產(chǎn)后出血預(yù)防和處理指南課件整理

立后出業(yè)預(yù)和處理指南定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500m者稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi),占24小時(shí)內(nèi)總出血量的1/3至12,在我國(guó),產(chǎn)后出血是引起孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的多量出血稱為早期后出血,超過(guò)這一時(shí)間的出血稱為晚期產(chǎn)后出血。通常早期PPH與嚴(yán)重出血和母體發(fā)病率增加有關(guān),故本指南描述的是早期PPH。PPH的精確定義是有疑間的Pritchard已經(jīng)描述陰道分娩和剖宮的平均出血量分別為500m和1000ml,任何超過(guò)此數(shù)量的出血均應(yīng)歸類為后出血。但是眾所周知,臨床醫(yī)師估計(jì)出血量是極其不準(zhǔn)確的。PPH的另一個(gè)推薦的定義為紅細(xì)胞壓積降低10%。這是回顧性研究方法,對(duì)評(píng)估產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素或比較治療的有效性有益,但對(duì)臨床醫(yī)師面對(duì)多量出血時(shí)無(wú)益。cm議的定義為7的出血。由于臨床處理模式的不同和醫(yī)師及病人對(duì)輸血態(tài)度的不同,使這個(gè)定義復(fù)雜,所指的出血量變化非常大。因此,PPH的診斷包含著臨床醫(yī)師的主觀判斷,即威脅產(chǎn)婦血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的任何出血量。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解有些病人即使相對(duì)少量出血,也會(huì)出現(xiàn)受累情況。這些病人包括妊娠期高血壓伴蛋白尿、妊娠合并貧血、脫水或身材矮小者。但是,當(dāng)血液動(dòng)力學(xué)受累和病人休克時(shí),出血量是相當(dāng)?shù)摹PH的臨床表現(xiàn)休克程度代償輕度中度重麼失血量500-100m1000-1500m15002000m20003000m109%15%15%25%5%-35%血壓變化無(wú)輕度下降明顯下降極度下降(收縮壓)100mmHg)80mmHg70mmHg)癥狀和體心悸虛弱焦躁不安休克征頭昏眼花出冷汗蒼白心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速少尿尿流行病學(xué)產(chǎn)婦中產(chǎn)后出血的發(fā)生率約5%-10%。早期產(chǎn)后出血的病因極其易于理解,為四個(gè)基本病因的一個(gè)或多個(gè)。由于某些原因引起的子宮收縮差時(shí),胎盤附著部位的出血不能停止,產(chǎn)后出血將會(huì)發(fā)生。妊娠相關(guān)殘留物、凝血塊或難道創(chuàng)傷均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后大出血,光沒(méi)有立即發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因時(shí)。單獨(dú)的凝血功能障礙或聯(lián)合其他異常時(shí)也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。為記憶方便將出血的原因歸納為4“T”:張力