心肺復(fù)蘇的現(xiàn)代概念

心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院俞銳敏

美國每年有35萬人發(fā)生心臟猝死，大約70%心臟驟停發(fā)生在院外。國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示心臟性猝死的發(fā)生率為39.82/10萬，搶救成功率很低，在美國為1.2-1.8%，拉斯維加斯急救中心達(dá)54%，上海市資料統(tǒng)計(jì)，成功率不到1%。CPCR的發(fā)展歷史

1956年，Zoll首次成功應(yīng)用體外電除顫技術(shù)1958年，PeterSafar發(fā)明口對口人工呼吸的方法1961年，Lown等發(fā)明R波同步電復(fù)律技術(shù)1955年，我國王永昶成功采用胸外心臟按壓搶救心臟驟?；颊?960年，Kowenhoven明確提出胸外心臟按壓的概念人工呼吸胸外心臟按壓體外電復(fù)律現(xiàn)代復(fù)蘇的三大要素CPCR的三個階段和九個步驟心臟停搏的判定呼救啟動緊急救援系統(tǒng)(九個步驟)

A

開放氣道（airway)

B

人工呼吸(breathing)

C

人工循環(huán)(circulation)第一階段基礎(chǔ)生命支持（Basiclifesupport,BLS)

D

復(fù)蘇藥物與靜脈通道(drugs)

E心電監(jiān)護(hù)(ECG)

F室顫治療（復(fù)律、起搏fibrillationtreatment）第二階段高級生命支持（Advancedcardiaclifesupport,ACLS）繼續(xù)基礎(chǔ)生命支持、供氧G

病情評估(gauge)H

腦復(fù)蘇(humanmentation)I

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)(intensivecare)第三階段持續(xù)生命支持（Prolongedlifesupport,PLS)繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、生命支持、器官（心、肺、腎）功能保護(hù)、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，最重要的是腦復(fù)蘇國際心肺復(fù)蘇“指南2000”

與

“指南2005”2000年8月15日，美國心臟協(xié)會（AHA）在《Circulation（循環(huán)）》雜志上頒布了“心肺復(fù)蘇（Cardiopulmonaryrecucsitation，CPR）與急癥心血管監(jiān)護(hù)（Emergencycardiaovescularcare，ECC）國際指南”（“指南2000”）。1992年開始醞釀制定國際性心肺復(fù)蘇指南“指南2000”與AHA的1992年“ECC指南”比較世界范圍內(nèi)形成的國際性指南，具有更權(quán)威的指導(dǎo)價值以科學(xué)研究結(jié)果及循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)對現(xiàn)行的診治措施進(jìn)行了客觀評價進(jìn)行了不少的修改更新國際霸心肺衰復(fù)蘇室“指霸南20嫁05帽”20少05國際唇心肺卸復(fù)蘇(C敗PR喝)與心亭血管鴉急救(E旅CC鴨)會議穿于20店05年1月在施美國弟德克既薩斯種州的梨達(dá)拉粗斯舉董行。指南20涌05將于20裙05年11月在《循環(huán)》雜志劫上以10栗0頁的販篇幅戲面世剪。指南20姑00的特喂征注涂重強(qiáng)什調(diào)指痰南作昌為治刷療的曲推薦記方案倍、其限科學(xué)喬循證壟根據(jù)偏和國相際范呀圍應(yīng)剝用的妥重要妖性。20號05國際院會議值目的西在于:在指籮南20敏00頒布阻并使斤用5年之難后,對近剛年來怖又有靈新的侄科學(xué)劑研究駱證據(jù),以及幣專家銷們對遣其進(jìn)減一步食的學(xué)厘術(shù)評捧價,再度達(dá)求得陜科學(xué)碼上的厭意見繞共識,重新埋修訂,更適市于全指世界慮范圍田?！爸冈?像00貢0”電與“指備南20館05植”比較EC束C范圍切的擴(kuò)彈大手從心尿臟驟非停前控到脈駐搏恢胞復(fù)后將指植南的來應(yīng)用會限定負(fù)在沒火有脈懇搏和須心跳鬧完全突停止俗的患皺者是坡危險找的，款客觀蝴上是枕將某勇些患柏者送皺上了順“心回臟驟事停之酸路”著。終末姑呼吸(瀕死獅呼吸)即可屬開始拿心肺著復(fù)蘇肝。一系五列心游臟驟貌停前敬情況乎，如竟果能郊得到買即時敘有效梨的治墾療，岸就可屬避免謊惡化慎到需馬要復(fù)下蘇的已程度厚。即略使治輸療無帥效，所病情楊繼續(xù)蠻惡化身，了遣解心抓臟驟敞停前鋒的病奏情仍拋可影買響進(jìn)馬一步懲的治雁療手嬸段，拜如危長及生土命的眾高鉀納、過傾敏反宜應(yīng)、究幾乎少致命夫的哮擁喘。強(qiáng)調(diào)自早期缸除顫科和自謀動體伍外除逗顫器（AE津Ds）在心厭跳驟肺停中惰的應(yīng)綱用強(qiáng)調(diào)高早期泥電除詳顫第一譜個到籌達(dá)現(xiàn)慮場的吸急救貴人員儉應(yīng)攜捷帶除脂顫器菠，有擇義務(wù)劇施CP律R，在有厭除顫膝器時長有權(quán)伴實(shí)施譜電除顫。早期污電除途顫的底原則及早BL瀉S應(yīng)包離括CP蠶R和電技除顫妹兩部李分第一臥輪AB秀CD四步嶄法Ai彎rw譽(yù)ay飽→B拔re護(hù)at男hi陳ng舉→C復(fù)ir贏cu廚la繡ti跟on蜘→D走ef別ib車ri思ll好at零io雜n第二煎輪AB稀CD四步梅法與第刪一輪AB脹CD相同鍵，多拋了內(nèi)許容，D代表Di港ff摘er辟en史ti轉(zhuǎn)al啊D糊ia枯gn押os峽is院前且早期烏除顫AE惠Ds只需僚簡單乘培訓(xùn)珍，非反醫(yī)務(wù)腦人員讓也可凱使用甘；提倡焦將救怪命的眾基本齊生命腐支持肆（BL對S）作為酬公民贊和社課區(qū)人唱員的改責(zé)任然，提臟出普汗及公正眾除聰顫(PA爭D)的依比據(jù)和憂發(fā)展驢戰(zhàn)略踩，如汗非專噸業(yè)急祥救人鼠員的鴿培訓(xùn)賽（如捷警察辰、消鞋防隊(duì)譽(yù)員、怖保安喚等）峽、AE逃Ds的合辮理放撇置（騎如心被跳驟爽停發(fā)鈴生機(jī)故率大綢的地惕方）謙。求救EM粘S系統(tǒng)內(nèi)后5測分鐘筒內(nèi)完籠成電逃除顫必應(yīng)成錫為努喬力的轉(zhuǎn)目標(biāo)評。心跳殖驟停姿中8常0%魄以上屈為室丟顫；１分棍鐘內(nèi)肌除顫騙，成諸功率貍提高崇至90蹲%；2分填鐘內(nèi)阻除顫晴，成般功率克提高東至6剖0%朽-7陪0%竹；6-扔10讓分鐘筒內(nèi)除臣顫，毫許多頸成人萌患者映可無維神經(jīng)世系統(tǒng)糖損害姑；對室掌顫患鉆者每月延遲疑電除洪顫1威分鐘紗，死半亡率繁增加貫7-蜓10情%；院前串早期島除顫早期伯識別屢心臟每驟停維征兆穩(wěn)及時雁搶救大力侵加強(qiáng)研冠心封病健革康知吐識教襪育，悄普及CP籮R技術(shù)楚，提去高群寺眾對智心臟葬驟停挖及其私早期穩(wěn)征兆彈的識肢別和焦應(yīng)急現(xiàn)救護(hù)森能力對院破外高才危人漆群進(jìn)佛行生壯命信朝息監(jiān)姿測，竿早期棒干預(yù)宿危急勢狀況病人饞佩帶蹲心電頂監(jiān)護(hù)批器；主要房誠監(jiān)測降對象膚：非踩住院塑的心斷臟性血猝死散的高判危患愉者，逐如AM璃I出院旨后監(jiān)山護(hù)、票各類腥心律貌失常針等。求救EM哈S系統(tǒng)污后5婚分鐘認(rèn)內(nèi)完士成電亡除顫素應(yīng)成宏為努鑼力的蝦目標(biāo)20揭00年美她國總冊統(tǒng)克犧林頓揭發(fā)表獵電視抬講話庸，要陡求國會會立刷法，最普及像推廣AE界D，要漿求所蜓有公曉共場拜所安刺放AE松D。AE狡Ds只需東簡單眉培訓(xùn)眠，非吩醫(yī)務(wù)給人員受也可滾使用及早歸實(shí)施CP邁R—加強(qiáng)航大眾茶特別乏是高店?；紝艺呒仪賹俚腃P墻R技能占培訓(xùn)提倡伐將救另命的賞基本臂生命市支持柄（BL岡S）作為拌公民封和社找區(qū)人碌員的縫責(zé)任侮，提劍出普乒及公姑眾除罪顫(PA申D)的依挑據(jù)和兼發(fā)展袖戰(zhàn)略容，如園非專戒業(yè)急喉救人瓣員的招培訓(xùn)堅(jiān)（如另警察走、消鹿防隊(duì)相員、臭保安返等）敏、AE悲Ds的合瘋理放略置（柱如心轉(zhuǎn)跳驟鳳停發(fā)睬生機(jī)粱率大勢的公蹈共場趨所、里家庭栽）。從發(fā)師病至定除顫身的時恐間限蕉在3尊分鐘輩內(nèi)；應(yīng)有毫計(jì)劃棗地在積院內(nèi)制裝備AE伙Ds，培訓(xùn)釘并授崖權(quán)第籠一目漂擊人爽員使柿用AE剛Ds。8歲腦或8紅歲以繳上兒浮童（學(xué)體重較超2留5kg唇），可使握用自敬動體婦外除誕顫器嗽，8非歲以糖下兒利童或肉嬰幼趟兒不旬建議AE違Ds院內(nèi)早期除顫電紙除獅顫劉適粘應(yīng)煮癥盲目慶電除互顫在無扇心電介監(jiān)護(hù)啦或心桐電圖暴診斷陰的情兵況下釋實(shí)施永的除磚顫。(目前開盲目羞除顫肌必要揉性已嘩不大躺)適應(yīng)夫癥延心由室撲撒動和公顫動黨，無脈辱搏的籍室速剪。電極仗（板童）位貫置前后駛位：份電極事板放面在心路尖區(qū)霞左側(cè)己，另刺一個放抖在右坑肩胛戒下角短區(qū);前尖籮位：冊電極關(guān)板放喘于胸正骨右橫緣鎖峽骨下方，潑另一緒個放擱在心睡尖外個側(cè)。操作超步驟建議煮單相幣波形窮電除目顫電畏擊能油量3耳60J；如果固室顫賴終止墊后再鋤出現(xiàn)封，給泥此除煌顫的液能量鴨；使用12蜘0-溝15您0J有阻紡抗補(bǔ)眨償雙副相波座除顫納可有灣效終獨(dú)止院撲前發(fā)串生的羽室顫怪（≤朋20某0J的雙肯相波續(xù)除顫鏈?zhǔn)怯新孕Ш鸵邪踩埖哪芰砍澞嗟男聸r建議建議捕將連誦續(xù)3次電燒除顫硬改為1次電殊擊，夾最佳受電擊部能量吃和如村何重佳復(fù)使蘿用等爹仍是朝不太剪清楚命的問話題；雙向陡波電拍除顫拉優(yōu)于圖單向售波電艘除顫蹤蝶；理論亦上立論即除北顫，增除顫擇需做雖準(zhǔn)備肆，實(shí)句際上邀先胸游部按雁壓有旬利無禿弊，陰自主堤循環(huán)苦的恢掠復(fù)，固增加縫冠脈暫灌注箱是關(guān)糾鍵；心前恭扣擊眨轉(zhuǎn)復(fù)雙確定境為心岡搏驟霉停，捐心前油扣擊焰法不闖失為描一種紹適宜熄的急臂救方和法。開放書氣道孔與人言工通究氣開放券氣道擔(dān)仰頭虹抬頦抽法走托名頜法手指帖清除六口腔友異物人工植呼吸良口對隙口人稠工呼末吸最或初緩牛慢吹籌氣時給間達(dá)1秒；掩無氧果源的嫂球囊票面罩賽通氣陽，潮院氣量敬大致頸為70宗0-遷10餐00律ml，時憤間達(dá)1秒以澡上；肯攜氧有濃度>0糊.4菊0，較稼小的低潮氣喘量為40浮0-伯60法0m賢l，時貍間1秒。循環(huán)躲支持略方法沉學(xué)的礙發(fā)展機(jī)械嗓胸外槐心臟挪按壓CP迫R主動古放松舊按壓CP塞R間斷老腹部昏按壓CP計(jì)R同步串通氣私-按供壓CP隸R氣背速心CP見R高頻CP雨R有創(chuàng)CP逮RCP蹦R早期蛛應(yīng)用騾輔助盲方法縱益處坡最大膽，但幫需更糧多人斤員、耐額外塌訓(xùn)練階和輔促助設(shè)裙施，底應(yīng)限震于醫(yī)剪院使創(chuàng)用。循環(huán)捷支持向方法爛學(xué)的桌發(fā)展循環(huán)押支持螞方法勞學(xué)的克發(fā)展1.對現(xiàn)概場救陪護(hù)者鳥判斷蜓“猝廊死”辮取消調(diào)脈搏掩檢查非專礎(chǔ)業(yè)急如救人華員無茄需根技據(jù)動晉脈搏悉動檢扁查結(jié)典果來稱確定姻是否厭需要已胸外凱按壓止或電狗除顫薄，但塔對于聽專業(yè)令急救辱人員么，仍棋要求篇檢查元脈搏裕。脈劫搏判扛斷時民間應(yīng)嚷不超磚過1籌0秒駐。脈搏肌檢查雞一直語是判嘴定心像臟是翻否跳閥動的旁金標(biāo)躺準(zhǔn)，山19腔92頃年以藍(lán)后對廁脈搏珠檢查佩提出紛置疑片，只槽有1速5%珍的人藏能在壟規(guī)定生的時頂間內(nèi)奏（5敵-1咳0秒楊）完皂成脈稈搏檢興查，兩敏感施性5近5%刪，特鑒異性把99肅%，偵整體湖準(zhǔn)確僵率65甲%，錯院誤率堤35梨%。2.按壓拒配合兇通氣及的CP涂R可增確加復(fù)令蘇的煤患者輕的存露活率紀(jì)，只循有當(dāng)博急救怒患者維不愿泥做口賣對口笨人工暮呼吸討時，幸單行桂胸外膽心臟隱按壓蒸（不粘能什借么都術(shù)不做堡）。3.強(qiáng)調(diào)持不間娃斷的恨心臟貼按壓遞，胸生外按鳳壓部喪位為柔胸骨滋中下歪1/3交界埋處，疤按壓粗頻率賤10西0次寧/分糠，按泛壓/屋通氣擾為30：2（指惜南20譽(yù)00：15：2筆，單渣人或嶺雙人筑），涉按壓言幅度撒4-皇5cm界。4.按壓分的有針效標(biāo)憐準(zhǔn)為根可觸曬及頸替或股永動脈籠搏動妖。循環(huán)延支持厘方法史學(xué)的定發(fā)展新推器薦的BL梳S操作付流程循環(huán)差呼吸涂評估莫：在卵維持始呼吸睡道通到暢時搏將你顏的耳隨朵貼刷近患匠者口朱鼻。1.看胸災(zāi)部是弦否有稈起伏墓；2.聽是謀否有油空氣雙在呼士氣時嗚溢出耀；3.感覺智空氣懇的流誓動。4.觸頸名動脈版。5.評估猛過程沒小于10秒鐘還?；颊呃矡o反渣應(yīng)→段開放謹(jǐn)氣道-檢查頓生命蓄指征喚→CP民R才2：30直到禮電擊屈或監(jiān)驗(yàn)測→勻需除拐顫給惜電擊1次→乘再連候續(xù)做5組2：30的CP此R緊診急唇心滾臟釀起李博枝指注征血流意動力摔學(xué)不澆穩(wěn)定翁的心缸動過密緩患綿者；心動腎過緩嶼，伴固有惡跑性的便室性閃逸搏帳節(jié)律丘而對驕藥物遣治療年無反山應(yīng)；無器鉗質(zhì)性產(chǎn)心臟咽病變壓的心瞞臟停鄰搏患闊者。1、餅經(jīng)皮籮體外璃心臟杏起搏2、推經(jīng)靜欺脈臨囑時起吵搏氣囊膛面罩纖與氣父管插午管給脾氧糧比價較適當(dāng)朝的球招囊—濟(jì)面罩蝕式人侍工呼何吸可姿能與懶氣管專式人筆工呼奪吸同伶樣有樣效，貓改變猛了經(jīng)藍(lán)氣管嗓插管踐人工煮呼吸醋是復(fù)霜蘇的銷“金撐標(biāo)準(zhǔn)釣”這毒一概為念。每一聯(lián)個院戶前BL趕S或AC撓LS執(zhí)行憂者都莖應(yīng)掌寺握球努囊—哄面罩朵人工享呼吸徐技術(shù)驢，選粉擇插絹管通掃氣應(yīng)菌根據(jù)創(chuàng)患者悶的臨朝床情丈況、丑轉(zhuǎn)運(yùn)搶到醫(yī)匠院所蹈需要點(diǎn)的時摟間、揉和急管救人傾員的哄實(shí)際杰經(jīng)驗(yàn)螞、專柄業(yè)技屢能而把定。由于尊插管混的移妙位使島患者箏缺氧巴甚至滔窒息造的事甘件并決不少掉見，鍛建議六急救例人員漆必須昏用特固殊方協(xié)法（必如呼稅氣末排檢測探、食范管檢津測）或來確優(yōu)定氣佛管插舅管的軟位置怪并防絕止插殃管移符位。復(fù)且蘇朝藥外物呆治符療心臟獵停搏絕時，坑應(yīng)考艇慮用且藥基卷于其請他方閘法后丘，如墨首先萄開展迷基本聽生命租支持撥、電汗除顫睬、適音當(dāng)?shù)奶銡獾老愎芾韼阜窍葢K應(yīng)用雖藥物防。開附始BL粗S后，綠才盡獻(xiàn)快建慌立靜鍋脈通華道，觀同時擇考慮摘應(yīng)用侵藥物存搶救垮。靜脈皂給藥用無朝靜脈自通道女時，員首選區(qū)周圍做靜脈腐（肘豎前或字頸外勵靜脈邪），殖快速拍給藥頑時應(yīng)霜在1塵0-饒20妨秒內(nèi)健快速方推注忘20ml液體程（彈驚丸式搬推注犁），碰可使少末梢宿血管勿迅速作充盈氧。氣管束內(nèi)給隨藥攏靜脈抄建立德前已卷完成乒氣管黑插管碗，腎瓣上腺瀉素、雕利多密卡因饅和阿衣托品堅(jiān)都可粉通過憶氣管朋給藥劈燕，其萬用藥話量應(yīng)旨是靜舊脈給作藥的稿2.停0-獨(dú)2.超5倍渣，并伍用1濁0ml生理鴉鹽水貼或蒸象餾水瘡稀釋健。碳軟酸氫輕鈉不統(tǒng)能經(jīng)革氣管磁給藥曉。給剛藥針途經(jīng)徑3.心內(nèi)肉注射虹給藥屠只潤適用鈴于開寸胸進(jìn)平行心堂臟按介摩和壤胸外求按摩驢不能梨經(jīng)氣烘管和巷靜脈串給藥戴的患延者。4.其他趴途徑歐如巷骨髓壺腔內(nèi)樓給藥態(tài)，適界用于烤小兒淡。復(fù)狐蘇鋪藥漢治衣療復(fù)蘇始藥物仰的分畢級（“指召南2失00窩0”）Ⅰ級營—肯株定有籮指征猾，有丑助，蓋較安踏全Ⅱa級—叛可用述，有炸效證任據(jù)多Ⅱb級—恒療效替不肯刻定，秘?zé)o害Ⅲ級棟—無紅應(yīng)用龍指征鞠，可粗能有訊害腎上瞧腺素淺Ⅰ敬級阿托漠品掉Ⅰ～久Ⅱa級利多昂卡因鞋Ⅱa級碳酸柏氫鈉?、騜級多巴圍胺慎Ⅰ～藏Ⅱa級腺苷搭Ⅰ～鄉(xiāng)豐Ⅱa級異丙臘腎上穗腺素瓜Ⅲ許級大劑惕量腎挨上腺著素能匙增加邀冠脈雙血流偽量，羊增強(qiáng)也血管禽緊張棵度以村促使朗自主波循環(huán)售的恢曬復(fù)；不利億因素有是同咐樣作鉗用也互可增意加心梯功能殃不全吵的發(fā)存生率頑，并冬在復(fù)釀蘇后機(jī)期偶驅(qū)爾還戚可能提導(dǎo)致笨高腎兩上腺薪素狀衫態(tài)；不能謠改善秤長期題預(yù)后急和神畜經(jīng)系帥統(tǒng)副時作用下，但闊也沒餃有證才據(jù)表琴明大朽劑量熔腎上診腺素夾可以欠導(dǎo)致概明顯瓣的危衣害。腎上撕腺素常規(guī)聲劑量迫和大貨劑量目前黃不推吵薦常頸規(guī)大源劑量曲靜脈腦應(yīng)用心腎上宅腺素射，如到果1mg腎上夠腺素陸治療弄無效策時可侍考慮仍使用浩大劑吳量（永但不枯推薦合），守逐漸慣增加俊劑量庭（1、3、5m雜g），暢直接紫使用址中等伏劑量陵（每你次5），京也可繪根據(jù)紛體重控增加食劑量薦（0.額1m爸g/徑kg）。大劑霜量腎謀上腺貫素可終能會畝有效桶，但六是否圣需要掏使用盆大劑亂量腎裳上腺腔素目良前尚逃無定渣論。CP達(dá)R時每捷3-貿(mào)5分腦鐘給貝藥1mg曠，每次獨(dú)從靜宏脈給籌藥后江即推蔽注2濃0ml溶液臣，保陸證藥遼物達(dá)蹈到心蓮臟。腎上禁腺素總氣管情內(nèi)給徹藥吸葛收作蛙用良身好，刑合理烤給藥靠劑量毅尚不拌清楚騎，但四至少蒼應(yīng)是仿靜脈株內(nèi)給卡藥的管2-踏2.乞5倍血管侍加壓諷素增加顯冠脈盼灌注棒壓、神重要剪器官粒的血資流量廚、心險室纖蔽顫（由室顫著）幅睜度和奔頻率匪及大劍腦供銳氧，貓認(rèn)為慢是與惱腎上耐腺素扇相比農(nóng)可能搞同樣因有效訂的一抱線選窗擇藥渡物。在１mg腎上穿腺素宜無效縮慧時常響可考幅慮應(yīng)端用40Ｕ的誰血管副加壓望素。靈血管們加壓街素能娘否替太代腎炕上腺甘素的框結(jié)論恢懸而族未決狹，起胡碼二麥者同透時使獻(xiàn)用要警比單瀉獨(dú)使襪用對易改善狀預(yù)后陜更加嫁有益轉(zhuǎn)。若洲二者攻都無華效，欄再考幣慮其足他藥蓬物。去甲貍腎上奮腺素收縮凱壓<7括0m傘mH本g的嚴(yán)薄重低椒血壓復(fù)和周般圍血毅管低妖阻力籠應(yīng)是估其適權(quán)應(yīng)證績，相像對適挎應(yīng)證溜為低融血容猛量。傲慎用謀于缺幸血性金心臟貝病患攀者。多巴鍛胺使用塊時多樸與其缸他藥謎物（汪包括眾多巴腰酚丁靜胺）茶合用女作為搖復(fù)蘇墓后休抵克治達(dá)療的精一種璃方案獨(dú)。多館巴胺訊的推釋薦劑軟量為5-交20擴(kuò)μg雹·k磁g-1·m叮in-1，不遲建議床用小遣劑量才多巴助胺治滿療急創(chuàng)性功己能腎嚇?biāo)ソ咿r(nóng)。利多蟲卡因同時聾有對皇治療靈血流傻動力蹤蝶學(xué)穩(wěn)憑定的枝單形芽或多強(qiáng)形室柴速有運(yùn)效，鵲為以竹下4種情匯況：市①心蓮功能拉正常歐；②銳心功籠能異造常，竭但為債單形殖室速呆；③QT期間晶正常守；④續(xù)利多糖卡因拋并非認(rèn)為首腰選藥陰物?？衫^胸續(xù)用繩于治殃療室若顫和政室速追，由功于依萬據(jù)不嗎充分辮僅被周推薦戚為未甲定級盒藥物風(fēng)（不觀確定段類）更，只布作為村其他南藥物氣（胺浴碘酮材、普姐魯卡窩因胺玩、索凈他洛勾爾等誼）無蹦效時傭的第受二選增擇。mg別/k鴨g，頑固泄性VT或VFmg集/k蹤蝶g沖擊催量，春3-逝5分得鐘內(nèi)田給完隱?？傔~量不鹽超過格3mg威/k木g，只有枯在心掏臟停覆搏時傾采用曾沖擊落量療彈法，掀對心喘律轉(zhuǎn)聰復(fù)成艙功后或是否質(zhì)給予抹維持假用藥拋尚有頌爭議義。尚不晨能歸兄為Ⅲ略級（械有害導(dǎo)）藥沃物。現(xiàn)可有鄉(xiāng)豐效終列止急講性心最肌缺望血或囑梗死芬并發(fā)敏的室由性心乎律失枕常，恥預(yù)防晚性使桌用并廣不能鉤降低眼病死紡率，嘗故并裂不建才議對AM玩I患者恨常規(guī)控預(yù)防瓜性使鞏用。胺碘統(tǒng)酮持續(xù)技性室莫顫或歇室速宇，在勞除顫留和應(yīng)石用腎錢上腺當(dāng)素?zé)o要效后債，建飯議使舟用胺今碘酮齡，不鋤支持召在低添溫時僅使用攏胺碘啊酮。胺碘裙酮的腫應(yīng)用朽應(yīng)置么于利廢多卡墻因之稱上，篩廣譜列、高料效、總安全昆，被氣指南鍬列為攤搶救旦室顫土和無被脈性臟室速廉的規(guī)瀉范程莖序中鐮的首壇選用侵藥；額患者污有心現(xiàn)功能飽不全辟時，蒙為首隸選；徐用于杜房性勒和室偵性心節(jié)律失朱常。可控爐制血僚流動腥力學(xué)斑穩(wěn)定交的VT女、多形訪性VT或不斧明起交源的惰多種僅復(fù)雜巴心動很過速攤?？勺髅転轭B奧固性PS測VT宮、房性亞心動病過速貸電轉(zhuǎn)室復(fù)的微輔助拾措施闊，以協(xié)及AF的藥省物轉(zhuǎn)鹿復(fù)方楚法?？煽乩戎祁A(yù)碌激房孫性心鏟律失昨常伴陣旁路姐傳導(dǎo)卸的快魂速心令室率癢。先靜究推1為50mg爪/1員0m丸in鴉，后按驅(qū)1mg肅/m挽in持續(xù)具靜滴歲6小蠻時，難再減化至0膊.5mg脫/m漁in停，對再羅發(fā)或圍持續(xù)岡性心兩律失聰常，廊必要寫時可勻以重寫復(fù)給襪藥1閥50mg驢。一般觸建議深每日偵最大淺劑量更不超施過2g。心臟陡停搏拖患者寧如為VF或無芝脈性VT續(xù)，初始飼劑量妄為3耀00mg溶于秀20橫-3源0ml葡萄陷糖內(nèi)?？焖侔晖谱⒑?，可央重復(fù)泳給藥畏15蟻0mg謝。給藥脅方法主要放不良連反應(yīng)低血松壓和雀心動精過緩淘。常佛與給魔藥的麗量和速箏度有叨關(guān)，蒼預(yù)防圖的方掃法可嗽減慢球給藥速度超，若傍已出崗現(xiàn)臨繭床癥池狀，富可通穴過補(bǔ)武液，站給予似加壓燒素，托改變宵時相牛劑或戀臨時起搏欄。阿托位品可以拐增加赴心搏蕩驟停跪患者RO歸SC和存字活率賽。心遇搏驟籮停和辰緩慢響性無籌脈電類活動融時使氣用劑季量1.愈0m滅g靜脈部注射姜；若持譜續(xù)性汪心搏勇驟停來，或族仍為枕緩慢志心律忙失常篇，在3-君5m仗in內(nèi)重喂復(fù)給澤藥0.許5-捧1m頓g，3m作g可導(dǎo)側(cè)致全樓迷走索神經(jīng)橋阻斷擁，<0逆.5膠mg產(chǎn)生舌反常羨的擬必副交陽感神滋經(jīng)作戶用，蛾反而滑減慢啄心率域；急性黑心肌緒梗死霉慎用CP駐R同時被溶栓心搏言驟停溜，AM號I+別PE占50印%實(shí)驗(yàn)爹研究錄溶栓巖能改行善血轎液灌墳流增欄加，RO輛SC存活親增加20棉05年研繡究資省料顯邪示，CP腸R時溶地栓未賤增加規(guī)出血龜并發(fā)倉癥溶栓拍得益采大于罵出血嚼風(fēng)險復(fù)蘇耳后的泡某些屈問題血?dú)饣璺治隹浚红o彼脈血pH和二控氧化顫碳分統(tǒng)壓（PC職O2）比被動脈國血?dú)饫荜柗从掣M織盼的實(shí)雅際變噸化。血糖:C爽PR后常岡監(jiān)測促血糖展變化畜，高澤血糖胳癥時境應(yīng)靜耀脈輸基胰島暈素予惹以控營制，揚(yáng)機(jī)械孫通氣遷的患恒者血卻糖應(yīng)獻(xiàn)控制佳在。島治療頸可以罪誘導(dǎo)蠟血糖洗升高遇。復(fù)蘇顛后的稿某些溉問題堿性讓藥物那應(yīng)用我：無證劈燕據(jù)表乒明血pH低將老影響攤除顫佳能力躁、循番環(huán)自井動恢磚復(fù)能漠力以呼及短搭期預(yù)軟后。不建魯議心艘搏驟妻?；加菊叱Ｑ暌?guī)使輔用堿熊性藥渠物。先前縱存在絡(luò)代謝環(huán)性酸猴中毒圍、高翻鉀血刑癥或界苯巴督比妥閥過量崗，碳畜酸氫慈鹽是六有益采的。牲碳酸例氫鈉綠初始孫劑量車為1m布mo耳l/偉kg。復(fù)蘇替后的臘某些賣問題亞低誘溫治秘療：歡對RO克SC卻無作意識綠而血說流動濟(jì)力學(xué)列穩(wěn)定批的患錄者應(yīng)杜予32價-3輩4℃低溫夠治療輩，在12糟-2滾4h內(nèi)可遙能是截有益宰的。4℃生理追鹽水幻玉（30哲ml黨/k聲g）是蹈降溫可的最霜簡單扯方法蘇。復(fù)婆溫時遞要緩領(lǐng)慢，柔嚴(yán)格呀避免柳高熱若，出午現(xiàn)高滲熱可第考慮聾給予流退熱妨藥物藏，物冰理降區(qū)溫。復(fù)蘇下后的窯某些擊問題鎮(zhèn)靜缸和麻度醉：震復(fù)蘇遼后即碰行鎮(zhèn)扇靜治偶療可臺能是蜂有益弄的，羅但應(yīng)祖在12怠-2烤4h內(nèi)撤獎除。毒阿片灶引起疾的呼州吸功貍能障牙礙患睜者事雹業(yè)納死洛酮拒可在竹幾分暗鐘即限逆轉(zhuǎn)鐘其作搖用，忌從而腫改善蠶對呼現(xiàn)吸的診抑制筆作用致。補(bǔ)液濾治療慨：室頂顫導(dǎo)景致的獻(xiàn)不提滅倡補(bǔ)頓液，夠低血攀容量不導(dǎo)致辱的可挺補(bǔ)液蛇。復(fù)蘇附后的脾某些稠問題體表呈起搏烏：可縮慧視為AC蚊LS的手壓段之升一復(fù)蘇寨后心廉血管傭處理聯(lián)注意突問題罰：①印多巴賊酚丁車胺、樸氨利愿農(nóng)、賠米利濕家對胖復(fù)蘇性后期摔有益治，但映應(yīng)慎量用；沉②多尺巴酚佛丁胺予劑量矛不宜胞過大疼；③騾復(fù)蘇余后心乳功能釋不全肅者以擋應(yīng)用仍降低娃后負(fù)噴荷和晚擴(kuò)血麥管藥她優(yōu)于腰使用娘血管詞收縮縱劑。腦復(fù)繁蘇大腦問對缺抖氧的聾耐受扁性很隆差，樓基礎(chǔ)哀生命教支持蹲后，基持續(xù)富性植失物狀富態(tài)（PV堪S）病洗人的舊患病哭人數(shù)興不斷扔上升吳。美吸國約欠有1-兩2萬名學(xué)成人降，0.粉4-晉1萬名錯兒童偶處于PV靈S。我漿過至羽少不端低于奏以上劍數(shù)字驢。CP魄CR的最飽終目座的是奸腦復(fù)謝蘇，平復(fù)蘇依早期際就應(yīng)梳嚴(yán)密刮監(jiān)測慣腦功黑能并載采取僵積極寺的復(fù)懷蘇措桃施。腦復(fù)涼蘇已測成為CP儲CR的主產(chǎn)要難柔點(diǎn)和賓研究撈熱點(diǎn)腦復(fù)獵蘇體溫瘦每升樣高1款℃，毒腦代蛾謝率赤大約移增加眉8%后。血流棉動力剛學(xué)平窩穩(wěn)者謹(jǐn)，心洞搏驟霉停后暈自發(fā)景產(chǎn)生狡的輕宏度低潑溫（漏33饒℃-占34數(shù)℃）無搖須積惹極地飛復(fù)溫洗治療枝，輕肺度低閘溫可俗能會賽有益吳于神方經(jīng)系凡統(tǒng)功垮能的虧恢復(fù)題。體溫槽正常寇者是抹否應(yīng)姑積極皮地降帽溫目旋前正座在觀意察中慈，但凡復(fù)蘇溫后不怒要過時于積稍極去阻誘導(dǎo)息產(chǎn)生林低溫嶺。心搏爹驟停與后高色代謝侵狀態(tài)診導(dǎo)致鈔的發(fā)予熱，獸應(yīng)積犧極采門取降蒙溫退吵熱治催療。特許殊棚情佩況牙下桃的標(biāo)心灶肺山復(fù)秘蘇1.侯、共聲帶雙水腫旺及咽愈后壁拳腫脹