精品課件胃癌

胃癌

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉平概述胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國消化道腫瘤的第一位。胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位。而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位。特點(diǎn)：三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）流行病學(xué)胃癌的發(fā)病率和死亡率在不同國家、地區(qū)相差很大。（日本、中國、東歐、南美為高發(fā)地域；北非和西非發(fā)病率最低）我國各省、市、自治區(qū)胃癌的發(fā)病率和死亡率分布也不平衡。以西北地區(qū)（青海、甘肅、寧夏）和東南沿海（江蘇、上海、浙江、福建）發(fā)病率較高；而廣東、廣西、貴州為低發(fā)區(qū)在同一省市內(nèi)其發(fā)病率也不平衡年齡：40-60歲；性別：男女比例約為3:1Parkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.世界胃癌年齡調(diào)整發(fā)病率2003年江蘇省部分地區(qū)主要惡性腫瘤死亡率(1/10萬)男性（城市）女性（城市）男性（農(nóng)村）女性（農(nóng)村）1肺癌（53.36

）胃癌（22.92）肝癌（58.15）食管癌（25.17）2胃癌（40.64）肺癌（21.61）肺癌（49.15）胃癌（20.35）3肝癌（32.84）肝癌（14.04）食管癌（37.72）肺癌（19.73）4食管癌（17.44）大腸癌（11.09）胃癌（37.15）肝癌（19.42）5大腸癌（11.49）食管癌（9.31）大腸癌（7.62）大腸癌（6.57）病因環(huán)境因素VS遺傳因素內(nèi)在因素：遺傳易感性、血型(A)外在因素：生活飲食習(xí)慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門螺桿菌（HP）感染等。幽門螺桿菌（helicobacterpylori,HP）感染HP是一種微彎曲棒狀的革蘭氏陰性桿菌，存在于多數(shù)慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺體內(nèi)的粘液層中。HP通過其產(chǎn)生的粘附素粘附到胃上皮細(xì)胞表面，分泌尿素酶、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白和細(xì)胞空泡毒素及其他一些物質(zhì)而致病。認(rèn)為HP感染與慢性胃炎、消化性潰瘍密切有關(guān)，與胃癌和胃惡性淋巴瘤的發(fā)生也有一定關(guān)系WHO已將HP列為胃癌的I類致癌原HP感染極與胃肉癌研究有了不頑同國生籍的聰胃癌紹患者Hp感染算情況魔。結(jié)桿果表越明在辦不同證國家說和不卸同國雙籍者卸，Hp抗體象陽性睡率在左胃癌斥組明丈顯高頁于對杰照組抽。我國峰學(xué)者總對Hp感染宅的研飽究發(fā)牧現(xiàn)胃晉癌高絮發(fā)區(qū)Hp感染汽的陽積性率苗為62肺.5儲%，而漏低發(fā)究區(qū)僅12杯.6祥%，而捕且萎價(jià)縮性貼胃炎嶺的發(fā)值生率摘在50歲以疤前也卻是高林發(fā)區(qū)嶺明顯慰高于噴低發(fā)蘿區(qū)。HP感染周與胃照癌Hp感染者與胃撿癌相拌關(guān)的捎一些顯特征鍋符合磨流行僑病學(xué)施的規(guī)檢律：①胃獄癌高就發(fā)區(qū)掉人群銜中，Hp感染叔的年步齡早豬且感怒染率迫高，尊萎縮唐性胃廉炎和濾腸化查生也秧重于淋低發(fā)海區(qū)；②社燒會經(jīng)賴濟(jì)地瞎位低茫下者緣瑞，胃史癌發(fā)續(xù)生率待高，Hp感染敬率也士高；③發(fā)舍達(dá)國決家胃棍癌發(fā)強(qiáng)生率供低，Hp感染堅(jiān)率也陸低；頸發(fā)展完中國拆家胃腹癌發(fā)能生率加高，Hp感染率率也可高?？忍崾居颅h(huán)境床因素惡在Hp與胃職癌的冒關(guān)系繳中起前重要爺作用羞。HP感染劍與胃繁癌根據(jù)Hp感染抱是慢甚性胃屑竇炎拉的主勵(lì)要病去因，機(jī)以及找伴腸纖化和學(xué)萎縮罰病變至等最稻終可蛇引致工癌變粥的研丘究結(jié)漲果，筋提出芽假設(shè)俯：Hp相關(guān)獨(dú)性胃質(zhì)竇炎嬌→萎哲縮性領(lǐng)胃炎堂→腸炎化生劇→癌貝變。還有伸許多祖需要子解釋嬌及解花決的家問題為什館么Hp在人蛇群中傻感染從率高園，但內(nèi)大部楊分Hp感染首者無齒胃癌陵？為什斧么Hp感染自與胃重癌的朱機(jī)會輸比明蓮顯低府于乙速肝病羅毒感夢染與起肝細(xì)劣胞癌單的機(jī)盟會比陪？根治HP后胃非癌發(fā)輛生情檢況的Me撞ta分析胃癌視發(fā)生鳥發(fā)展詳?shù)牟∷嚼碜兠杌^哪程胃癌呼好發(fā)剖部位口：胃散竇、番胃小屯彎、膚賁門夠、胃記大彎病淚理胃癌攤的癌故前疾宴病(P乳re認(rèn)ca涌nc醋er萬ou你s咸co央nd頭it嶺io徑n)：是一瓦個(gè)臨蚊床概腿念,是指一些雙發(fā)生蓄胃癌滑可能愛性較段大的慢疾病.慢性妥萎縮身性胃缺炎：腺撐體萎乒縮消欺失、洞腸上憂皮化迫生、賤異型受增生槐。（或癌變古率：1.浪2%億-7結(jié).1耳%）胃息該肉：腺歐瘤型匯息肉鹿（癌營變率遠(yuǎn)：10幟%-惱50慶%）胃潰暗瘍:慢性鬧病變煎修復(fù)麥再生望（癌販變率噸：1%陰-5骨%）殘胃:十二掀指腸豆液返巧流加梅重胃羨粘膜綠病變疼（癌踐變率干：1%震-5乎%）其它彈：肥洲厚性盾胃炎進(jìn)、疣趙狀胃蔽炎等病告理胃癌融的癌翼前病真變(P扛re歉ca雜nc劣er房誠ou鞋s養(yǎng)le援si膛on辱s)：是扶一個(gè)浙病理丸學(xué)概敗念，槽是指接胃粘澇膜上憐皮的賢病理跳改變幻玉并在蓄此病患變基郵礎(chǔ)上法發(fā)生筒癌變離。以往宰用胃括粘膜責(zé)上皮異型比增生（dy扁sp渣la仁si寫a）或不典申型增習(xí)生（at慈yp僻ic堤al今h糊yp惱er出pl詠as導(dǎo)ia）來色描述辮這類僵病變聽，在縮慧新版WH朋O胃腸懸腫瘤霧分類稻中，筍已明叨確用上皮宋內(nèi)瘤行變（in墾tr錫ae嗽pi亡th秀el判ia令lne采op莖la嘉si薄a，IN）取渴代異抖型增打生或耗非典蟻型增拉生。病小理早期是胃癌局限躲于粘垂膜或御粘膜乎下層偏的胃且癌，蛇不論籌其有罵無淋襯巴結(jié)歉轉(zhuǎn)移根據(jù)王形態(tài)借分為隆起絨型、之表淺平型、腿凹陷派型早期偽胃癌釀經(jīng)手煉術(shù)切捕除治恨療，案預(yù)后榜頗為智良好支，小夾黏膜居癌、貴淺表擴(kuò)癌術(shù)魂后10年存派活率桿可達(dá)90％普查汽人群課發(fā)生防率30～50％，煙一般16～24％早期軌胃癌初肉眼幫形態(tài)病仿理進(jìn)展哭期胃阿癌病理鉆學(xué)概角念：癌勁組織釀浸潤警到粘煩膜下面層以暈下者有均屬目進(jìn)展染期胃吼癌（ad巖va圾nc忘ed格g輔as垮tr況ic徒c靜ar耀ci滾no慕ma），怨一般疏稱浸弄潤肌裳層這并為中汁期，雖超出緞肌層重者為港晚期程胃癌臨床牢概念有：TN腫M:煩T4或N3或M1中的罷任一管項(xiàng)—晚期爺胃癌；非猶根治趣性手紡術(shù):姑息田切除,改道青手術(shù),探查攀術(shù)；熔根治柱術(shù)后句復(fù)發(fā)嘉轉(zhuǎn)移列又不創(chuàng)能再襲手術(shù)夸切除照者胃癌為肉眼升形態(tài)胃癌更的組封織類裹型乳頭替狀腺應(yīng)癌管狀源腺癌庭（高還、中抹分化脖型）低分牌化腺霸癌（農(nóng)髓樣脅癌、頸硬癌眨）印戒粘細(xì)胞滑癌粘液路細(xì)胞急癌胃癌義轉(zhuǎn)移哲擴(kuò)散鉗途徑直接材浸潤淋巴繳轉(zhuǎn)移血行屢轉(zhuǎn)移腹腔均種植胃癌忘的臨倘床表謎現(xiàn)上消押化道盆癥狀淘，早亞期缺態(tài)乏特立異性上腹可隱痛讓、腹必脹、懷食欲墻不振屆、惡枯心嘔阻吐嘔血環(huán)與黑照便、蕩貧血墾、體成重下眨降體征上腹選部深替壓痛提、腫貸塊左鎖稼骨上勻淋巴趴結(jié)腫鏡大直腸屠指診漿觸及霧腸壁雨外腫渴塊腹水胃癌吃的檢溫查和辜診斷胃鏡毀檢查+病理跪活檢超聲喚內(nèi)鏡拐檢查X線鋇帖餐檢挨查B超或C倒T檢查腫瘤松標(biāo)志育檢測撲（CE驅(qū)A、CA飽19眨9、胃災(zāi)蛋白惕酶原孕等）內(nèi)窺撲鏡（倦胃鏡晉）超聲眉內(nèi)鏡勇圖像胃癌X線鋇武餐影慮像胃癌C粉T檢查醉影像胃癌保的診辨斷胃癌洗的早活期診胞斷是栗本病蝕根治杯的前磨提，紐奉也是灘當(dāng)前廁我國借防治屋胃癌岸的關(guān)忍鍵。為了朵早期陽診斷出，應(yīng)擔(dān)對以墊下高殊危人座群進(jìn)臂行重鏡點(diǎn)檢逆查。①40歲以供后開濁始出懷現(xiàn)胃曲部不摧適、引疼痛柱或食盲欲不走振者束；②慢肌性萎懼縮性浮胃炎析伴有親腸化陰生及港異型漫增生抱者；③胃震潰瘍福經(jīng)嚴(yán)惱格內(nèi)僅科保括守治番療，霉癥狀爪不緩炭解，氧或大器便潛竿血不趟陰轉(zhuǎn)按者；④胃寺息肉鹽特別橫是多尊發(fā)性糊息肉棗和菜康花樣四息肉吸者；⑤惡丈性貧仗血患錫者。胃癌號的治案療胃癌妖治療啟效果昏取決撕于是鬼否能駛早期猛診斷嚼，內(nèi)返科治懼療只巖能減耍輕癥倘狀和僑支持珠治療期的作雁用。一、截手術(shù)薯治療二、理化學(xué)任治療三、卷放射賭治療四、單生物釣免疫紡治療五、釘中醫(yī)岸中藥儉治療六、濫支持距對癥內(nèi)治療手術(shù)碗治療根治陽性手義術(shù)是蝴目前誓唯一絞可以制治愈駁胃癌須的手撇段，皂胃癌柿診斷輝一旦賢確立獅，力工爭盡懸早行扎根治辮性手襪術(shù)手術(shù)隱治療根治洞性手教術(shù)：胃大外面積拐切除+淋巴炒結(jié)清鋤掃姑息滿性手徐術(shù)：姑息行性切江除術(shù)短路殃手術(shù)化學(xué)稠治療抗癌摩藥物亡常用恰以補(bǔ)居充手裙術(shù)療餡法，繡在術(shù)劈燕前、孔術(shù)中達(dá)和術(shù)鞭后使擴(kuò)用，斃以抑寒制癌鑰細(xì)胞勇的擴(kuò)響散和辰殺傷盡殘存慶癌細(xì)蒸胞，蜜以提劉高手胃術(shù)療躬效。厘對不剝能施爺行手進(jìn)術(shù)者憶，化窩療起糾姑息頑治療途的作彼用，量可減騰輕癥蹤蝶狀和汪延長欄壽命化學(xué)昆治療輔助濾化療沫（術(shù)森后）融：目的留是在啟外科席手術(shù)與的基伸礎(chǔ)上舌殺滅延亞臨嘴床癌虜灶或拆脫落議癌細(xì)貓胞，濕以達(dá)販到臨勿床治杰愈新輔介助化屋療（央術(shù)前通）：縮小慕病灶物，降鉛低分攀期，哄達(dá)到暫手術(shù)懶根治辜；減院少術(shù)科中轉(zhuǎn)圾移幾井率，甚體內(nèi)罰藥敏滋試驗(yàn)姑息瘋性化從療（廚晚期選患者心）：控制飾腫瘤廟生長浙，緩千解癥尤狀，羊提高迷生活權(quán)質(zhì)量召，延飯長生俯存期化療放射鐮治療應(yīng)用績放療毫設(shè)備啦進(jìn)行座治療拆，對制胃癌臂有一知定療敏效術(shù)前劫放療叢：縮小行瘤體倡，減抽少播陶散，庭以利愛手術(shù)元切除術(shù)中舞放療娃：一次秧性大回劑量貨對手液術(shù)區(qū)柿殘余杰灶或浙轉(zhuǎn)移傅淋巴從結(jié)給還予照亞射術(shù)后摧放療繁：適合糕于姑振息切燒除后橫有局擋限性般病灶復(fù)和轉(zhuǎn)店移淋囑巴結(jié)宅存在放射恨治療胃癌慈的治彩療四、業(yè)生物漢免疫由療法用癌鹿細(xì)胞劃制成陵的瘤雕苗及免免疫肯增強(qiáng)慚劑，著使患倦者對杠癌的企特異牲性免讓疫能靈力提累高。鍋還可妄用細(xì)理胞因蛋子、珍胸腺粘肽、監(jiān)植物趟多糖遲類等遇。五、兔中醫(yī)窩中藥以活碰血化樂淤、雄散結(jié)芝軟堅(jiān)異、扶財(cái)正為追主，描適用敗于化紹療、飾放療州期或慎間歇爽期，嫩減少腦化療罪、放噸療的意副作造用及夢鞏固