妊娠晚期引產(chǎn)指南課件

LOGO奸娠晚促子宮頸成款與5指(204%2019年8月4日%e%0%引產(chǎn)指征延期妊娠(妊娠已達41周或過期妊娠)好期高血壓病紅高壓,輕子病前者好滿C或經(jīng)2情惡化,子癇控制后無產(chǎn)兆,并具備陰道分娩條件者母體合并嚴重疾病需要提前終止妊娠:如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內(nèi)科疾病患者并能夠耐受陰道分娩者。3胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2h以上未臨產(chǎn)者。(4胎兒及其附屬物因素:包括胎兒自身因素,如嚴重胎兒生長受限(FGR)、死胎及胎兒嚴重畸形;附屬物因素如羊水過少、生化或45監(jiān)測指標提示胎盤功能不良,但胎兒尚能耐愛宮縮者。引產(chǎn)的禁忌證■絕對禁忌證:■孕婦有嚴重合并癥或并發(fā)癥,不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者(如心功能衰竭、重型肝腎疾病、重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等)子宮手術(shù)史,主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、未知子宮切口的剖宮產(chǎn)術(shù)、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂史等完全性及部分性前置胎盤和前置血管。明顯頭盆不稱,不能經(jīng)陰道分娩者胎位異常,如橫位、初產(chǎn)臀位估計經(jīng)陰道分娩困難者引產(chǎn)的禁忌證絕對禁忌證子宮頸癌■某些生殖道感染性疾病,如未經(jīng)治療的單純皰疹病毒感染活動期等■未經(jīng)治療的HV感染者?！鰧σa(chǎn)藥物過敏者■生殖道畸形或有手術(shù)史,軟產(chǎn)道異常,產(chǎn)道阻塞,估計經(jīng)陰道分娩困難者。嚴重胎盤功能不良,胎兒不能耐受陰道分娩?！瞿殠嚷痘蚰殠щ[性脫垂。引產(chǎn)的禁忌證■相對禁忌證:■臀位(符合陰道分娩條件者)■羊水過多雙胎或多胎妊娠■經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)≥5次者。引產(chǎn)前的準備■1.仔細核對引產(chǎn)指征和預產(chǎn)期:防止醫(yī)源性的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)2.判斷胎兒成熟度:如果胎肺未成熟,情況許可,盡可能先行促胎肺成熟后再引產(chǎn)?！?.詳細檢査骨盆情況:包括骨盆大小及形態(tài)、胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系等,排除陰道分娩禁忌證。■4.進行胎兒監(jiān)護:在引產(chǎn)前應行胎心監(jiān)護和超聲檢查,了解胎兒宮內(nèi)狀況?！?.評估并發(fā)癥情況:妊娠合并內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥者,在引產(chǎn)前,充分估計疾病嚴重程度及經(jīng)陰道分娩的風險,并進行相應檢查,制定詳細的處理方案。■6.醫(yī)護人員的基本要求:醫(yī)護人員應熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理,要嚴密觀察產(chǎn)程,做好詳細記錄,引產(chǎn)期間需配備行陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。促宮頸成熟■目的——促進宮頸變軟、變薄并擴張,降低引產(chǎn)失敗率、縮短從引產(chǎn)到分娩的時間■若引產(chǎn)指征明確但宮頸條件不成熟,應采取促宮頸成熟的方法。對于宮頸不成熟而實施引產(chǎn)的初產(chǎn)婦,剖宮產(chǎn)的風險會提高2倍(ⅡI-2),此外,引產(chǎn)的產(chǎn)程進展明顯較自然臨產(chǎn)慢(Ⅱ-2)公認的評估宮頸成熟度最常用的方法是Bishop評分法評分≥6分提示宮頸成熟,評分越高,引產(chǎn)的成功率越高;評分<6分提示宮頸不成熟,需要促宮頸成熟。前列腺素制劑促宮頸成熟機械性促宮頸成熟前列腺素制劑(欣普貝生)可控釋地諾前列酮栓(欣普貝生)■是可控制釋放的前列腺素E2(PGE2)栓劑,含有10mg地諾前列酮,以o.3mgh的速度緩慢釋放,需低溫保存?！鰞?yōu)點:可以控制藥物釋放,在出現(xiàn)宮縮過頻時能方便取出。應用方法:外陰消毒后將可控釋地諾前列酮栓置于陰道后穹隆深處,并旋轉(zhuǎn)90栓劑橫置于陰道后穹隆持原位。在陰道口外保留2~3cm終止帶以便于取出。在藥物置入后,囑孕婦平臥20~30min以利栓劑吸水膨脹;2h后復查,栓劑仍在原位后孕婦可下地活動。前列腺素制劑(欣普貝生)出現(xiàn)以下情況時應及時取出①出現(xiàn)規(guī)律宮縮(每3分鐘1次的宮縮)并同時伴隨有宮頸成熟度的改善,宮頸Bishop評分≥6分(I)。②自然破膜或行人工破膜術(shù)。③子宮收縮過頻(每10分鐘5次及以上的宮縮;Ⅱ-1)④置藥24h(Ⅱ-1)。⑤有胎兒出現(xiàn)不良狀況的證據(jù):胎動減少或消失、胎動過頻、電子胎心監(jiān)護結(jié)果分級為Ⅱ類或Ⅲ類■⑥出現(xiàn)不能用其他原因解釋體不良反應,如惡心、嘔吐、腹瀉、愛熱、低血壓、心動過速或者陰道流血增多(-1)。取出至少30min后方可靜脈點滴縮宮素(I1-1)。前列腺素制劑(欣普貝生)禁忌證■包括哮喘、青光眼、嚴重肝腎功能不全等有急產(chǎn)史或有3次以上足月產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)瘢