原發(fā)性高血壓介紹課件

原發(fā)性高血壓介紹定義高血壓：體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的綜合征原發(fā)性高血壓：95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨立的病因血壓水平：

收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg高血壓分級理想血壓<120/80正常高值130~139/85~89I級140~159/90~99II級160~179/100~109

III級≥180/110流行病學↑↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農村病因遺傳因素飲食精神刺激肥胖體液因素其他因素發(fā)病機制交感神經系統(tǒng)活動亢進腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活

細胞膜離子轉運異常胰島素抵抗血管緊張素原（肝）血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉換酶

小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BPNa+腎小管重吸收（1）增強交感神經活動

（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚

臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型并發(fā)癥臨床表現(xiàn)癥狀非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸靶器官損害腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網膜損害臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型惡性高血壓老年人高血壓高血壓危象高血壓腦病惡性高血壓（急進型高血壓）特點①發(fā)病急驟，多見于中、青年②血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫④腎臟損害最突出，持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿伴腎功能不全⑤進展迅速，預后差；治療不及時，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭臨床表現(xiàn)老年人高血壓年齡超過60歲達高血壓診斷標準者即為老年人高血壓特點①半數(shù)以上以收縮壓升高為主，即單純收縮期高血壓（收縮壓≥140mmHg,舒張壓<90mmHg）

②部分老年人由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來，收縮壓與舒張壓均增高③心、腦、腎等靶器官的并發(fā)癥較為常見④老年人壓力感受器敏感性減退，對血壓的調節(jié)能力降低，易造成體位性低血壓，尤其服藥后臨床表現(xiàn)高血壓危象

在高血壓病程中，由于周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等等癥狀；以及伴有動脈痙攣累及的靶器官缺血癥狀等誘因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等臨床表現(xiàn)高血壓腦病

在高血壓病程中發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內壓增高而產生的臨床征象，表現(xiàn)為嚴重頭痛、惡心、嘔吐及不同程度的意識障礙、驚厥或昏迷，血壓降低可逆轉機制過高的血壓突破了腦血管自身調節(jié)機制，導致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查血壓24小時動態(tài)血壓監(jiān)測眼底檢查實驗室檢查

心電圖/超聲心動圖X線檢查

相關檢查診斷血壓達標安靜休息15分鐘非藥物狀態(tài)非同日多次重復（2次或2次以上）排除繼發(fā)性高血壓鑒別診斷腎實質性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥皮質醇增多癥嗜鉻細胞瘤低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%高血壓危險度分層危險因素：①吸煙②高脂血癥③糖尿?、苣挲g＞60歲⑤男性或絕經后女性⑥心血管病的家族史（女＜65歲，男＜55歲）靶器官受損及合并的臨床疾?。盒摹⒛X、腎損害的表現(xiàn)，周圍動脈病變，眼底III級高血壓危險度分層低危：血壓水平1級+無危險因素。治療以改善生活方式為主，如6個月無效再給藥物治療中危：血壓水平1級伴1～2個危險因素；血壓水平2級不伴或伴＜2個危險因素。治療除改善生活方式外，給予藥物治療高危：血壓水平1～2級伴至少3個危險因素。必須藥物治療極高危：血壓水平3級或1～2級伴靶器官損害及相關的臨床疾病高血壓危險度分層高血壓病人心血管危險分層標準其他危險因素和病史血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其他危險因素低危中危極高危1～2個危險因素中危中危極高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率措施：一般治療藥物治療治療目的：措施：一般治療運動減輕體重促進健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測治療目的：措施：一般治療藥物治療

利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑血管擴張劑藥物種類治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類小劑量開始逐步遞增劑量長期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應用長效制劑用藥原則治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類用藥原則合并癥用藥合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長效鈣通道阻滯劑、ACEI或利尿劑；?受體阻滯劑和ACEI?受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑；ACEI或ARB、β受體阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

治療急癥治療避免誘因病情監(jiān)測迅速降壓對癥治療常用藥物硝普鈉硝酸甘油烏拉地爾尼卡地平拉貝洛爾注意安全降壓高血壓腦病伴煩躁、抽搐腦出血急性冠脈綜合征

硝普鈉的使用

1、嚴格掌握靜脈滴速，定時監(jiān)測血壓

2、避光使用

3、久用致氰化物中毒

4、新鮮配制急癥治療常用護理診斷/問題疼痛：頭痛與血壓升高有關休息與活動減少引起或加重頭痛的因素指導病人使用放松技術用藥護理：藥物不良反應觀察措施：常用護理診斷/問題有受傷的危險與血壓過高引起頭暈、視力

模糊、意識改變或發(fā)生急性體位性低血壓反

應有關措施：避免受傷體位性低血壓的預防和處理常用護理診斷/問題措施：潛在并發(fā)癥：高血壓急癥避免誘因病情監(jiān)測與護理用藥護理健康指導制定宣教計劃疾病相關知識的指導指導病人自我監(jiān)測血壓飲食護理心理指導定期復診情境一李先生，52歲，駕駛員。5年前健康體檢時發(fā)現(xiàn)血壓146/92mmHg，未引起重視。近2年來時感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴等應如何對其進行護理評估？情境二評估發(fā)現(xiàn)，李先生，駕駛員，高中文化，駕齡28年，漢族。5年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高，間斷用藥，由于無不適而未引起重視。近2年來，時感頭脹痛、頭暈，眼花、耳鳴，以駕駛、情緒激動、緊張時明顯。平素體健，喜食動物脂肪及內臟、高鹽飲食，飲濃茶、不飲酒，有吸煙史，平均20余支/日，已有近30年，仍然未戒煙。大小便正常，生活完全自理。性格孤僻、好強。父母親已去世多年，死因不祥。現(xiàn)與妻、兒子一起生活，夫妻關系和睦，家庭經濟較好護理體檢：體溫36.4℃、脈搏70次/分、呼吸21次/分，血壓160/92mmHg，身高176cm，體重81kg。營養(yǎng)良好。聽說有關并發(fā)癥知識后擔心患“腦出血”，病人及親屬非常緊張，表示一定要堅持徹底治療你認為評估全面嗎？可初步提出哪些護理診斷/醫(yī)護合作解決的問題？該病人主要的護理措施是什么？通過護理應達到怎樣的目標？情境三李先生經在家治療和社區(qū)護士精心護理一段時間后，頭痛、頭暈、眼花、耳鳴消失，戒煙基本成功，能逐步克服高脂、高鹽飲食，逐步減少飲茶量，心情較前開朗。血壓132/86mmHg。病人要堅持工作。你應向病人及親屬做哪些健康教育？同時教會病人一些什么知識？強調哪些？

情境四譚先生，30歲，因突發(fā)頭痛、嘔吐、抽搐2小時急診入院。2小時前，譚先