水痘患者的護(hù)理

關(guān)于水痘患者的護(hù)理第1頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三病因

水痘是由帶狀皰疹病毒（Varicella-herpesZostervirus,VZV）引起的經(jīng)呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病。水痘90%或以上為顯性感染。該病毒在外界環(huán)境中生活力弱，不耐高溫、不耐酸，不能在痂皮中存活。第2頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三什么是帶狀皰疹？患水痘后VZV長期潛伏于機(jī)體神經(jīng)節(jié)內(nèi)，在機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒被激活，皮疹多沿某一感覺神經(jīng)支的皮膚分布稱為帶狀皰疹，帶狀皰疹痛感明顯。第3頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三水痘發(fā)病機(jī)制部位：皮膚，偶爾累及內(nèi)臟。皮疹特征：皮疹首先見于患者軀干和頭部，為3--5mm的斑疹，12--24小時(shí)左右，經(jīng)丘疹發(fā)展成為水皰疹,膿皰疹，伴有明顯搔癢。水痘表淺而壁薄易破，呈橢圓形，周圍有紅暈。1--2天后中心干枯，紅暈消失并結(jié)痂，痂可持續(xù)一周，繼發(fā)感染時(shí)可持續(xù)數(shù)周，痂皮脫落后皮膚完全恢復(fù)，一般不留瘢痕。發(fā)熱、皮膚粘膜分批出現(xiàn)搔癢性水皰疹，丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)存在為主要特征。皮疹出現(xiàn)1~4天后，病毒血癥消失，癥狀隨之緩解。第4頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)（一）傳染源水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1～2天至結(jié)痂后7天時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。（二）傳播途徑主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過健康人間接傳播。第5頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)（三）易感人群普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。（四）流行特征全年均可發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。第6頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)１、典型水痘

潛伏期：2周

前驅(qū)期：1天，表現(xiàn)發(fā)熱、全身不適，食欲不振等。形態(tài)：紅色斑丘疹→橢圓型水滴樣小水泡，周圍紅暈→水皰內(nèi)容物變渾濁，水皰易破潰→結(jié)痂。

皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)：病后3~5天內(nèi)，瘙癢感較腫。

皮疹脫痂后：一般不留瘢痕。黏膜皮疹：口腔、結(jié)膜、生殖器等處，淺潰瘍。

水痘皮疹的特征：（１）部位：軀干部→面部→四肢，呈向心性分布。（２）皮疹演變過程：快慢不一，故同一時(shí)間內(nèi)可見上述形態(tài)皮疹同時(shí)存在。第7頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)

２、重癥水痘

發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性病；免疫功能受損病兒。

表現(xiàn)：高熱，出疹1周后體溫40~410c，全身中毒癥狀.皮疹融合，形成大皰型皰疹，或出血性皮疹，呈離心性分布,常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性紫癜。

第10頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)3、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。與母親妊娠時(shí)間有1)若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白內(nèi)障、智力低下等。（２）在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后4~5天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率

25%~30%。

（３）、新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹

第11頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數(shù)不典型病例表現(xiàn)為播散型水痘，新生兒水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎兒畸形。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、繼發(fā)性肺炎、水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。水痘應(yīng)注意與天花、丘疹樣蕁麻疹鑒別。第12頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三膿皰病、丘疹樣尋麻疹等第13頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三圖片1：手足口病第14頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三圖片3：顏面部帶狀皰疹

圖片2：胸腹部帶狀皰疹第15頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三水痘手足口病丘疹樣蕁麻疹膿皰瘡多發(fā)季節(jié)冬春夏秋春秋炎夏年齡6～9歲5歲以下嬰幼兒皮疹特點(diǎn)分批出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂，愈后無疤痕口腔皰疹，皮膚斑丘疹、皰疹，皰液渾濁，不易破潰，疹退后無疤痕色素沉著風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂部略似皰疹，不易破潰。皮膚皰疹，膿皰，皰液渾濁，易破潰?？陕?。分布軀干居多，頭部、四肢少（向心性分布）口腔粘膜，手足皮膚（離心性分布）四肢居多頭部及肢體暴露部位伴隨癥狀發(fā)熱或流涕、咳嗽等肺衛(wèi)癥狀咳嗽流涕口痛流涎嘔吐腹瀉癢甚輕癢第16頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎第17頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)皰疹刮片病毒分離血清學(xué)檢查PCR：敏感快捷的早期診斷方法第18頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三診斷

典型的水痘皮疹病毒分離：陽性率不高外周血檢查抗原、抗體：目前臨床廣泛應(yīng)用，方法敏感、可靠第19頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷

丘疹性尋麻疹有皰疹性皮膚損害的疾?。耗c道病毒和金黃色葡頭球菌感染蟲咬性皮疹藥物接觸性皮炎第20頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三治療和處理本病無特效治療，主要是對癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢。患者不能上學(xué)。大量喝水，休息。

局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會留下小點(diǎn)，持續(xù)2～3年。水痘可完全痊癒，不會留下疤痕。

第21頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三五、治療原則（一）一般支持治療及對癥治療：皮膚瘙癢：爐甘石洗劑皰疹破裂：潰面涂龍膽紫或抗生素軟膏（二）抗病毒治療：阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷泛昔洛韋、干擾素（三）水痘病人一般禁用激素，如果病人患水痘之前已長期使用激素，應(yīng)盡快減量或停用。第22頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三治療和處理按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn)；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療。第23頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三治療和處理患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止小兒抓破皰疹引起繼細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。第24頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三預(yù)后水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小兒和新生兒患水痘癥狀嚴(yán)重，常形成播散性和持續(xù)性水痘。第25頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三六、護(hù)理措施1.消毒與隔離采取呼吸道隔離，隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后2周。水痘-帶狀皰疹病毒在體外生活能力較弱，不能在痂皮中生存，不耐熱，不耐酸，對乙醚敏感。第26頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三2.發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱時(shí)要囑病人臥床休息。病室保持適宜的溫度、濕度，注意通風(fēng)。給予易消化的飲食和補(bǔ)充水分，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物。注意保持口腔清潔，伴有口腔黏膜疹時(shí)應(yīng)做好口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑給予冰敷或藥物降溫（不要使用阿司匹林等退燒藥，以免并發(fā)其他癥候群），禁用乙醇擦浴，以免對皮膚刺激。第27頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三3、皮疹的護(hù)理（1）動態(tài)觀察皮疹發(fā)展情況和有無激發(fā)細(xì)菌感染。（2）注意保持皮膚清潔，每日溫水輕拭皮膚，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮膚。（3）有皮膚瘙癢者應(yīng)避免搔抓皮膚，防止抓傷皮膚造成感染。應(yīng)注意修剪指甲，幼兒自制能力差，可將手包起來。皮膚瘙癢，患兒吵鬧時(shí)，設(shè)法分散其注意力。皮膚劇癢者可涂5％碳酸氫鈉或爐甘石洗劑等。第28頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三（4）皮膚結(jié)痂后讓其自行脫落，不要強(qiáng)行撕脫，翹起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮膚干燥可涂液體石蠟油潤滑皮膚。（5）衣著寬松，純棉質(zhì)地內(nèi)衣褲，應(yīng)勤換洗。床褥應(yīng)保持清潔、松軟、平整、干燥。第29頁，講稿共33頁，2023年5月2日，星期三七、健康教育（1）在水痘流行季節(jié)向群眾進(jìn)行預(yù)防水痘的知識教育。有接觸史免疫功能下降者，可遵醫(yī)囑注射丙種免疫球蛋白或帶狀皰疹免疫球蛋白。（2）講述水痘的發(fā)病過程，指導(dǎo)家長作好皮膚護(hù)理以預(yù)防感染。并說明本病無特效治療，護(hù)理得當(dāng)預(yù)后良好。（3）指導(dǎo)家長對病人污染物、用具進(jìn)行煮沸或日曬等消毒。（4）指導(dǎo)病人室內(nèi)要經(jīng)常