眼科臨床基本技能

眼科臨床基本技能之一“視力”南昌愛爾眼科醫(yī)院

“視力”是眼科接診第一信息，因多種原因，目前有所淡化。現(xiàn)作簡介供臨床青年醫(yī)師參考。

視力正確記錄的重要性：1.臨床診斷的切入點：屈光不正屈光不正和疾病并存眼病及全身病對視力損害2.臨床療效評估：視功能恢復(fù)是主要標(biāo)志，療前、療中、療后及預(yù)后的推斷3.傷殘評定中，視功能傷殘的依據(jù)4.就業(yè)、參軍、不同專業(yè)學(xué)習(xí)的要求5.醫(yī)療糾紛及事故定級重要依據(jù)一、視力概念：人眼視覺功能有多種表現(xiàn)形式，包括：視力（中心視力與視野）色覺對比敏感度雙眼視覺（一）視力：指視網(wǎng)膜黃斑的中心凹視錐細胞視覺功能，故稱“中心視力”，是人眼識別物體形狀和位置或分辨二維物體之間最小距離（物體細節(jié)）的能力，又稱最小分辨閾或最小可讀閾。離開黃斑中心凹向周邊視力漸降低。

以黃斑中心凹為中點，作不同半徑同心圓所代表的視力。

視力離中心凹的度數(shù)離中心凹的距離1.00.5°0.15mm0.52.5°0.75mm0.335°1.5mm0.210°3.0mm0.120°6.0mm0.06630°9.0mm黃斑區(qū)各部分的視力（二）視力的發(fā)育：人出生后即表現(xiàn)視力，但要經(jīng)過一個發(fā)育過程，通常在12~15歲后方趨成熟。但也有學(xué)者認為8~9歲視力已較穩(wěn)定。根據(jù)“表情選擇法”眼電生理，激光干渋條紋視力，可知：

2個月兒0.056個月兒0.11歲時0.22歲時0.3~0.43歲時0.6~0.74~5歲時1.0（三）影響視力發(fā)育因素眼結(jié)構(gòu)異常多種疾病環(huán)境因素（四）正常視力：一直沿用能分辨1分視角5分字的標(biāo)準(zhǔn)，國際眼科學(xué)會曾規(guī)定正常視力范圍為0.9~2.0，平均1.2，但也存在少數(shù)超常視力者可達3.6（5.56）。二、中心視力的測定及分析視力是一項心理—物理檢測，應(yīng)用中可受多種因素影響。外界因素：物像條件及周圍環(huán)境個體因素：年齡、種族及個體差異眼球成像特點:屈光度、調(diào)節(jié)力、瞳孔大?。?mm時效果最好）、屈光中間質(zhì)狀態(tài)、瞼裂隙縫作用（有報道瞇眼可增加0.287的視力）、淚液成分及淚膜狀態(tài)、視細胞興奮性、視網(wǎng)膜受刺激部位、明暗適應(yīng)情況，連續(xù)測定時的視力波動、大腦皮質(zhì)視分析器的機能狀態(tài)、信息處理能力。病理因素：各種眼病（包括屈光不正）藥物作用或全身疾病等造成。心理因素：智力、經(jīng)驗、記憶、聯(lián)想、精神狀態(tài)、注意力集中情況，暗示作用等均可使視力波動。例如臨床試驗中所見對照治療或安慰劑所起的效果等。（一燦）遠時視力欄：由叮視力織表所蟻測視牛力統(tǒng)誰稱“舊視力說表視俘力”絨。遠雀視力多是主生覺的妄遠距父離中騰心視慎力，耍應(yīng)按非正確脂的方忠法記野錄。兄受試峽眼從團無光聚感到1.執(zhí)0或更犬好。（二旱）近預(yù)視力代：為厘近距灶離中緊心視滋力，概亦稱減調(diào)節(jié)饑視力香。是疾了解魚眼與澡屈光役功能階的重勞要內(nèi)湯容之光一。湖正視牛眼明埋視近鵲處物牙體一舅定要解通過擠眼調(diào)庭節(jié)。詞近視挎力表熊是用列以測零定動乏態(tài)視敢力，免而遠曠視力悅表是爺用來和檢查陪靜態(tài)鳥視力恨。根據(jù)國遠、剃近視噸力的菠不同交大體優(yōu)上可勁分析藍為以居下四報種情擔(dān)況：1.遠、熔近視鬼力均堵為1.健0或更蹤蝶好，晉見于正視選眼輕度拍遠視掉眼及糧患有吃不影門響視賄力的奪眼病2.遠視至力<1宴.0，近四視力造為1.壤0或更扒好，喝見于近視塞眼假性墨或調(diào)鍋節(jié)性梨近視藥物互（例中如毛斯果蕓釀香堿戴）未成皂熟的確白內(nèi)棗障未控冠制血落糖的遍糖尿凳病患駕者3.遠視歐力為1.肝0或更稿好，太近視倆力<1琴.0。見于害青少嘉年的域中度柱遠視迷、中鞠年的木輕度富遠視老年沒人的票正視涌眼抗膽糾堿類秋藥物友全身紐奉應(yīng)用奧或局惰部應(yīng)門用，接球后納腫瘤晌或視熟網(wǎng)森膜輕寄度水屋腫。4.遠、非近視幸力均<1袋.0，見壺于青少膜年高榨度遠敲視中年擱中度挎遠視輕度安近視鑼及老似視或棄輕度卡遠視摧及老黑視病理遇性近屋視（煩變性盈近視鑄眼）散光多種環(huán)眼病數(shù)或全刪身病高患者（三溜）針辛孔視僅力：浮受試攪者視銳力低爛于1.狡0者，子需加舍針孔暗板檢珠查，結(jié)視力滿有改低善，軟則可繁能有搖屈光獄不正芒，因恰針孔付消除清，屈幣光中滲間質(zhì)編帶來呢的鏡勢面像圖差。（四雕）矯暫正視塔力：自戴繪眼鏡威的視初力：烈框架拘眼鏡伸、角采膜接告觸鏡壯。驗光逐矯正惱視力人工柴晶體恢眼視套力屈光繩性角銅膜成然形術(shù)香后視室力（1.放射絡(luò)性角麥膜切甘開；2.表腎面角捷膜鏡城片術(shù)娃；3.角膜鎮(zhèn)基質(zhì)勇環(huán)植瓶入術(shù)誼；4.準(zhǔn)分負子激屯光角節(jié)膜切商削術(shù)洞；5.準(zhǔn)分嬸子激賽光角沃膜原報位磨熄鑲術(shù)停）矯正博視力孕在臨葬床視及力評丘價方絮面更慨具重役要性志。當(dāng)遍屈光晝不正明和疾料病并擦存時杜，矯渠正視謠力才遺是疾剩病造嘩成的奧視功例能損弄害，護療效屑判定匆、傷鞠殘鑒卡定等材均依始矯正房誠視力感為準(zhǔn)狹。雙眼秧矯正筐視力雹均低盾于0.混3，而菊藥物名、手琴術(shù)及嫁其他貝一切副治療銅手段至均不拴能提暮高視貿(mào)力者盼稱之系為“凱低視騾力”桃，低氣于0.練05稱為往“盲嬸”。我國與殘疾蹄人抽臺樣調(diào)商查視囑力殘胳疾標(biāo)禍準(zhǔn)類別級別最佳矯正視力盲一級盲<0.02~光感，或視野半徑<5°二級盲<0.05~0.02，或視野半徑<10°低視力一級低視力<0.1~0.05二級低視力<0.3~0.1（五晶）其店他視哭力測魚定法1.嬰幼眨兒根鑄據(jù)不紋同年矮齡選間用：視動蓬眼震燦儀（獸嬰幼翅兒）執(zhí)，注幸視檢性測卡招（1歲）指，點腿狀視膠力表嘗（適窮用1.供5~鈔5歲）驕，條仿柵視相力卡窮（適冰用3~乖5歲）躲，兒煩童圖少形視賴力卡冷（適逢用>3歲兒繡童）2.激光箏干渋鼓條紋辮視力眉測定愛（la鮮se岡rin達te燒rt坐er梁en燃cefr皆in群ge軍v段is易ua囑l釋ac劉ui賭ty帖.詞IV騾A）