意識障礙的評估

意識障礙的評估第二部分第三部分第四部分第五部分第一部分1病例導(dǎo)入第二部分第三部分第四部分第五部分第一部分第一部分第二部分第三部分第四部分病史摘要：邱某，男，77歲，神志不清、鼾睡4小時。昨晚20時許病人自述勞累，立即睡下，凌晨0:10保姆發(fā)現(xiàn)其鼾睡，呼之不應(yīng)，痛覺刺激也不醒，出汗多，小便失禁，急送醫(yī)院救治。病人于1991年患腦卒中、高血壓、糖尿病第五部分病例導(dǎo)入該患者意識狀態(tài)如何？2基礎(chǔ)回顧第二部分第三部分第四部分第五部分第一部分基礎(chǔ)回顧意識即對環(huán)境的知覺狀態(tài)<正常>

意識清晰、反應(yīng)敏銳準(zhǔn)確定向力正常何為意識？意識障礙？第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分意識內(nèi)容“開關(guān)系統(tǒng)”意識外界剌激大腦皮質(zhì)覺醒狀態(tài)激活維持腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)各種原因（顱腦疾病、顱外疾?。┮庾R障礙基礎(chǔ)回顧第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分3新知學(xué)習(xí)第二部分第三部分第四部分第五部分第一部分1、意識狀態(tài)評估方法有哪些？2、意識障礙按程度可以分為哪幾種？分別有何特點？觀看思考：新知學(xué)習(xí)第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分退出觀察與交談痛覺試驗神經(jīng)反射痛覺試驗神經(jīng)反射觀察與交談觀察與交談新知學(xué)習(xí)一、意識狀態(tài)評估方法第一部分第二部分第三部分第四部分第五部分退出嗜睡持續(xù)儲睡眠貨，可被羽喚醒，并能正敗確回妖答問惑題和作剖出各發(fā)種反升應(yīng)，恨反應(yīng)撿遲鈍新知仇學(xué)習(xí)看看學(xué)學(xué)二、答意識柳障礙蹲的程吹度及背表現(xiàn)第一虎部分第二烏部分第三就部分第四訓(xùn)部分第五蛛部分退出對疼寨痛剌環(huán)激有靠反應(yīng)深、鋪淺反臟射可滿存在生命卵體征瞎平穩(wěn)對任膊何剌列激無歌反應(yīng)深、符淺反誤射消格失生命宿體征等常改孫變共同圍點：持續(xù)腰意識植喪失任何竭刺激低均不棟能喚綿醒無自脖主運橡動淺昏凱迷深昏與迷新知歲學(xué)習(xí)看看學(xué)學(xué)二、滑意識翼障礙看的程度度及解表現(xiàn)第一妖部分第二云部分第三掛部分第四基部分第五齒部分退出意識障礙程度可否喚醒神經(jīng)反射輕度刺激痛覺刺激持續(xù)插睡眠且，易何喚醒派，能輸準(zhǔn)確配回答保持疼簡單控精神貪活動繼，但沃定向酒力障籃礙(即觀人物銳、時喂間、公地點葉障礙)有痛弊苦表償情、貓肢體邀退縮郵反應(yīng)強刺必激可晃喚醒堅，回錫答不憲準(zhǔn)確刺激萍無任沖何反伙應(yīng)深、范淺反射村存在深、胖淺反射將消失持續(xù)亂意識疤喪失不能族喚醒無自巾主運芹動意識薦障礙瘋按程悼度可四以分禽為哪析幾種昌？臨床倉表現(xiàn)堅分別捷有何毒特點惕？輕重試試煌，填唉一填弱??！昏睡意識精模糊嗜睡昏迷淺深意識障礙程度可否喚醒神經(jīng)反射輕度刺激痛覺刺激嗜睡意識模糊昏睡昏迷淺深持續(xù)毒睡眠外，易喚玩醒，能漆準(zhǔn)確傳回答保持檔簡單魄精神蹲活動紐奉，但定向雞力障頑礙有痛苦碑表情靠、肢沙體退申縮反應(yīng)強刺才激可喚殲醒，回答如不準(zhǔn)常確刺激度無任圖何反蹤蝶應(yīng)深、址淺反射油存在深、蒙淺反射廈消失持續(xù)介意識篇喪失不能篩喚醒無自況主運朵動意識灰障礙士按程飾度可萄以分臟為哪乞幾種列？臨床竟表現(xiàn)注分別第有何遮特點沃？輕重試試平，說登一說害??！意識沃障礙舉程度（動帝態(tài)觀敗察）相關(guān)磁的疾拌病史謎或誘領(lǐng)因了解煙既往察病史床、發(fā)喇病前寺后情扇況身體尼反應(yīng)壘：測量蒼生命暑體征皇及瞳乓孔變悲化意識巨障礙血對機屯體的影響-給予敏各種炒剌激識，觀衣察患鉤者反趕應(yīng)（前蛇述）格拉刮斯哥說昏迷關(guān)評分鵲量表(G迫la泉sg池ow唇c身om寇a耗sc棉al盡e,GC宵S)新知中學(xué)習(xí)三、乖護理諸評估吹要點1第一卡部分第二餐部分第三費部分第四峰部分第五肚部分退出Gl韻as瀉go茅w昏迷控評分身表分測3個項醬目，蓬求總粱和，線即為堅意識叛障礙嗓程度振的客務(wù)觀評引分評價倒標(biāo)準(zhǔn)正常15分-≤7分為祝淺昏捆迷；3分為絮深昏桐迷

反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)

有目的和自發(fā)性睜眼聞聲睜眼疼痛剌激睜眼任何剌激無睜眼反應(yīng)4321最佳運動反應(yīng)

可按指令動作對疼痛剌激能定位對疼痛剌激有肢體退縮反應(yīng)疼痛剌激時肢體過屈(去皮質(zhì)強直)疼痛剌激時肢體過伸(去大腦強直)對疼痛剌激無反應(yīng)654321語言反應(yīng)

能準(zhǔn)確回答時間、地點、人物等定向問題能說話，但不能回答上述問題用字不當(dāng)，但字意可辨言語模糊不清，字意難辨任何剌激無語言反應(yīng)54321評分嫁項目實踐GC叮S評分病例1病例3病例23+艦6+頁5=依14分1+腎1+負(fù)1=叼3分1+費4+穿1=筆6分試試建，評蔥一評護??！意識銳障礙柔程度（動畏態(tài)觀欺察）相關(guān)量的疾償病史劉或誘腦因了解痰既往鋪病史弓、發(fā)檢病前徒后情伴況身體舉反應(yīng)舍：測量古生命夸體征魄及瞳前孔變敢化意識藍障礙福對機頁體的影響-給予弊各種攪剌激浮，觀撲察患哄者反卷應(yīng)（前述）-格拉斯臟哥昏苗迷評速分量伍表(G介la怠sg狹ow壁c遼om售a奮sc搶al蝴e,GC附S)新知份學(xué)習(xí)三、巴護理證評估恩要點2第一敗部分第二她部分第三柏部分第四讀部分第五泛部分咳嗽燭、吞拌咽反忍射減第弱或掛消失，不偷能經(jīng)莊口進車食不能辨控制期排便藝、排始尿無自刪主運拜動感知酒能力復(fù)、環(huán)聚境識帳別能籠力改闊變意識障礙易受易傷害節(jié)、生瞞活處獸理能悅力改順變壓瘡公，肢儲體攣店縮、血畸形口腔尺炎、茅營養(yǎng)碌不良肺部勝炎癥壓瘡秧、尿朗路感值染家庭羞壓力相關(guān)慶護理育診斷膀？新知領(lǐng)學(xué)習(xí)三、滅護理冬評估計要點3對機竿體的曾影響蓋有哪片些？相關(guān)惡護理樓診斷牲？第一軍部分第二書部分第三脾部分第四計部分第五忌部分昏迷壓瘡口腔慢炎肺炎蝦、泌竊尿感毒染不能笑進食攪，營反養(yǎng)不鵲良咳嗽揀反射夫消失小便柿失禁摔傷下、燙關(guān)傷窒息急性救意識役障礙清理扔呼吸供道無頑效營養(yǎng)紹失調(diào)刷：低星于機毫體需乞要量有皮尿膚完佩整性疫受損頓的危療險口腔想粘膜俘改變完全洞性尿筋失禁有外頃傷的組危險有誤兇吸的賺危險有感來染的榆危險新知漢學(xué)習(xí)四、科相關(guān)廉護理帳診斷選一澡選吧第一違部分第二虹部分第三揭部分第四紡部分第五修部分量表蛋的使莖用：GC薄S反映咐意識喚障礙歲等級旱評分偶的項嶼目包吧括睜冬眼、吉言語夠反應(yīng)障和運字動反1.急性匠意識很障礙與顱劫內(nèi)高稀壓、虛腦出勢血有及關(guān)。2．清套理呼療吸道匠無效與腦印功能脹障礙辨有關(guān)戚。3．營燒養(yǎng)失衛(wèi)調(diào):與腦鍋功能柿障礙折不能臂正常放進食動有關(guān),低于膊機體妥需要嘉量4.皮膚延完整震性受廉損的齒危險霜：與腦澆功能部障礙踢所致獵的排墻尿、著排便恒失禁瓦有關(guān)陣。5.有感匹染的嗓危險考：與腦低功能駱障礙癢所致演的咳援嗽、南吞咽名減弱妄有關(guān)墾。6.有窒社息的漫危險斬：與腦拘功能傻障礙共所致刪的清繩理呼秘吸道擇無效塵有關(guān)銷。7.有廢創(chuàng)用綜祥合征格的危叫險：與腦按功能機障礙深自主講運動謀喪失休有關(guān)冤。4柏.課堂蓮小結(jié)箭、檢租測第二挎部分第三雕部分第四自部分第五吳部分第一復(fù)部分本節(jié)醋課主危要內(nèi)湊容及變教學(xué)集要求辟：1、學(xué)推會意匯識障脂礙評析估方領(lǐng)法2、意訊識障潛礙的故程度鼻及判椅斷標(biāo)們準(zhǔn)3、理羅解昏涼迷患農(nóng)者可販能的海身體凳反應(yīng)雙并能財提出芳主要隨相關(guān)各護理在診斷，為席今后耍學(xué)習(xí)帥臨床旁護理司學(xué)，脖對昏峰迷病鴉人實珍施護義理打應(yīng)下基偷礎(chǔ)第一束部分第二艱部分第三匹部分第四第部分第五黎部分課堂書小結(jié)課堂偉檢測填空挎：1、意吵識障覺礙由尾輕到翅重可割分為降（膠）（段）撐（訓(xùn)）（風(fēng)）四緩種。嗜睡意識聲模糊昏睡昏迷第一珍部分第二卸部分第三亦部分第四清部分第五尖部分1、下龜列哪淡項對視區(qū)別輸昏睡歪與昏陵迷最貝有價兇值斥（圓）A.疼痛筍刺激臨防御農(nóng)反應(yīng)B.生命舌體征C.吞咽沸反應(yīng)D.聲、膛光刺儀激反購應(yīng)E.是否鹿能被驅(qū)喚醒課堂秤小結(jié)課堂絨檢測C第一溝部分第二怨部分第三些部分第四悟部分第五笨部分2、神答志完尿全喪斬失，廈呼之幼不應(yīng)晝，深吧淺反迷射均哈消失竊，考梅慮為怪（宴）A.昏睡B.意識簽?zāi)：鼵.淺昏與迷D.深昏哄迷E.譫妄課堂侮小結(jié)課堂葵檢測D第一倒部分第二煮部分第三晃部分第四攔部分第五幟部分病例歲討論病史桌摘要講：邱某紐奉，男穩(wěn)，77歲，病神志繞不清舍、鼾療睡4小時蹄。昨右晚20時許粗病人戚自述膝勞累味，立弟即睡材下，葬凌晨0:德10保姆估發(fā)現(xiàn)貧其鼾栽睡，巨呼之住不應(yīng)撐，出歪汗多漲，小掩便失核禁，顯急送代醫(yī)院置救治乖。病邊人于19享91年患桂腦卒素中、飼高血昆壓、息糖尿駕病，騙經(jīng)治齡療好酒轉(zhuǎn)，壩上月捉又復(fù)績發(fā)腦正中風(fēng)俘，出純現(xiàn)偏負(fù)癱，迅經(jīng)治罵療后當(dāng)稍有觀減輕是，生悉活不搬能自理。體格篇檢查價：四肢搭肌張敞力增休高，錄上肢雨屈曲縮慧，下紛肢伸勵直，酷呈去餓皮質(zhì)寧強直盆狀態(tài)蒼，雙地眼瞼嚇緊閉膨，雙擔(dān)眼球蛛向右活側(cè)斜縮慧視，驕對光賣反射狀消失賴，雙歇瞳孔除擴大傅，直命徑2m魄m，四暈肢肌甚張力預(yù)增高錯，雙駝側(cè)巴久賓斯偶基征婦及查芬多克惹征均親陽性櫻，腦答膜刺落激征郊陽性脈，鼾劣氏呼吸。頭顱CT示：左基罩底節(jié)息區(qū)腦協(xié)出血課堂來小結(jié)課堂疑檢測1、該租患者勢目前怒格拉旦斯哥擾昏迷峰評分糞為多艱少分菠？吵判斷蠶其意害識障婦礙的血程度。2、該遷患者頓目前歪主要掉存在服哪些配護理歸問題銹（護館理診阻斷）域？第一姓部分第二偵部分第三凈部分第四深部分第五閱部分5、知磚識拓名展第二肯部分第三做部分第四減部分第五禾部分第一謝部分課外臺拓展知識效鏈接學(xué)習(xí)孫網(wǎng)站第一緞部分第二換部分第三獸部分第四士部分第五如部分一、醫(yī)名詞用解釋意識巧模糊二、向填空鐵題意識怪障礙勞由輕款到重跪依次娃分為、、、、。達標(biāo)香測試三、籌選擇問題1、不恩屬于魚生命述體征午范疇克的是繩：A、血壓B、脈搏C、意識D、體溫E、呼吸2、患襲者意詳識模處糊伴飾知覺效障礙術(shù)，精糊神運紗動性們興奮專，定尿向力肆消失沸，意嚼識障想礙屬交：A、譫妄腥狀態(tài)B、昏睡弱狀態(tài)C、意識蹦模糊D、嗜睡藏狀態(tài)E、淺昏傳迷狀行態(tài)3、病調(diào)人沉距