腦出血重癥患者院前急救護理

---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------腦出血重癥患者院前急救護理腦出血重癥患者院前急救護理腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，可由多種原因引起。常見的病因是因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動脈破裂所菌血液病膠原病腦梗塞后抗凝或溶栓治療腦動脈炎，血管炎因引起腦內(nèi)動脈脈或毛細血管破血。臨床上囊區(qū)小動脈出血常見。出血性血腫（或血塊）可割裂、壓迫附近腦組織，破壞或影響它們的正常功（運動覺語言精神活動等出癱、移位元甚至腦疝。該病為常見病，５５歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、，早期出現(xiàn)偏癱、意識障礙等。病殘率、均較高，是引起人類死主要疾病之一。1.院前急救的護理措施院前急救目標：挽救和維持患者的基礎生命，防止病情惡化，預防后期感染和并若患者呼吸心跳驟停時要就地搶長途搬動。如須搬動盡量保持平穩(wěn)，減少顛以免加重出血。在急救中，護士將配合醫(yī)生共同完成救護任務，常規(guī)的院前急救1/7措施包括給患者以舒適的體位建立靜脈通路觀察與維護生命體征的平穩(wěn)等。(1)腦出血重癥患者體位的放置腦出血患者可因體位的變化致顱內(nèi)出血壓迫心血管呼吸樞引起心吸驟停因此應專人負責保者頭部，避免頭活動。將腦出血昏迷患者放置成安全位：平臥位，頭偏向一側(cè)，便于口腔粘液或嘔吐物流出，保持呼吸道通暢，發(fā)生肺炎，同時吸氧。放置正確體位后要注意保暖。(2)建立有效的靜脈通路原則越早越。使用的靜脈穿刺針管徑要大，以保證在短時間內(nèi)能快速輸入液體和藥物。腦出血重癥患者一般顱內(nèi)壓增高，應立即快速應用脫水劑（高血壓腦出血早期使用甘露醇使顱內(nèi)血腫擴大目前觀點不一，我們醫(yī)院院前急常規(guī)應用20%甘露醇125~250ml靜滴。樣不但可防止藥滲，而且可保證快通暢的流速，有利于腦出血重癥患者院前急救。我們床實踐中應護理措施是：①靜脈穿刺部位的選擇一般選用前前臂靜脈或肘正中靜脈，尤其在進行復蘇時選擇上肢穿刺明顯優(yōu)于下脈。②盡量靜脈留置套管針靜脈并以膠布牢固固定做---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------到即使患者躁動改變和轉(zhuǎn)運中也不易脫出血管外或刺破。2.腦出血重癥患者的途中轉(zhuǎn)運技術(shù)與監(jiān)護 (1)搬運技巧在盡可能不改變患者體情況下，將患者上擔架。如4搬運法：有4人搬者時，每人將雙手平放分入到患者的頭、胸、臂和下肢下面，使患者身體保持在同一水平線。一人負責其頭部穩(wěn)定一人負責搬抬胸背部一人負責腰及骨盆，一人負責下肢。準備好后，喊一、二、三同時將患者輕輕搬起，保持脊柱軸線水平穩(wěn)定，然后平穩(wěn)地搬運患者并平移放在擔架車上。(2)擔架運送法抬擔架運送患者的基本要求為盡量保持患者身體呈水平狀態(tài)。行走時，患者的足在前、頭在后，抬運腦出血重癥患者應保持擔架水平位或頭部稍低，切忌頭高。。在將患者抬入救護車時，應使患者頭部在前、腳在后，有利于減少路途中的顛簸。①救護車法：救護車上多安置有軌道滑行裝置，使患者頭在前，將擔架放在軌道上滑入車內(nèi)。如無此裝置，救護人員應合力將擔架抬起，保持頭部稍低位而抬3/7入救護車內(nèi)。②救護車法：將擔架抬下救護車時，救護人員要注意保護患者，如從軌道上沒行，要控制好滑行速度，盡量保持擔架平穩(wěn)。(3)急救車內(nèi)患者體位及擔架的擺放一般車頭較車尾震動小故應將患者頭部靠近車頭并且使腦血重癥患者的頭偏側(cè)，這樣既有利于口腔分泌物流出吐物誤吸。擔架必須頂靠車廂并加以固定?；颊弑仨毠潭ㄔ趽苌?，醫(yī)務人員和陪同者應該使用安全帶或抓牢扶手，避免突然剎車時身體。搬運患者時醫(yī)護人員要密切觀察患者的生命體征變化，若病情變化，車輛在行能操作，應立即停車急救。(4)腦出血重癥患者途中監(jiān)護患者進入護車后救護人員要充分利用車上設備對患者實施生命支持與監(jiān)。①心電監(jiān)測：使用除顫監(jiān)護儀通過胸部綜合對患者進行持續(xù)的心電監(jiān)護。注意心電示波的圖形，是否存在心肌供血不足或嚴重心律失常波形，護士對常見常要有識別能力，并及時報告醫(yī)生給予。同時根者病情控制靜脈速度。②保持呼吸道通暢建立有效呼吸道通道盡早解除呼吸困難：自主呼吸微弱者，首先清除口腔凝血塊、嘔吐物、分泌物，取下假牙使患者頭偏向一側(cè)牙關(guān)緊閉及抽搐的患者應放開口器利---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------清除口腔、咽部內(nèi)凝血塊、嘔吐物。舌根后墜者可用舌鉗夾，并積極給予吸氧，或用機械通氣，改善自主呼吸微弱患者的缺氧狀態(tài)。同時對呼吸困難者，酌情應用呼吸興奮劑，對躁動者應禁用地西泮類藥物，以免引起呼吸抑制。如患者呼吸已停止或自主呼吸無效，應在轉(zhuǎn)運前或途中迅速給患者行氣管插管，牢固，保證轉(zhuǎn)運管的正確位置。③建立或維持有效的靜脈通路：護理人員密切觀察患者生命體征的變化，迅速建立靜脈通路，并保持靜脈通路的通暢有利于持續(xù)。院前急救的用藥中，醫(yī)生只下口頭醫(yī)囑，要求護士執(zhí)行三清一復核的原則。三清即：聽清、問清、看清；一復核即：藥物名劑量、濃度與醫(yī)核，切忌出現(xiàn)用錯。對用藥的空安瓿應暫時保留，以。靜脈輸液、肌肉注射時護士要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，這對防止后染、減少并發(fā)癥重要。④入院準備：轉(zhuǎn)運途中應與醫(yī)院急救中心取得聯(lián)系，便于及時處理病情變化和做好入院后救治工作。5/7入院時立即向接診的醫(yī)護人員交代病情及用藥情況，以利于患者的進一救治療。隨著社會的進學的發(fā)展院前急救救醫(yī)學的首要環(huán)節(jié)是保證急危重癥患者在發(fā)病有效救治的前提。院前急救護理程序模式是院前急救的重要組成部分，如何在最短的時間內(nèi)正確判斷患者的病情掌握相關(guān)的重要信息調(diào)度相應的專積極進行生命支持及時正確的搶救治療及轉(zhuǎn)運是急救醫(yī)學急需解決的問題。急救是短暫的、應急的，如果沒有正確快速的專業(yè)化急救護理程序模式重患者難以得到救治。尤其是腦出血危重患者發(fā)病急，變化快，目擊者一般束手無策，因此要求醫(yī)護人員把有效的初施以最快的速送到患者身邊，進行生命支持和搶救，以維。本臨床研究發(fā)現(xiàn)我院腦出血重癥患者院前急救護理程序模式能明顯降低腦出血危重患者死率。完善有效的救治體系和訓練有素的專職醫(yī)護人員可明顯改善腦出血危重患者救治的結(jié)局。并為交通不便的城鄉(xiāng)患者解決難的難題。院前急救是急救醫(yī)學的先遣部隊，它改變了過去那種醫(yī)生在醫(yī)院等患者上門的傳統(tǒng)急救醫(yī)療模式而是迅速急救醫(yī)護人員送到急---------------------------------------------------------------最新資料推薦--------------------------------