腦出血規(guī)范化綜合管理

引言：腦出血的綜合治療可為患者帶來(lái)更好的預(yù)后，但無(wú)論是腦出血的病因病理及病理生理改變還是急性期的治療及并發(fā)癥的治療很多方面仍無(wú)定的，是。療院泉的%～%，0d死在%～%后8h也6約5的預(yù)繼發(fā)。內(nèi)科治療腦出血患者急性期較其他卒中類型更為危重特別是在發(fā)病數(shù)小時(shí)至數(shù)天，因此需定時(shí)評(píng)價(jià)，密切觀察病情變化。并根據(jù)病情定時(shí)復(fù)查頭部CT，尤其是發(fā)病3h部T后4h查T治維，防。血壓管理先除躁安潴等因再據(jù)壓決定是否進(jìn)行降壓治療及降壓程度和方式。對(duì)于收縮壓＞220mmHg的患者，應(yīng)積極降壓，可選用靜脈降壓藥物如尼卡地平、烏拉地爾等，對(duì)于收縮壓＞180mmHg的患者可使用靜脈或口服降壓藥物控制血壓根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度，以160/90mmHg但，變異性越大，預(yù)后越差，說(shuō)明在腦出血早期平穩(wěn)控制血壓可以使患者獲益。繼發(fā)腦水腫及高顱內(nèi)壓的控制腦出血血腫周圍水腫最早發(fā)生在出血后數(shù)小時(shí)，約在2周時(shí)到達(dá)高峰，與血腫的占位效應(yīng)一起導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，是導(dǎo)致腦出血急性期死亡和不良預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素顱內(nèi)壓增高的患者首先應(yīng)抬高床頭約如%甘環(huán)。血糖管理入院時(shí)高血糖可使腦出血患者的死亡和轉(zhuǎn)歸不良風(fēng)險(xiǎn)增高低血糖可導(dǎo)致腦缺血性損傷及腦水腫可加重患者的不良預(yù)后因此血糖的監(jiān)測(cè)與控制尤為重要高血糖和低血糖都可能導(dǎo)致患者意識(shí)障礙因此對(duì)于有意識(shí)障礙的腦出血患者，要格外注意鑒別，發(fā)現(xiàn)異常給予適當(dāng)治療。止血藥物應(yīng)用論是Ⅶ因還是氨甲酸等抗溶物目前都不為腦出血的治療藥。神經(jīng)保護(hù)劑：腦出血后神經(jīng)保護(hù)的應(yīng)用無(wú)定論。抗癲癇治療（22～3。，要。下肢深靜脈血栓的預(yù)防腦出血患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高應(yīng)避免穿刺下肢靜脈輸液特別是患側(cè)下肢同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)床上活動(dòng)有條件者可使用彈力襪和間歇性空氣壓縮裝置預(yù)防下肢深靜脈血栓對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)極高的患者可給予低分子量肝素，但應(yīng)考慮出血的風(fēng)險(xiǎn)并密切監(jiān)測(cè)病情變化。外科治療腦出血的手術(shù)治療方式包括開顱血腫清除術(shù)微創(chuàng)手術(shù)腦室引流和去骨瓣減壓手術(shù)手術(shù)治療的意義在于一方面可清除血腫的機(jī)械壓迫緩解高顱內(nèi)壓及其繼發(fā)損害另一方面可減少紅細(xì)胞破裂后的繼發(fā)損害理論上對(duì)腦出血的急性期治療非常有利但實(shí)際上國(guó)際尚無(wú)公認(rèn)的結(jié)論似乎只有部分患者獲益因此掌握手術(shù)適應(yīng)證尤其重要。最新國(guó)外指南則認(rèn)為，開顱血腫清除術(shù)（去除或保留骨板）僅適用于昏迷、血