職工工傷認(rèn)定申請書

第頁共頁職工工傷認(rèn)定申請書職工工傷認(rèn)定申請書職工工傷認(rèn)定申請書一：市勞動局領(lǐng)導(dǎo)：我叫xx，女，___年生，中共黨員。20xx年7月武漢冶金建筑專科學(xué)校(現(xiàn)武漢科技大學(xué))環(huán)境工程系給排水專業(yè)畢業(yè)，分配至市自來水公司至今。因工作和工程各項推進(jìn)需要，長期加班加點熬夜核對設(shè)計圖紙、整理工程處理方案、編寫上報材料、籌備文藝節(jié)目方案等，20xx年12月27日終因睡眠缺乏體力不支暈倒在工作現(xiàn)場，被120送往醫(yī)院急救。當(dāng)晚ct檢查輕度中風(fēng)，第二天核磁共振查腦堵塞，住進(jìn)丹江口市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。20xx年12月31日受到公司領(lǐng)導(dǎo)及同事關(guān)心，送往十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科治療。20xx年1月24日出院在家休養(yǎng)，又出現(xiàn)驚慌、少言、幻覺、社交恐懼等嚴(yán)重精神抑郁，大腦反映遲鈍，思維發(fā)散，精神恍惚，記憶力下降，神智不清等，智力明顯下降，身體體力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市醫(yī)院急救。20xx年4月3日，因全身水腫、血壓持高再次住進(jìn)市中醫(yī)科院治療至今。在本人住院休養(yǎng)的近4個月時間里，身心經(jīng)受了常人無法想象的病痛折磨，可以說是不人不鬼，生不如死，多虧公司領(lǐng)導(dǎo)、同事和家人無微不至的'關(guān)心照顧。但給公司和家庭增添了很大的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)，四個月個人支付醫(yī)治費用已達(dá)1.2萬元，而后續(xù)治療的時間、費用及大腦、精神、工作才能的恢復(fù)等還遙遙無期。按照《工傷保險條例》第十四條(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的，(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形;gb/t1618020xx《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》d)四級1)中度智能損傷，2)精神病性病癥致使缺乏社交才能者;《工傷賠償管理方法及標(biāo)準(zhǔn)》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人懇求給予工傷認(rèn)定及傷殘勞動才能鑒定，并申請賠償醫(yī)療費、住院伙食補助費、交通費、食宿費、康復(fù)治療費、停工留薪、護(hù)理費、一次傷殘補助金共計60752元。妥否，請批復(fù)!申請人：申請日期：職工工傷認(rèn)定申請書二：申請人：______，性別，____年____月__日出生，民族，籍貫，住______市______街，是____公司職工。被申請單位：____公司，地址：______________法定代表人：______任____職務(wù)聯(lián)絡(luò)：____________懇求事項懇求勞動部門依法認(rèn)定申請人在______時間受傷為工傷。事實及理由：申請人是______公司職工，________年____月被招入公司，擔(dān)任____工作，在____年月日上班時間，因為公司發(fā)生____工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在____市____醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療__個月，花費醫(yī)藥費____元。根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申