胸痹心痛中醫(yī)診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

胸痹心痛【定義】胸痹心痛指因胸陽(yáng)不足，陰寒、痰濁留踞胸廓，或心氣發(fā)?！?灼咽指喘。2分。3之。4靜息ECG,Hlter,運(yùn)動(dòng)驗(yàn)，冠造影可明診斷，血脂，血，心肌酶測(cè)定檢可有助于斷?！绢惒¤b】1真心痛為胸痹心痛重癥由于心脈閉塞猝然大痛，藥。2胃脘痛：二者疼痛部位可相近，但胃脘痛多伴噯氣，專業(yè)WORD.呃嘔泛脹系。【論】1寒凝脈癥候：猝然胸痛如絞，形寒，四肢不溫，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背，背痛徹心，感寒痛甚。舌象：淡紅，苔白。脈象：沉緊或促。治法：祛寒活血、宣痹通陽(yáng)方藥：當(dāng)歸四逆湯加減：桂枝、紅花、當(dāng)歸、芍藥、通草、甘草、大棗、丹參、檀香。針灸：主穴選厥陰腧、膻中，備穴選百會(huì)、涌泉、足三里，平補(bǔ)平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏（肉桂、檀香、川芎）敷心腧、足三里、膻中。耳針：心、小腸、皮質(zhì)下、交感、肝。2氣滯心胸主癥：心胸滿悶，隱痛發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒。舌象：苔薄或薄膩。脈象：細(xì)弦。治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。專業(yè)WORD.、。針灸：主穴選厥陰腧、膻中、關(guān)，備穴選百會(huì)、合谷、足三里，平補(bǔ)平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏敷心腧、足三里、膻中。耳針：心、小腸、皮質(zhì)下、交感、肝。3痰濁閉阻證候：胸悶重而心痛輕微，肥胖體沉，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重伴倦怠乏力納呆便溏口粘惡心，咯吐痰涎。舌象：舌質(zhì)淡，或紫暗，苔白膩或白滑。脈象：滑。治法：通陽(yáng)泄?jié)?、豁痰開(kāi)結(jié)方藥：瓜萎薤白半夏湯加減：栝蔞、薤白、半夏。針灸：主穴選厥陰腧、膻中，備穴選百會(huì)、涌泉、足三里，平補(bǔ)平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏敷心腧、足三里、膻中。耳針：心、小腸、皮質(zhì)下、交感、脾。4心血瘀阻證候：心胸疼痛劇烈，如剌如絞，痛有定處，甚則心痛因。專業(yè)WORD.舌舌紅暗瘀舌筋薄脈弦結(jié)促治活瘀止痛方藥：血府逐瘀湯加減:當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、生地、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。針灸：主穴選厥陰腧、膻中，備穴選百會(huì)、涌泉、足三里，平補(bǔ)平瀉。、。。5氣虛血瘀證候：胸悶，心痛如刺，心悸，氣短神疲，活動(dòng)后加重。舌象：暗淡或有斑點(diǎn)。脈象：弱或澀。治法：補(bǔ)益心氣，活血化瘀方藥生脈散合丹參飲加減人參麥冬五味子丹參、檀香、砂。足。。。專業(yè)WORD.6氣陰兩虛證候：胸悶，心痛，心悸，氣短，神疲乏力，失眠多夢(mèng)或汗出，便結(jié)。舌象：舌紅少苔。脈象：脈細(xì)數(shù)無(wú)力或促或代。治法：益氣養(yǎng)陰方藥：生脈散加減：人參、麥冬、五味子。針灸：主穴選厥陰腧、膻中、關(guān)，備穴選百會(huì)、合谷、足三里，平補(bǔ)平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏敷心腧、足三里、膻中。耳針：心、小腸、皮質(zhì)下、交感、脾、肝、腎。7心陽(yáng)不振，。膩。陽(yáng)方藥：參附湯合桂枝甘草湯加減：人參、制附子、桂枝、甘草針灸：主穴選厥陰腧、膻中、關(guān)，備穴選百會(huì)、合谷、足三里，平補(bǔ)平瀉。中藥穴位敷貼：心絞痛膏敷心腧、足三里、膻中。專業(yè)WORD.耳心腸下感上腎?！痉帧棵胄小！?.治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。2.檢。3.未愈：主要癥狀及心電圖無(wú)改善。4.心絞痛【定義】心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。有穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定性心絞痛、變異性心絞痛之分?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀：典型心絞痛具有以下5個(gè)特點(diǎn)：專業(yè)WORD.①部位胸骨體上段或中段之后可能波及大部分心前區(qū)，界限不清楚，可放射至左肩、左上肢前側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽和下頜部。②性質(zhì)：陣發(fā)性、突然發(fā)生的胸痛，常為壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可有燒灼感，偶可伴有瀕死的恐懼感覺(jué)。③誘因：常在體力勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生。貧血、心動(dòng)過(guò)速或休克亦可誘發(fā)。④持續(xù)時(shí)間：疼痛歷時(shí)3～5分鐘，很少超過(guò)15分鐘?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作1次，亦可一日多次發(fā)作。⑤緩解方式：休息或含有硝酸甘油片。2.體征：平常一般無(wú)異常體征。發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率加快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或汗出，有時(shí)可有第四、第三心音奔馬律，心尖區(qū)可有收縮期雜音，第二心音可有逆分裂，交替脈。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】．入院常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、尿、便常規(guī)、血型、凝血功能、血離子、血糖、血脂C、ES、腎功能、肌酶學(xué)、肌鈣蛋白肝炎病毒列等檢。出院前復(fù)查血規(guī)、血糖、血脂四項(xiàng)肝功能，據(jù)病情當(dāng)增加其的實(shí)驗(yàn)檢查。專業(yè)WORD.規(guī)檢前3天天1次，有隨檢查絞作時(shí)院前1次。。。超(能素脈CT。6冠狀動(dòng)脈造影檢(1病情穩(wěn)定后2～8；(2)情加重可行急冠脈造檢查?！驹\斷】1診斷要點(diǎn)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征結(jié)合存在的冠心病易作、24對(duì)。2.分型：⑴穩(wěn)定型心絞痛⑵不穩(wěn)定型心絞痛：①初發(fā)勞力性心絞痛②惡化勞力性心絞痛專業(yè)WORD.③臥位型心絞痛④變異型心絞痛⑤中間綜合征⑥梗塞后心絞痛3.心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)時(shí)無(wú)癥狀，較日?；顒?dòng)重的體力活動(dòng)時(shí)引起心絞痛。Ⅱ級(jí)：日常活動(dòng)稍受限制，一般體力活動(dòng)，即引起心絞痛。Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)明顯受損，較日?；顒?dòng)輕的體力活動(dòng)即引起心絞痛。Ⅳ級(jí)：輕微體力活動(dòng)（如在室緩行）即引起心絞痛，嚴(yán)重者休息時(shí)亦發(fā)生心絞痛。【鑒別診斷】死生油。痛痛專業(yè)WORD.【治療】㈠治療原則①控制癥狀，改善心肌缺血。②抗栓治療，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。③控制危險(xiǎn)因素，防治動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展。④改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。㈡藥物治療：1.抗血小板藥物：阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等。2他訂類藥：辛伐他汀、氟法他汀、阿爾法他汀等。β受。4鈣離子拮抗劑：硝苯地平、維拉帕米、