內(nèi)固定加前路肌骨瓣移植治療青壯年型股骨頸骨折84例

內(nèi)固定加前路肌骨瓣移植治療青壯年型股骨頸骨折84例【摘要】目的評估應(yīng)用閉合復(fù)位，加壓螺紋釘內(nèi)固定，前路肌骨瓣移植治療青壯年股骨頸骨折療效。方法對應(yīng)用該術(shù)式治療的青壯年股骨頸骨折84例，男51例，女33例，年齡18～60歲，隨訪均5年以上。結(jié)果骨折愈合率達%，優(yōu)良率達%。結(jié)論應(yīng)用此治療方法可以促進骨折愈合，減少股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折縫匠肌股直肌帶骨瓣加壓螺紋釘

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofusingclosereduction,internalfixationandbonegraftingwithanteriormusclesforfemoralneckfractures.Methods84patients,51malesand33females,agedfrom18to60years,weretreatedinthiswaymentionedaboveandfollowedupatleastfor5years.Results81caseswerehealed(%),goodandexcellentrateswere%.ConclusionThiskindofsurgerycanimprovetheunionoffractureandreduceosteonecrosisincidenceofthefemoralhead.

【Keywords】femoralneckfracture;bonegraftwithsartoriusandrectusfemoris;compressivescrew

股骨頸骨折是常見骨折，如處理不當(dāng)會發(fā)生骨不連、股骨頭缺血性壞死及嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙。尤其是青壯年股骨頸骨折，根據(jù)Karliff和Protzwan報道，骨不連發(fā)生率可高達59%。為了降低骨不連的發(fā)生率，Judet于1992年首次報道：內(nèi)固定后加帶肌肉蒂骨移植治療股骨頸骨折，療效明顯提高。我院自1986～2004年采用閉合復(fù)位內(nèi)固定加帶縫匠肌、股直肌蒂骨瓣移植治療股骨頸骨折84例，獲得滿意療效。

1資料與方法

一般資料84例中，男51例，女33例，年齡18～60歲；其中18～40歲18例，41～50歲29例，51～60歲37例。骨折部位，頸中44例，頭下型40例。按Garden分型，Ⅲ型58例，Ⅳ型26例。傷后至手術(shù)時間7～10天。

手術(shù)方法在電視X線下行閉合復(fù)位，加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)。顯露髂前上棘縫匠肌及深層的髂前下棘股直肌，鑿下帶上述肌肉蒂的髂前上下棘骨瓣，約××大小備用。切開關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸骨折處，自股骨頸前方，平行股骨頸縱軸線，往骨折線作骨槽，大小與骨瓣相適應(yīng)。自骨槽的兩側(cè)緣分別鉆一小骨孔斜向骨槽基底部，分別穿10號線1根備用。將骨瓣植入骨槽內(nèi)嵌緊。將一側(cè)的10號線經(jīng)骨塊肌起緣穿向?qū)?cè)打線固定骨塊。術(shù)后“丁”字鞋固定。1個月后下肢不負重下循序行寬屈曲及股四頭肌功能鍛煉。本組84例中，15例用三棱釘固定，69例用加壓螺紋釘固定。

2結(jié)果

骨折愈合X線片顯示骨折消失4個月28例，5個月40例，6個月13例。骨折不愈合3例中術(shù)后4個月三棱釘退出致不連1例，因提早下床活動，骨折處移位不連1例，余81例均在術(shù)后4～6個月愈合。但有4例分別在術(shù)后12～25個月出現(xiàn)股骨頭壞死。骨折愈合率%，股骨頭壞死率約%。

療效判定根據(jù)馬元泉的評定標(biāo)準(zhǔn)，對最后骨折愈合78例5年隨訪，功能優(yōu)48例(%)。骨折愈合，未發(fā)生股骨壞死，髖關(guān)節(jié)伸曲活動超過120°，良好者26例(%)。骨折愈合，未發(fā)生股骨頭壞死，患者功能大部分恢復(fù)，髖關(guān)節(jié)伸曲活動超過90°，優(yōu)良率為%。不良者4例(%)，術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死，其中2例5年攝片見股骨頭明顯變形，只能輕體力勞動，病人不愿接受手術(shù)治療。

3討論

股骨頸屬松質(zhì)骨范疇，骨折愈合過程只有依賴骨髓的成骨作用來完成，故骨折端的血供及其穩(wěn)定性在愈合過程中將起決定作用因素。根據(jù)梅芳瑞［1］等的股骨頸骨折愈合及股骨頭活力的超微結(jié)構(gòu)研究證實，股骨頸骨折后股骨頭的血供受到嚴(yán)重損害，頭下型骨折血供減少83%，頸中型骨折血供減少52%，而骨折后股骨頭壞死與否與血供及早恢復(fù)、固定穩(wěn)定可靠是密切相關(guān)的。由于加壓螺絲釘?shù)淖饔茫钦蹟喽碎g的活動，有利于骨髓循環(huán)通過骨折端和血管向內(nèi)張入，建立新的哈佛氏系統(tǒng)，促進了骨折連接，使其基本達到1期愈合。本組病例的治療中既給加壓螺紋釘固定，又給前路肌骨瓣移植，基本達到上述目的。股骨頸骨折，急診行脛骨結(jié)節(jié)牽引，搶救股骨頭的血液循環(huán)；閉合復(fù)位創(chuàng)傷小，保護股骨頭的血液循環(huán)；前路肌骨瓣移植，血供好，能改善股骨頭的血液循環(huán)。陸裕樸［2］等研究認為，移位的股骨頸骨折，應(yīng)用加壓內(nèi)固定的治療骨折愈合率為70%～85%。而GardenⅢ型和Ⅳ型的股骨頭壞死率高達27%，本組的骨折愈合率明顯提高，而股骨頭的壞死率明顯降低。故治療股骨頸骨折此方法可首選。

縫匠肌、股直肌肌骨瓣血供好，能達到帶血供骨塊植入的目的。因移植的骨為一有生命的活骨，能直接成骨，尤其是帶有骨膜的骨塊，故有膜性成骨的作用，可縮短骨折的愈合時間。

用加壓螺紋釘固定，操作簡單，損傷小，固定穩(wěn)固，可增加骨折端的穩(wěn)定性，對植入的骨塊也有加壓作用，使斷端嵌得更緊。對骨折的愈合及移植骨塊的穩(wěn)定性更有利。

移植骨塊的牢固度及在位問題十分重要。王永錫［3］等提出常規(guī)應(yīng)用一枚螺絲釘固定，但較多病人以后要求取出螺釘，似有得不償失之誤。本組采用粗線縫合固定，固定可靠，無一例骨塊松動、移位，更不需再手術(shù)取釘。

【參考文獻】

1梅瑞芳，吳遠清.股骨頸骨折愈