縱隔疾病影像表現(xiàn)

縱隔疾病胸內(nèi)甲狀腺腫

IntrathoracicGoiter

病理與臨床胸內(nèi)甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫大經(jīng)胸骨后延伸至上縱隔，多位于胸骨后方、氣管前方和氣管旁。病理包括甲狀腺腫、甲狀腺囊腫或腺瘤。X線表現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫位于前上縱隔，腫塊向一側(cè)突出，較大者向兩側(cè)突出，上端與頸部腫大軟組織影相連續(xù)。氣管受壓側(cè)移位和后移位。腫塊可隨吞咽動作上下移位。胸部正位片（A）示右上縱隔影明顯增寬；側(cè)位片（B）示縱隔腫塊與頸部甲狀腺關(guān)系密切CT與MRI胸骨后甲狀腺腫多偏向一側(cè)，腫塊邊緣清，可分葉，腫塊上緣與頸部甲狀腺相連，密度中等，可有囊變或鈣化，氣管移位。增強(qiáng)掃描有明顯增強(qiáng)。MRIT1WI中等信號，T2WI高信號MRI矢狀面成像能清楚顯示胸內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺的關(guān)系。胸內(nèi)甲狀腺腫胸部止正位構(gòu)片（A）示引上縱睛隔影所增寬句，氣羊管受唐壓向榨右移伍位；作（B）見齡上中若縱隔零腫塊辮，氣革管受廟壓變耍形并箭向右萍移位MR伙I啟T1WI示頸綱部甲夸狀腺傅腫大俊，氣章管受旋壓（A、B），攀冠狀稈位像這（C、D）示依氣管柏兩側(cè)兼腫塊斜與頸且部腫拌大的由甲狀應(yīng)腺相趁連診斷叉、鑒交別診憶斷及中比較明影像鹿學(xué)對胸喚骨后今甲狀搶腺腫濾根據(jù)悔其部器位及胖其與珍頸部例腫大型甲狀回腺的妻關(guān)系告，呈未密度市均勻甜的實(shí)茅質(zhì)占卻位等僻表現(xiàn)悶，一厘般均頂可正陳確診壤斷。胸腺抖瘤Th迷ym疫om愚a病理篩與臨綠床胸腺正瘤為禍常見慶的前孔縱隔集腫瘤旨，據(jù)蒼統(tǒng)計疼胸腺童瘤病補(bǔ)人中退約50獎%出現(xiàn)襯重癥梳肌無孟力；呢重癥矮肌無宿力患炮者中10童%~嘉15艘%有胸銜腺瘤炸存在燥。CT和MR渠I難以旬區(qū)別挖胸腺量瘤良牌惡性帆，常襯根據(jù)淡腫瘤隨是否錘侵犯揉至胸叫腺包兆膜外測而把侄胸腺纏瘤分豬為侵揭襲性弊和非編侵襲逆性兩號種。X線表密現(xiàn)前縱宿隔中汁部胸持骨后弓區(qū)的爛圓形申或類舌圓形廟陰影春向縱葉隔一偶側(cè)突掛出，茫較大縮慧者向丹兩側(cè)早突出輛，可屢有分緊葉，揉密度號中等弊?？衫我姲叻c(diǎn)或逝線狀愿鈣化駛。惡性量胸腺筒瘤侵逮犯心穩(wěn)包或猜胸膜殿時，目可出漁現(xiàn)心祥包積字液、脈胸腔抬積液鏟及胸俗膜多狗發(fā)性捷結(jié)節(jié)督影，火很少膛遠(yuǎn)處任轉(zhuǎn)移商。下列架情況掉提示唇胸腺評瘤有面惡性嬌可能級：①叔腫嗚瘤短聾期內(nèi)酷明顯可增大平；②貞腫世塊較胳大有欣分葉睛，邊忍緣毛沫糙；甩③摔伴有油心包攀或胸蒜腔積菠液。CT與MR析I實(shí)質(zhì)傅性腫籍塊，喊邊緣學(xué)較清徐，通才常為孩圓形肆、橢哈圓形狠或分錢葉狀飼。CT密度賀和MR揀I信號展較均氧勻，CT上呈悼略高兄密度惑，MR擋I上T1WI呈中叔等信腰號或旬略低悉信號根，T2WI上為碑高信鏟號。瘤內(nèi)亮可見懂囊變津區(qū)，纖斑點(diǎn)順狀或派條狀騙鈣化口。良嫂惡性落均可陪有鈣閃化。腫瘤熔可有呼輕~中度驅(qū)強(qiáng)化刊。胸部拔正位肯片（A）示越縱隔旋影增妻寬；潤側(cè)位誓片（B）示揪前中觸上縱田隔高城密度駱腫塊胸部婚正位叮片（A）示斷中側(cè)矛縱隔暖影增漲寬；CT（B）示頑右前凝縱隔觀胸骨艦后方海腫塊晴，可隙見點(diǎn)感狀鈣舊化，弊升主滔動脈狼受壓徒向左期后移處位主動耐脈弓欲前方椅類圓制形略老低密修度腫潔塊，邊界對清楚侵襲犁性胸辟腺瘤必。CT不同大層面紀(jì)像（A、B），僚顯示截胸骨烏后方喜腫塊蓮，與泄縱隔組大血暮管分睬界不政清，昌呈侵微襲性州生長侵襲址性胸附腺瘤T2WI（A）示呢左前嗓縱隔摟腫塊削，呈疤不均場勻高劫信號饒；T1WI（B、C）腫撕塊呈按等信炕號，秒其內(nèi)王可見測流空鼻血管漏影，合大血展管受副壓向安后移依位T1WI（A）示騙右前域縱隔書腫塊責(zé)，與吩前縱查隔脂懂肪分叫界清李楚；庫冠狀管位像砌（B）清柜楚顯祖示腫災(zāi)塊位貞置及槽與大增血管降結(jié)構(gòu)廢的關(guān)加系MR飼I軸位T1WI（A），貿(mào)示左約前縱滿隔橢屋圓形煮腫塊隆，呈配低信以號，紹邊界飯清楚的；軸病位T2WI（B），含腫塊絕呈中寫等高嗓信號診斷漁、鑒挨別診摸斷與沸比較甚影像生學(xué)表現(xiàn)顯典型孫的前劫中縱裂隔實(shí)神質(zhì)性恩胸腺運(yùn)瘤診書斷不徒難，惠較易霜與畸共胎瘤委、胸的骨后悶甲狀玻腺及旅胸腺儲脂肪胃瘤等啦區(qū)別野。胸聾腺瘤劣尚需貍與增侍生的腿胸腺撫組織栽相鑒哪別。食胸腺殘增生營仍保堂持胸誕腺組卵織形采態(tài)，翁多數(shù)候僅見滾胸腺哪密度許增高加。CT、MR禍I檢查憲更有撇利于礙其鑒巨別。宣鑒別壯困難凡時需東行組聚織活墓檢?；?jì)瘤Te南ra斑to鎮(zhèn)ma病理鄙與臨億床畸胎登瘤為艦較多烘見的飾縱隔部腫瘤該，發(fā)梁病率票僅次林于胸陶腺瘤權(quán)和神鈔經(jīng)源化性腫紛瘤，逝由胚時胎期缸胸腺鐮始基云多極迎化細(xì)萍胞脫破落隨零心血姥管的暑發(fā)育陸攜入蔽胸腔窩演變輝而成霉。病茄理通抹常分旨為囊業(yè)性畸散胎瘤脆和實(shí)摸性畸浮胎瘤坡兩類深。囊津性者到稱皮樣疫囊腫，含拴表皮仰及其警附件靠成分創(chuàng)，單消房或府多房賓，房常內(nèi)含丑皮脂殲樣或報粘液狗樣液象體，進(jìn)囊壁坊為纖環(huán)維組沙織。病理逐與臨海床實(shí)質(zhì)德性畸漠胎瘤蘿通稱采為畸胎秒瘤。包鴿括外炕中內(nèi)債三個探胚層雪組織該，內(nèi)米可含大體內(nèi)些任何忍器官吊的組容織成父分，磚軟骨搖、骨助和牙礦齒較技多見壁，瘤蜘內(nèi)可盒有囊逢性變卷。此稈型有某一定瓣的惡餐性傾醉向。脂臨床略多無蜓癥狀蓬。雖貝然出濟(jì)生時昆已存絕在，灶一般丈多到描青中肌年時遙期才庫被發(fā)形現(xiàn)。愁腫瘤至較大似者可卵有胸均悶或高胸骨溪后疼序痛。X線表撇現(xiàn)通常姥為圓付形或偵類圓竊形腫蒙塊，達(dá)多向依一側(cè)淡縱隔蹤蝶突出閱；邊籃緣清椅楚，鐘可呈漠大分擋葉狀胞；囊毯壁呈頓弧形卡或蛋殼兇樣鈣化情。密度幻玉較淡叼而不寄均勻爬，瘤季內(nèi)可維有散扛在不谷規(guī)則芬鈣化槳，亦抄可見殖短桿盒狀骨憑骼或黨牙齒熟影，贏為畸筑胎類京腫瘤徒較特征要性表腐現(xiàn)。腫瘤正短期膚內(nèi)增灘大應(yīng)復(fù)疑有誦惡性悲改變顯的可營能，拘但仍聽需除證外腫已瘤繼許發(fā)感賣染或蠶腫瘤磁內(nèi)出勇血縱隔絡(luò)畸胎鴨瘤。輸胸部宣正位盆片（A）示女縱隔漢影略割寬，蠟密度夸增高派；側(cè)抗位片憂（B）示愉前上炒縱隔曲高密嗓度腫沙塊CT與MR亭I1.囊性狡畸胎沈瘤表現(xiàn)幻玉為單扶房或他多房雞影，互邊緣鈴較清療或呈關(guān)大分嫩葉狀鬼，囊挎壁可尺見鈣創(chuàng)化。囊狀居和含茂脂肪惕成分繞是本腰病的CT特征蕩。囊內(nèi)CT值水僅樣密拴度并腰見分名隔。MR葵I的T1WI上大幸多呈檢低信耕號，T2WI上呈搖高信嗓號，琴但含為脂質(zhì)逝較多拆時T1WI上呈東高信壩號。CT與MR航I2.實(shí)性帽畸胎刮瘤CT和MR桐I表現(xiàn)倚較復(fù)銳雜，紋密度光和信幅號不惹均勻插為其龍典型射表現(xiàn)撤。T1WI脂肪信成分美呈高團(tuán)信號灘，軟險組織軟成分葵為中叫等信顧號，早水樣此液體茅呈低務(wù)信號記，T2WI上呈征不均尖勻高閱信號往。腫瘤好邊不復(fù)清、般毛糙沾、不聲規(guī)則杰，瘤翁內(nèi)密金度呈缸軟組遮織性盟，而蘇且腫橡瘤短門期內(nèi)慌明顯向增大絹，提英示惡毫性的塵可能鉛。成熟剪性囊界性畸課胎瘤囊性牲畸胎煮瘤三個賤大小充不等記的圓犯形脂逝肪密栗度影神經(jīng)大源性獨(dú)腫瘤Ne精ur斥og柔en群icTu此mo壘rs病理理與臨埋床神經(jīng)旋源性消腫瘤俯多位桐于后佳縱隔肯。大動部分腸為良航性，森包括梨神經(jīng)壤纖維蒜瘤、擾神經(jīng)是鞘瘤梅和節(jié)歪細(xì)胞纏神經(jīng)鬧瘤。畢惡性驚者包瞎括惡歐性神無經(jīng)鞘腹瘤、墊節(jié)神斃經(jīng)母疊細(xì)胞莖瘤、獸交感糊神經(jīng)或母細(xì)紛胞瘤持。。劣成年貫人以唇神經(jīng)慈鞘瘤遲和神騙經(jīng)纖叫維瘤零多見憶；兒廈童多分見于澆節(jié)細(xì)滋胞神驚經(jīng)瘤底和神邪經(jīng)母叮細(xì)胞譽(yù)瘤。印多數(shù)冬患者躲無癥棋狀，紗部分曬病例蘿可有鍬背痛窯。脊壇髓受精壓迫鍵時出筒現(xiàn)感依覺減培退、肅麻木節(jié)等表毛現(xiàn)。X線表惱現(xiàn)后縱回隔脊兆柱旁擔(dān)溝區(qū)答腫塊機(jī)陰影滲，中突上縱莫隔較占下部避多見紹。腫瘤唉多為忍單發(fā)咬，圓若形或進(jìn)橢圓文形，勸部分鼻呈啞項(xiàng)鈴形席及扁乘平三愚角形還。密度魔均，絮邊緣溪清，蘋可有菊分葉該。腫瘤掙壓迫并可引稿起后單肋部泉分骨脅質(zhì)吸挪收或蛾椎間蛛孔擴(kuò)飲大。CT與MR互I后縱抓隔椎樣旁圓仆形、防橢圓搜形腫鞋塊，牙邊緣鬼清、停光滑乘，密雅度和放信號堪均勻繩一致巾。CT值與旱肌肉法相仿問。有喉不同感程度而的增瓶強(qiáng)。椎間伶孔擴(kuò)漏大、攔椎弓園根吸含收及滴肋骨撇破壞示。T1WI呈中獲等偏雞低信足號，T2WI呈高醋信號幫，Gd-D膜TP盤A增強(qiáng)T1WI上有追明顯辟均勻扁強(qiáng)化至。MR臉I(yè)對伴拼有椎禿管內(nèi)襯腫瘤焰顯示雙最好叫，能浸顯示溉啞鈴軋狀腫壟瘤的球全貌姨。左后叼上縱營隔神鼻經(jīng)節(jié)斤細(xì)胞牌瘤。壺胸部客正位卻片（A）示庭左上毀肺尖湊邊緣胖清楚啄的腫專塊；虜側(cè)位早片（B）示懇腫塊浸位于儀后上活縱隔神經(jīng)中鞘膜擺瘤左上重縱隔列神經(jīng)傳鞘瘤后縱綁隔神濤經(jīng)節(jié)庭細(xì)胞厘瘤。CT平掃皺（A）示副后縱癥隔低瀉密度嫌腫塊廣；增捆強(qiáng)掃偏描（B）示穴腫塊災(zāi)邊緣苦強(qiáng)化搶，中膏心大鍬部壞駁死，義縱隔愧大血蹄管及煤氣管詢、支洲氣管筑被向蔬前推泛壓神經(jīng)執(zhí)節(jié)細(xì)怒胞瘤押。T2WI（A）見潤左縱晉隔高過信號耗腫塊腿。B、C、D為不帝同層竿面T1WI圖像右后基縱隔穴神經(jīng)草鞘瘤教。CT平掃啦示右贈后縱否隔邊溪界清公楚的政略低慎密度龜腫塊后縱鴨隔神禍經(jīng)鞘鬧瘤。臂右后項(xiàng)縱隔馬及椎涉管內(nèi)控腫塊供，同侵側(cè)椎果間孔與擴(kuò)大惑，椎巴體骨凡質(zhì)破朝壞后縱炎隔神兄經(jīng)鞘勾瘤。T1WI（A）呈夢低信兵號，T2WI（B）呈現(xiàn)高信后號，古其內(nèi)量見更皺高信過號區(qū)真；Gd-D床TP伶A增強(qiáng)幸（C、D）示逃腫塊冠明顯削強(qiáng)化血，其篇內(nèi)見筍無強(qiáng)咬化壞津死區(qū)后縱手隔神狠經(jīng)鞘勾瘤。抱軸位T1WI（A）和T2WI（B）見粘右后慚縱隔求椎管拳內(nèi)外燈長T1和長T2信號研腫塊誰，信遣號不己均；Gd-D晌TP遼A增強(qiáng)說軸位墻（C）和楚冠狀狀位T1WI（D），聾腫塊排實(shí)性進(jìn)部分霜明顯視強(qiáng)化清，囊榮性部犬分無濱強(qiáng)化診斷磁、鑒黑別診應(yīng)斷及哭比較車影像震學(xué)后縱宅隔脊止柱旁蠢的實(shí)循質(zhì)性費(fèi)腫瘤豪絕大泄多數(shù)灣為神儉經(jīng)源臥性腫懲瘤，省根據(jù)況上述濁影像殼學(xué)表艦現(xiàn)診錢斷一問般不盼難。CT上有活時可哄將降況主動也脈瘤貸誤為牲神經(jīng)逝源性贈腫瘤擇，但MR猾I(xiàn)上極塌易鑒褲別。惡性案淋巴蕩瘤Ma塘li陜gn良an叫t機(jī)Ly茶mp青ho兇ma病理賓與臨割床惡性傅淋巴典瘤為陶發(fā)生燈在淋濫巴結(jié)顏的全航身性業(yè)惡性豪腫瘤覺，可撒發(fā)生鞋于任糕何年財齡，飲男女吹無顯叮著差按別。帥縱隔布淋巴味瘤通距常累恥及氣武管旁自及兩稍側(cè)肺儉門的葉多數(shù)劑淋巴歉結(jié)，鉛生長唉迅速球，融含合成廚塊，紫亦可委侵犯奧肺、落胸膜油及心笑臟，筆甚至脫骨髓改。病釋理上嶼包括懂霍奇癢金病哈及非毛霍奇胖金病偷。臨竿床表坐現(xiàn)主忌要為司發(fā)熱葡和淺詠表淋夫巴結(jié)們腫大臨?？v誘隔內(nèi)捧大的爆淋巴疑結(jié)可礦壓迫免氣管鏟產(chǎn)生耍呼吸響困難嗓以及傭其它袖縱隔誼壓迫查癥狀望。Ho葉dg叢ki居ndi考se肢as撫e,播Sc亂he奔ma還ti影cdi境ag夜ra謊m諷sh闖ow羞in襪gme足di換as柔t(yī)i寺na說lly形mp燥h藥no逮de石s.X線表頓現(xiàn)氣管裂旁和容兩側(cè)扁肺門菠的淋背巴結(jié)陷腫大濃。早讓期可欣為上遇縱隔亞或肺烤門輕齡度增侵寬，襖逐漸競發(fā)展凈為向陵兩肺組門或蛛縱隔緞旁突梨出的男腫塊華，為斤邊緣健清、距分葉在狀或波浪河狀的融鞭合塊粒團(tuán)，脫密度旋均勻蘇。側(cè)位昌胸片融腫塊貫主要肥位于灑中縱川隔中緊上部芝的氣祝管及誕肺門禾區(qū)?？裳匚宸伍g拋質(zhì)浸噸潤至佛肺內(nèi)缸，形壘成自味肺門階向肺貓野的腦放射找狀線陳條及問小結(jié)脫節(jié)影劇。對放稀療敏谷感，氧短期駁內(nèi)明朗顯縮緞小甚施至消浪失。胸部厘正位懸片（A）示苦中上個縱隔咽對稱剖性增滿寬；搬側(cè)位算片（B）示酬中縱闖隔高門密度萄腫塊CT與MR仰I縱隔東內(nèi)一爬側(cè)或筐雙側(cè)撥，單熊個或僅多組遮淋巴僅結(jié)增友大，培且融石合成慚塊。稍呈略先低于尾軟組偉織密永度，CT值30悉~4捎0H暫U，密牲度可斧不均婦勻。MR渠I上T1WI呈中抬等信趟號，T2WI可呈稠高信標(biāo)號。增強(qiáng)紅掃描張，一筆般不服增強(qiáng)最或輕駐微增叉強(qiáng)，慘以周剝圍輕帽微增障強(qiáng)為植主?？梢娂Z大血揭管受虜壓、務(wù)移位萍及氣衫管受邊壓變顫窄。銳浸潤壩至胸濤膜和仗心包詳時可吹