié)常樹是肺薦癌轉(zhuǎn)子移的真最常錢見部愁位，思可以齡毫無墾癥狀鑄。174、胸外紅癥狀賺：指哪肺癌孤非轉(zhuǎn)千移性華胸外冰表現(xiàn)脫或稱膀為副違癌綜街合征方，主如要表間現(xiàn)為摟：肥大榜性肺躲性骨右關(guān)節(jié)窯病：杵狀串指等。神經(jīng)皂肌肉厲綜合芬癥:重癥拔肌無尖力。高鈣弊血癥榜，常紗見于武鱗癌鏟。18分泌竹促腎和上腺慈皮質(zhì)換激素緞：庫欣綜合躁征。分泌鳥促性稀激素增：男儉性乳廁房發(fā)召育等緞。分泌產(chǎn)抗利祥尿激劫素:厭食叉、惡昨心、威嘔吐訴，水勢中毒儀。類癌推綜合扇癥：跳典型煮特征擔為面推部、陵上肢校軀干梅的潮鼓紅或巾水腫宿，胃烤腸道霸蠕動島增強鳴，腹陣瀉，碑心動仙過速尋，喘投息，柳瘙癢縣和感紀覺異游常。195、心理芒狀態(tài)使：早期：病人望對疾觸病治嚼療對困機體閃功能介的影岔響和誘死亡耗的威躬脅產(chǎn)選生驚江恐、伶極度移焦慮被、失沈眠、群緊張體、煩怒躁不目安、概心悸叼等表濱現(xiàn)。晚期：悲觀奮、絕希望，退輕生皮，孤怎僻、稿拒絕皇治療允和護盞理，椅往往倚遷怒僑于醫(yī)妻護人憐員及碗家屬稈。20（三娃）實敢驗室另及其鑰他檢庫查1、胸押部影量像學纏檢查1）X線檢縫查：濃胸部桶普通X線檢圈查時育發(fā)現(xiàn)富肺癌仁最重汗要的府方法浮之一電。提影示肺漢癌的直接修征象是肺遼內(nèi)塊滴狀陰受影，蘆呈分倆葉狀羞，周選邊有餃細毛錫刺樣借放射徒，可正有空務(wù)洞。慨肺癌額的繼發(fā)孔征象有阻儲塞性斯肺炎形、肺凡不張洗、胸旱腔積首液、縣肺門導(dǎo)或縱蜻膈淋塊巴結(jié)怪腫大封及腫言瘤轉(zhuǎn)炭移侵信蝕肋慎骨和泛椎體培等。2）CT、MR護I檢查部：可嘗以發(fā)偏現(xiàn)普咳通X線檢瓣查所安不能發(fā)現(xiàn)蛾的病沾變，CT易識溝別腫扛瘤有廣無侵智犯鄰鵲近器駁官。212223CT242、纖維話支氣索管鏡放檢查：可直魂接窺河視支察氣管杯情況冊，取救活組混織檢陸查，睜早期桶診斷界的方渣法之課一。3、活富組織冊病理調(diào)學檢漏查：如經(jīng)昌皮穿造刺胸秒膜活菜檢、辯組織把切片島中，疫細胞鄰表面扎抗原辨檢測轎和應(yīng)駱用標搞記單霜克隆醒抗體扔的掃荒描檢關(guān)查方拌法，渠是識糠別體霜內(nèi)癌菌細胞裁及確蜂定其社生長耳部位唐的重據(jù)要手述段。4、細衫胞學誓檢查寸：痰脫際落細嘉胞檢兵查是按最簡忍單有承效的目早期含診斷作方法勢之一蹦。一朋般收綿集清輩晨溲皇口后斜的深晶咳嗽票出的籍新鮮均痰液泉，立懲即送生檢，撞送標嶄本的喊次數(shù)秒以3～4次為五宜,可提煩高陽戒性率證。25纖維坦支氣鎮(zhèn)管鏡26細胞全學檢貴查27（四拐）治癥療要船點治療花方案青主要切根據(jù)壺腫瘤哲組織疊學決到定。通常擊小細擇胞肺軌癌(SC梯LC慰):發(fā)現(xiàn)塞時已絹轉(zhuǎn)移延，難穗以通楊過外則科手散術(shù)根花治，遣主要糊依賴嗚化療掛或放跳療綜縫合治恐療。非小妹細胞允肺癌(N拆SC激LC蓬)可為和局限僵性，訓(xùn)早期粥手術(shù)標或放眨療可疫根治獲，但女對化貨療反斥應(yīng)較SC婆LC差。281、屠手術(shù)繭治療腰：對燦早期揪沒有艱轉(zhuǎn)移卻的非萌小細塑胞肺撿癌，病首選氣手術(shù)悉治療絞，效烤果較雞好。2、化古療：愛小細摩胞肺翅癌首余選化使療，鞏可延央長生郊存期脊。3、放愁療：單純瘡效果蘇差，綁一般消放療室加化擾療。4、藥溪物止饅痛：存藥物渣是控晨制癌放痛的或基本蔑方法榨，其雹原則鍋是個資體化及。選米擇藥幫物應(yīng)奔按WH票O(jiān)推薦榮的癌瓦痛控歷制三探階梯嘆方案導(dǎo)，不完能等黨疼痛迫時再網(wǎng)給藥醬，應(yīng)求按時己每3～6小時覽給藥風一次炕。首謠選口余服給洋藥（箱見書在中表2-收4）。295、生物秤反應(yīng)稱調(diào)節(jié)春劑和展中藥辣輔助貨治療扣：干擾膊素、鋸轉(zhuǎn)移雜因子改和中公藥，到提高注機體螞對化勸療和礙放療財?shù)哪秃硎苄苑岵礁忒焿А?0（二拴）主婦要護憐理問痛題1、疼匠痛汁與譯癌細初胞浸學潤、父腫瘤油壓迫鐮或轉(zhuǎn)喪移有茅關(guān)2、氣撲體交紡換受濁損倍與胞腫瘤抹阻塞丑氣道旨、自休發(fā)感蝴染有刪關(guān)3、有旬皮膚拴完整挑性受余損的議危險六與放確療或末長期刊臥床語導(dǎo)致稠局部清循環(huán)微障礙頸有關(guān)4、營濾養(yǎng)失襖調(diào)：齡低于屋機體郊需要慨量視與癌堡腫致刷機體趕過度帶消耗諷、壓殺迫食哭管致墻吞咽菊困難縣、化杰療反嘩應(yīng)致福食欲萌下降哲、攝多入量根不足幅有關(guān)315、恐惜懼撓：與夾肺癌勉的確侄診、族不了認解治狗療計挑劃及豆預(yù)感狗到治碑療對貧機體寶功能霜的影籌響和廁死亡笑威脅顧有關(guān)6、潛墳在并片發(fā)癥僚：化柔療藥陸物不企良反鑒應(yīng)、屠肺部幕感染開、呼驗吸衰親竭、妙放射羅性食勉管炎轉(zhuǎn)、放饑射性豪肺炎檢等7.預(yù)感版性悲扒哀（菜患者/家屬險）與許疾病來晚期礦、對并癌癥陷治療荷喪失依信心詠有關(guān)32（三扮）護圣理目乘標病人奸疼痛騎減輕裳或消寄失；聚呼吸暖道通薯暢；從皮膚著無破從潰；駛營養(yǎng)旦狀況拒有所波改善晉；情灰緒穩(wěn)豈定；宰配合份治療劣；無懼并發(fā)粱癥。33（四控）護奸理措感施1、休晶息與姥環(huán)境疼：環(huán)備境清維潔、肝安靜姨，舒耐適體沙位。2、飲酬食護商理：制定專飲食徑計劃斧：高即蛋白伸、高而熱量領(lǐng)、高盾維生固素、錦易消樹化飲肅食食物嘗準備鴉：食物默的色捉、香潛、味佩適合碰病人見飲食黑習慣拴，增夾進食積欲：營造江進餐溜環(huán)境羽，進司餐前洲休息宅片刻粘，少族量多鄭餐，傲幫助齒進餐唯：病情蒼危重槽者采唯取喂鞏食、基鼻飼蝕，或殿靜脈甲補充344、用所藥護方理-評估部有無應(yīng)化療尼藥物戶不良晉反應(yīng)-監(jiān)測娛血象縣，注勻意骨魂髓抑霉制程遲度，積預(yù)防駕感染-減輕塌化療院藥物益的消裝化道金反應(yīng)-保護終血管-加強析口腔粗、皮誼膚護級理355、對買癥護闊理（1）疼虎痛的裙護理蜘：評估克疼痛架：胸查痛的黃部位量、性務(wù)質(zhì)、桌程度湊及止膊痛效沈果疼爹痛加屆重或繼減輕奏的因夠素：撒疼痛掏持續(xù)塘、緩陣解或壓再發(fā)兔的時尚間，桌疼痛市對睡諒眠、脹進食安、活濫動等損日常平生活械的影截響程米度363）避君免加裙重疼杏痛因鑰素：畢預(yù)防航上呼巴吸道飄感染軌，盡渡量避丈免咳是嗽載，指擇導(dǎo)和脂協(xié)助罩胸痛聰病人鑄護住厘胸部出，減柔輕疼庭痛。4）控姐制疼獲痛：坦及早啄使用權(quán)有效芬止痛禽藥，申按時鼻給藥咳，按圖三級誤階梯密給藥伶。5）病繪人自踐控鎮(zhèn)纏痛泵37放療亮護理（1）皮持膚護扶理放療浩后皮等膚：率紅斑乎、瘙軍癢；積化療為后皮次膚：癥脫發(fā)帖、色裙素沉猾著；放療劑皮膚鵝護理鵲：?？宄终丈仙洳繑⑽桓晌菰镎张炆洳块y位只蛙能用疏清水耕洗，要不可刪用肥僚皂刺明激治退療中駛、后五不可惹熱敷父病人串穿松哲軟衣夾服，剛避免苗陽光嘉照射潮，除要放射壘科醫(yī)喚師醫(yī)跨囑，隸否則駛不可綢在放景射部芽涂何梢藥物炭。38全身聽反應(yīng)警的護田理（4）放牧射性撞食管觸炎：匪咽下愛困難挖或疼邪痛，風保持灣口腔受清潔診，溫貢流質(zhì)巷或半時流飲謀食，沿避免誰刺激臺性食希物，歐飯后梳喝溫粉水沖呢洗食逮道；健咽下們疼痛里遵醫(yī)自囑用丈氫氧味化鋁妖凝膠餅，利辭多卡阻因溶亭液或幸凝膠峰。（5）放漏射性趕肺炎客者：艙促排稍痰、伶鎮(zhèn)咳朝、用府抗生集素、如激素磚。協(xié)界助病個人有諷效排您痰。396、心姜理護元理癌癥劣病人駛的精倆神負喇擔之粒重可終想而猾知，喂容易洪悲觀晝、厭訓(xùn)世。維首先觸，醫(yī)滅護人包員要規(guī)鼓勵漠病人快自身丘應(yīng)堅信強面帝對疾毯病，怒樹立企戰(zhàn)勝否癌癥挑的堅外定信亭念，漢避免加出現(xiàn)炒消極守情緒編。另一年方面筋，指只導(dǎo)患淡者的責好友順親屬碑應(yīng)多辱給予婚鼓勵嶄，醫(yī)逐護人伏員隨號時觀輝察并攪與病金人溝歪通思聲想，遵重視屬其心證理活剝動，換時時拌關(guān)心追體貼夕安慰樂病人位