麻醉科麻醉恢復室工作常規(guī)

麻醉科麻醉恢復室工作常規(guī)麻醉恢復室工作制度麻醉恢復室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場所，對手術、麻醉后危重病人進行監(jiān)測治療，及時觀察病情變化，提高手術麻醉后病人的安全性。手術后由于麻醉藥、肌松藥和神經阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質平衡紊亂，常導致心血管功能與呼吸功能紊亂。因此，麻醉恢復室內應進行密切的監(jiān)測和治療，并及時記錄。嚴格執(zhí)行麻醉恢復室管理規(guī)定。施行麻醉醫(yī)師應向PACU醫(yī)師、護士交班下列內容：麻醉方法、手術名稱。麻醉藥、肌松藥、血管活性藥物等術中用藥情況。術中出入量(出血量、尿量、補液量、輸血量)。術中病情特殊變化及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥、防范措施。交代麻醉、手術后即時醫(yī)囑。恢復室病人常規(guī)監(jiān)測一般項目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補液量及速度和引流量等?；謴褪覂葢o予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。病人離開恢復室應符合下列標準：全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過術前的3-5％。椎管內麻醉病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定全麻病人、硬膜外麻醉平面在T5以上及病情不穩(wěn)定的病人，由施行麻醉的醫(yī)師護送至PACU繼續(xù)觀察。嚴格掌握病人回病房標準、病情危重或特殊病例則直接進入ICU。PACU護士須常規(guī)檢查藥品、器械用具，要求藥品齊全，器械功能完好。病人進入PACU后PACU醫(yī)師應即刻觀察和施行各項監(jiān)測并記錄，與施行麻醉醫(yī)師共同對出、入室病人(清醒度、循環(huán)、呼吸、肌力、膚色)評分，以后視病情記錄監(jiān)測內容，病人發(fā)生變化或不穩(wěn)定，須及時處理并記錄。如遇重大變化，在進行初步處理的同時，通知施行麻醉的醫(yī)師或科主任共同處理。如有他科情況，即請有關醫(yī)師會診、處理。麻醉恢復室(PACU)管理規(guī)定麻醉后監(jiān)護室是麻醉科實施全程管理的重要環(huán)節(jié)，也是麻醉科崗位責任制之一，二級、三級醫(yī)院都應建立麻醉后監(jiān)護室(以下簡稱PACU)，其主要工作職責是保證麻醉后病人安全返回病房。麻醉科主任負責PACU的組織領導工作，安排中級以上的麻醉醫(yī)師和護師以上的護理人員共同承擔PACU的日常醫(yī)療和管理工作(以下簡稱PACU醫(yī)師和PACU護士)。PACU應配備專職護士，從事PACU病人的監(jiān)測和護理。麻醉科恢復室內病人轉出條件及處理原則情況一轉到一般病房意識清楚，能回答自己姓名，年齡，指出疼痛或不適部位。能接受并執(zhí)行醫(yī)囑并做出動作回應。皮膚無發(fā)紺現(xiàn)象心跳、血壓、呼吸均在正常范圍內。被區(qū)域麻醉，其麻醉作用已消除。氣管內導管已拔除。特別個案，在手術醫(yī)師同意下，雖并未完全符合上列各條件，也可轉出情況二轉出前突發(fā)意識消失及處理通知手術醫(yī)師及麻醉醫(yī)師保持呼吸道通暢和充足的供氧立刻監(jiān)測心電圖，血壓，進行電解質，血氣，血糖，血色素等實驗室檢查再次確認病史，用藥史，麻醉藥物，恢復室用藥要求心內科、神經科會診以鑒別腦中風對癥處理準備放射診斷準備轉入ICU情況三轉出到ICU手術前重癥病患，原則上由外科醫(yī)師聯(lián)系手術后建議先至ICU手術醫(yī)師術前已聯(lián)系好術后送至ICU因手術或麻醉、輸血異常反應，造成手術結束病患進入恢復室時，其心跳、血壓、呼吸、電解質等嚴重異常，其程度非短期內可以在恢復室恢復。麻醉科恢復室內拔除氣管導管之條件及處理原則條件：確定病患在手術室結束及麻醉結束后，為何不能拔除氣管導管的理由，此刻已經消失。確定病患并非禁止拔管意識清醒并可自行呼吸（每分鐘10-24次）吞咽反射及引嘔反射恢復通氣量大于20ml/kg無嚴重酸堿失衡者，無缺氧無需要緊急處理之心律不齊癥狀。無需要緊急處理之高血壓或低血壓癥狀確定拔管后，不會因手術部位（如頭頸部手術、顏面手術、喉部咽部等手術）出現(xiàn)上呼吸道阻塞。處理原則：由醫(yī)師執(zhí)行護士記載拔管前之意識狀態(tài)、血壓、心跳、SpO2、血氣分析。拔管前應先吸凈氣管內管分泌物及口腔分泌物，確認肺部已擴張后才可拔管拔管后立即面罩吸氧，并觀察意識，聽從醫(yī)囑動作，心跳，血壓，SpO2，呼吸次數(shù)，喘鳴，胸廓及橫隔膜運動。測定血氣分析，血氣結果數(shù)值在允許范圍內，則界定合格氣管內管拔除完成。麻醉恢復室內血壓高病患的處理原則血壓高連續(xù)兩次（十分鐘內）收縮壓高于180mmHg或舒張壓高于１00mmHg者。處理原則：病史分析用藥史分析分辨此高血壓原因按不同情況處理進入處理：通知主管麻醉醫(yī)師。先解決疼痛、不適、尿脹等原因引起血壓升高?；颊吒哐獕翰橛蓄^痛，胸悶等不適癥狀，即刻給予降壓藥物，并檢查心電圖。若有高血壓病史，并無不適主訴者，可暫不給藥，觀察血壓及尿量，查外科傷口敷料，胸管等。持續(xù)血壓監(jiān)測并記錄。及時記錄用藥情況。建議用藥：壓寧定、佩爾地平麻醉恢復室內血壓低病患的處理原則血壓高－連續(xù)兩次（十分鐘內）測得收縮壓低于前一次所測的20%者。處理原則：病史分析用藥史分析分辨此高血壓原因按不同情況處理進入處理： 通知主管麻醉醫(yī)師。手術結束后有無用過降壓藥物，去除繼續(xù)使用的降壓藥。椎管內麻醉者是否因體位搬動引起低血壓，適當補液及用適量升壓藥。手術中大出血（出血量是體內血量的15%-25%）以及術后引流管、負壓球、胸管等有大量血液流出。加大輸液量，可適當補充膠體溶液。觀察尿量有條件可測中心靜脈壓。血氣分析，血色素，低于8g/dl者輸血。心電圖監(jiān)測。增加氧氣濃度。通知手術醫(yī)師。血壓低無大出血現(xiàn)象，胸悶痛伴呼吸困難增加氧氣濃度心電圖監(jiān)測（特別注意有無心律不齊，心肌缺血等變化）理學檢查是否有氣胸、血胸、心包積液可放置中心靜脈導管，置入動脈導管。準備胸部X光攝片。再次確認病史用藥史，準備硝酸甘油含片要求心內科會診。準備氣管插管呼吸機。通知外科醫(yī)師及家屬。麻醉恢復室內心律不齊病患的處理原則處理原則：1.病史分析2.用藥史分析3.分辨此高血壓原因4.按不同情況處理5.慎重請求心臟科會診處理程序：醫(yī)護人員界定病患屬于心律不齊再次確認病史，用藥史，手術情況和麻醉方法即刻增高氧流量，血氣及電解質分析，測血壓。判讀心電圖及適當處理有沒有P波房顫（沒有p波，QRS不規(guī)則）處理：心率60-120次/分,血壓正常者，觀察。心率120次/分以及血壓下降20%者，求助。建議用藥：鈣離子通道阻斷藥異搏定（維拉帕米），β受體阻斷藥心得安，艾司洛爾等靜脈注射甚至電擊。房撲（P波呈鋸齒狀，QRS正常，或者QRS延長）處理：患者同時感胸悶痛，血壓下降20%者，求助。建議用藥：鈣離子通道阻斷藥異搏定（維拉帕米），β受體阻斷藥心得安，艾司洛爾等靜脈注射甚至電擊。有沒有QRS波室顫（沒有P波，沒有QRS或者QRS呈不同振幅之波形）電除顫，置入動脈導管，進入ACLS程序，通知外科醫(yī)師，請求會診。心室停搏（P,QRS皆呈橫直線）不得先電擊，進入ACLS程序，通知外科醫(yī)師，請求會診。室速（P波細微，QRS快而寬）若主訴僅是創(chuàng)口疼痛，尿脹等，則先處理，再用利多卡因或普魯卡因胺靜脈注射。若主訴胸痛，頭昏，血壓降低，則先電擊（有脈者用同步式），再通知外科醫(yī)師，請求會診，此類病患多伴有充血性心力衰竭，心肌梗塞，亞急性細菌性心內膜炎。室性期前收縮（P波正常，QRS不規(guī)則，T波大而相反于QRS）觀察，再確認病史用藥史，麻醉用藥，若有心肌缺血，心肌梗塞病史，則可能有再缺血發(fā)生的可能，利多卡因靜脈注射，立即請求心臟科會診。無脈性電活動（有心電波出現(xiàn)，但無脈搏）求救，腎上腺素靜脈注射，進入ACLS程序，出現(xiàn)脈搏立即置入動脈導管，測血壓及電解質，鑒定是否氣胸，肺栓塞，心包填塞，血鉀過高，酸中毒，缺氧，大出血等，對癥處理。P波和QRS的關系正常嗎？Ⅰ度房室傳導阻滯：確認病史用藥史，觀察Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯：若心跳減慢（<50次/分）先給予阿托品靜脈注射，求助，準備異丙腎。3)Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯及三度房室傳導阻滯：建議心內科會診，放置起搏器。單純竇性心動過緩：確認病史，用藥史，麻醉方法，手術情況，求助。建議阿托品，異丙腎。注意ST段變化，請會診。麻醉恢復室內呼吸困難病患的處理原則呼吸困難：三分鐘內病患自述喘不過氣兩次或醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)病患發(fā)生連續(xù)性呼吸用力短促（每分鐘達30次）達三分鐘以上，或者醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)病患發(fā)生呼吸微弱而無法自述則界定謂之。處理原則：病史分析用藥史分析分辨此呼吸困難原因按不同情況處理處理程序：使用氧氣面罩濃度不得超過40%，開啟氧飽和度監(jiān)測和心電圖，觀察胸廓呼吸動作及聽診。若無通氣阻塞性肺病，無呼吸限制性等肺病等病史這，也非接受硬膜外麻醉二小時以內者。聽診并無異常者，給予咪唑安定靜脈注射，并繼續(xù)觀察。若聽診有異常（區(qū)域性無呼吸音或區(qū)域性羅音等），要懷疑是否發(fā)生氣胸或肺水腫。通知申請緊急肺部X光照射，求助，準備置入中心靜脈壓導管，準備胸管置入術及通知手術醫(yī)師。繼續(xù)面罩給氧，暫停使用止痛劑和鎮(zhèn)靜劑以確定診斷。若發(fā)生氣胸，請外科醫(yī)師處理。若發(fā)生肺水腫，立即放置中心靜脈壓導管，置入橈動脈導管，心電圖監(jiān)測，準備導尿，準備氣管插管，準備呼吸機，若有心臟病史，即申請心內科會診。處理可100%吸氧，嗎啡5-10mg,速尿10-20mg.若有通氣阻塞性肺病病史者，立即吸痰清潔呼吸道，給予短效支氣管擴張劑，并請求會診。若有呼吸限制性肺病病史者，立即吸痰并清潔呼吸道，可請呼吸科會診給予鼻式連續(xù)性正壓呼吸道呼吸。若結束椎管內麻醉兩小時以內者，因考慮呼吸運動肌神經是否受阻，準備氣管內插管，準備呼吸機，通知麻醉主治醫(yī)師，必要時通知家屬，同時再作氣胸，肺水腫，哮喘之鑒別。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)病患發(fā)生呼吸微弱而無法自述時，可先用加壓面罩求助并準備進行氣管導管，準備呼吸機。應考慮有無出血性休克，顱內壓增高，嚴重呼吸抑制，重癥二氧化碳增高癥，恢復藥止痛藥過量等。麻醉恢復室內嘔吐病患的處理原則處理原則：病史分析用藥史分析分辨此嘔吐原因按不同情況處理常見原因：吸入性全身麻醉藥手術部位及方法之刺激伴明顯腹脹麻醉鎮(zhèn)痛藥腦壓增高暈動癥病史建議用藥：氟哌利多注意嘔吐時的返流誤吸麻醉恢復室內體溫過低病患的處理原則體溫過低：當患