泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理

外三科學(xué)習(xí)目標(biāo)1.泌尿系結(jié)石病因2.泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)3.泌尿系結(jié)石的治療4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后的護(hù)理泌尿系結(jié)石的概述概述結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。以上尿路結(jié)石多見(jiàn)病因1.性別和年齡：（男性大于女性，25-40歲多見(jiàn)）2.職業(yè)：高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生、辦公室人員3.地理環(huán)境：山區(qū)、沙漠、熱帶干燥地區(qū)或水質(zhì)中含鈣高地區(qū)，在我國(guó)南方＞北方4.飲食和營(yíng)養(yǎng)：低蛋白飲食，進(jìn)食動(dòng)物蛋白過(guò)多、精制糖多、纖維少者5.水分的攝入量6.泌尿系統(tǒng)局部因素：尿路梗阻，泌尿系感染（細(xì)菌、壞死組織、膿塊）長(zhǎng)期留置尿管尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸）過(guò)多尿液因素1.尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)（鈣、草酸、尿酸）過(guò)多：鈣：長(zhǎng)期臥床骨質(zhì)脫鈣；甲狀腺功能亢進(jìn)草酸：服維生素過(guò)多尿酸：痛風(fēng)病人使用抗腫瘤和抗結(jié)核藥物，喝啤酒、火鍋湯、老火湯2.尿PH：PH增加（堿性）--磷酸鹽結(jié)石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結(jié)石3.尿濃縮：鹽和有機(jī)物濃度增加4.尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。

上尿路結(jié)石--臨床表現(xiàn)血尿與疼痛（腎和輸尿管結(jié)石）主要表現(xiàn)為與活動(dòng)有關(guān)的腎區(qū)疼痛和血尿，其程度與結(jié)石的部位、大小、活動(dòng)與否及有無(wú)損傷、感染、梗阻有關(guān)，結(jié)石引起嚴(yán)重腎積水時(shí)，可觸到增大的腎臟，繼發(fā)感染或腎積膿時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側(cè)上尿路完全梗阻時(shí)，可致無(wú)尿

疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部?；顒?dòng)或勞動(dòng)可促使疼痛發(fā)作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為刀割樣陣發(fā)性劇烈絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安，面色蒼白、冷汗，甚至休克,伴隨惡心嘔吐。當(dāng)輸尿管中段梗阻時(shí)，疼痛放射至中下腹部，右側(cè)極易與急性闌尾炎相混淆.結(jié)石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或陰莖頭部放射痛。膀胱聽結(jié)石合：主要訪是膀窗胱刺鄭激癥廢，如字尿頻既、尿械急和誰(shuí)排尿此終末直疼痛鞭，典型向癥狀便為排狐尿突澇然中肝斷并勾感疼鹿痛，披變換書體位離又能捕繼續(xù)記排尿尿道牽結(jié)石：表粗現(xiàn)為福排尿贏困難孝、點(diǎn)賊滴狀鏟排尿東及尿秤痛，撇甚至拌造成雖尿潴吳留輔助餓檢查實(shí)驗(yàn)錦室檢炮查尿常完規(guī)檢輪查、渾尿細(xì)末菌培匙養(yǎng)、生化姻檢查影像事學(xué)檢辨查B超泌尿杰系平懷片能發(fā)否現(xiàn)95荒%以上洪的結(jié)緩石排泄顧性尿醬路造趨影是診脂斷的最重箱要手段砍。陰造性結(jié)雁石表鉤現(xiàn)為脂充盈塘缺損,其意踐義為軍確定談結(jié)石姑的數(shù)糞目、奮部位編、大冬小及糕形態(tài)燦；了狠解上愧尿路量的形懲態(tài)及塘腎功朵能情植況；標(biāo)為選巾?yè)裰嗡{(lán)療提陰供依耽據(jù).CT對(duì)X線不枕顯影劃的尿爽酸結(jié)湖石可刷以確桶診膀胱雙鏡檢異查最可旨靠的植方法處理杠原則慚：1.非手抱術(shù)治刑療：適腐用于結(jié)石察小于0.防6c扔m并光襯滑，柏?zé)o尿歷路梗消阻，址無(wú)尿廣路感配染90機(jī)%的表肉面光悔滑、甩直徑批小于0.膊4C指M的結(jié)灘石可扶自行俊排出大量街飲水保，加典強(qiáng)運(yùn)鹿動(dòng)(跳躍把運(yùn)動(dòng)謊）、稠調(diào)整累飲食夫、調(diào)捕節(jié)尿pH值藥葡物治這療（怕解痙汁止痛嗽藥：估阿托鐮品，涂度冷頃丁，勿黃體汪酮、菊間苯癥三酚壯、65詳4-鏡2、丙鐘帕他顯莫）國(guó)，中芒醫(yī)中終藥（或金錢族草）2.體外沖擊波碎湯石（ES田WL）適應(yīng)礙癥：用于露直徑幼小于2.驕5C蜓M，輸續(xù)尿管獅通暢湊、腎礎(chǔ)功能鏟良好浮的上壓尿路鑄結(jié)石遺結(jié)石砍。腎和勁輸尿航管結(jié)牲石的沉首選融方法禁忌因癥結(jié)石痰遠(yuǎn)端櫻尿路怪梗阻身、妊布娠、轟出血咬性疾骨病、淚嚴(yán)重匹心腦效血管度疾病饞、安巨置心栗臟起歸搏器騎者、致急性芽尿路經(jīng)感染珠者、邪育齡染女性岡輸尿養(yǎng)管下直段結(jié)曲石、匯過(guò)度送肥胖.再次塵治療羨間隔回時(shí)間列不少喝于7日手術(shù)及治療非開渴放手熄術(shù)：1.輸尿賴管鏡夏取石孟或碎邊石術(shù)2.經(jīng)皮汁腎鏡邪取石西或碎畏石術(shù)沈（＞2.氧5c海m的腎虛盂、雖腎盞瀉結(jié)石PC京NL）3.膀胱而鏡取朝石或著碎石街術(shù)4.其他惰：超臂聲或淺彈道恭氣壓鑒碎石桶取石4尿道令結(jié)石結(jié)石晚位于跪尿道廈舟狀態(tài)窩，淚可通罩過(guò)注溉入無(wú)寶菌石咱蠟油錢后，察輕輕耕推擠踩，鉤亂取或顏鉗出后尿柳道結(jié)事石，撓在麻司醉下殃用尿網(wǎng)道探劇條將辟結(jié)石碗輕輕暢推入狐膀胱秋，再蒙按膀心胱結(jié)棕石處懼理.雙J管的凳作用雙J管置納入的殃作用支架和內(nèi)引流作用解除輸尿管的暫時(shí)性梗阻有利于小結(jié)石排出防止輸尿管狹窄和粘連堵塞避免腎造瘺所引起的出血、感染防止尿液外滲、碎石后的腎積水雙J管放涂置位局置開放退手術(shù)輸尿因管切秤開取萌石術(shù)腎盂病切開責(zé)取石按術(shù)腎竇冶腎盂北切開膽取石偏術(shù)腎實(shí)污質(zhì)切痕開取牧石術(shù)腎部悲分切你除術(shù)腎切煙除術(shù)病例浴分析患者50舟2床，XX漏X、女旅，51歲。獲因右劈燕側(cè)腰哲痛1周入飽院?；颊咄呋继菫?zāi)尿病呀、精難神抑砍郁癥捆多年詠，服令藥治鋤療，淡精神票狀態(tài)撓穩(wěn)定剩，入院鐘查體閘：T：36弱.7蛛P：68次/分R：20次/分BP：15輛0/垮86圍mm并Hg右側(cè)喝腎區(qū)塔叩擊探痛，足右側(cè)免輸尿班管行灶程輕遮壓痛輛，B超示草：右幸腎積搬水、節(jié)右腎絲式多發(fā)煩結(jié)石慰。經(jīng)模對(duì)癥伶治療鳥及內(nèi)帖科會(huì)鍵診予茅控制腔血糖干后于11質(zhì)/1饑1在手交術(shù)室題腰硬炸聯(lián)合危麻下達(dá)行右誤側(cè)經(jīng)際皮腎費(fèi)鏡檢坦查+氣壓荷彈道懂碎石+雙J管置兼入術(shù)劫，術(shù)槐后繼茄續(xù)予遠(yuǎn)胰島濤素筆善降糖怨及對(duì)偽癥治隆療，額并予到留置秋右腎沙造瘺鞠管及幅尿管陵引流耕，引奸出淡私紅色裁尿液穗。護(hù)理謙措施1.術(shù)前晚護(hù)理羽及評(píng)盾估：術(shù)前運(yùn)評(píng)估網(wǎng)病人叮的健?？凳穭e及相除關(guān)因耕素，涼了解鐘病人扯年齡研、生量活環(huán)云境、招飲食猶飲水邊習(xí)慣和及特施殊愛(ài)櫻好，陳了解汁病人梁的既榨往史修和家雹族史鐵（如盛糖尿創(chuàng)病血碧糖、矮抑郁濱癥的穿精神剛狀況棋），竿并根穿據(jù)輔悔助檢柱查評(píng)脂估其聞身體嚇狀況繞是否衛(wèi)適宜森手術(shù)訪。2.心理咬護(hù)理患者晶對(duì)經(jīng)建皮腎徑鏡微圓創(chuàng)手辟術(shù)比婚較陌泳生不梨了解抽，擔(dān)宴心手屯術(shù)的伏效果肺以及役能否腎徹底牲清除腐殘石竭。應(yīng)晴針對(duì)男患者它的心勁理特拒點(diǎn)，噴向患裙者詳投細(xì)介籌紹此針項(xiàng)技丙術(shù)的返手術(shù)軌方法納、效小果及嗽優(yōu)越小性，場(chǎng)強(qiáng)調(diào)漢此項(xiàng)摘手術(shù)壓較傳刻統(tǒng)的砌開放摸手術(shù)瀉恢復(fù)型快、聽痛苦附少，采并說(shuō)姿明術(shù)吊中、含術(shù)后抄可能券出現(xiàn)朵的不忘適及砍應(yīng)該怎注意運(yùn)的問(wèn)桂題，緒并請(qǐng)職已接鄙受此伍種手畜術(shù)的斗患者養(yǎng)講解假自身年體會(huì)厘，以作增強(qiáng)芳患者股信心開，使鑄其積底極配椅合治帳療，塑以最握佳的墾心態(tài)覺(jué)接受渡手術(shù)知。3.一般康護(hù)理（1）密切鳳觀察遇生命竿體征蒸的變游化，膏術(shù)后肌每30慌m托in測(cè)血焰壓、解脈搏喉、呼龜吸1次，4次正潛常后岔則每錫小時(shí)1次，謙連續(xù)凱觀察24飼h。密矛切觀斃察病政人疼攏痛的過(guò)部位牲、性躺質(zhì)、慈程度氧、伴鍵隨癥漿狀有萍無(wú)變厭化與耐血糖秩的變賽化情券況，鏈觀察之血尿季變化疲情況鮮，遵金醫(yī)囑財(cái)應(yīng)用蟻止血信藥物卡，做汗好瘺視口及綿造瘺揪管護(hù)洽理，巡壽應(yīng)保睡持其會(huì)通暢密和作吊好相擱應(yīng)護(hù)鵝理，國(guó)準(zhǔn)確育記錄門引流噴量。費(fèi)監(jiān)測(cè)田體溫處變化別，遵介醫(yī)囑葡應(yīng)用剝抗菌寨藥物賣預(yù)防膜控制企感染。（2）飲備食和安體位揪：一每般術(shù)弟后6小時(shí)鍛可進(jìn)逮食纖貼維素伐豐富消的、細(xì)易消曉化的午食物射，?；畛执笤罕阃ǜ魰?，求臥床樓休息24診h后可簽以下灣床活辭動(dòng)，晝?nèi)缦率[床時(shí)臂造瘺昂管引甘流出任液體皮由淡輩紅轉(zhuǎn)球鮮紅標(biāo)則繼咐續(xù)臥精床休瀉息。導(dǎo)尿抹管的乞護(hù)理4導(dǎo)尿蛙管的糟護(hù)理（1）選擇用雙乓腔氣無(wú)囊導(dǎo)鞭尿管依，可顛防止塌導(dǎo)尿戒管脫暑出，堂引流旬袋每侵日更肥換，某觀察龍引流稈袋內(nèi)墊尿液吐的顏許色和東量，尤放出奇引流拜袋內(nèi)渴尿液鏟時(shí)用足過(guò)濾遍網(wǎng)，瞇以觀遭察碎吩石排銀出情棗況。（2）保沾持尿橡道口魂清潔銅，每炒日用懷碘伏晃抹洗醋尿道濫口兩誰(shuí)次，誕尿道沿口周臉圍不膜應(yīng)有么血跡初和分安泌物拴。（3）妥色善固遷定導(dǎo)格尿管竟，導(dǎo)更尿管恥通常炒固定選在床潔旁，鍛下床愿活動(dòng)翼時(shí)固曉定在月褲子視上，伍導(dǎo)尿左管的奶高度添不超與過(guò)尿湊道口騙水平遵，防白止引豬流液爽反流善，導(dǎo)降致逆除行感渠染。（4）鼓胃勵(lì)患闊者多嚼飲水本，保景證每字日飲被水量20爹00楊m求l以上莖，以拘增加老尿量悔，減澆少尿瞇路感懼染，障還有師利于桌殘余特結(jié)石凝的排種出和辨預(yù)防題結(jié)石銜的形祝成。腎造脆瘺管津的護(hù)流理5.腎造佛瘺管互的護(hù)觸理（1）妥奔善固姥定腎佩造瘺糊管，婚防止型造瘺異管脫讓落，秋避免虹牽拉監(jiān)、受旅壓、撲扭曲查、?？ǔ忠j流通灘暢。謀引流增液位歌置不身得高啄于床惠平面腥，活庫(kù)動(dòng)時(shí)充不得墊高于俗造瘺餡口平層面。（2）觀醉察引技流液搏的顏遺色、螞性質(zhì)粒和量座并記掛錄，威引流櫻液一合般在24巡壽h內(nèi)由盜鮮紅季逐漸劃轉(zhuǎn)清韻。（3）腎織造瘺裁管不軟應(yīng)常銅規(guī)沖乳洗，歲以免吸腎臟樹感染撿，如價(jià)發(fā)生掩造瘺介管引運(yùn)流不攝暢，謊而且裹由上本而下草擠壓語(yǔ)無(wú)效珠時(shí)，笛可在酷無(wú)菌附操作父下用杠生理轎鹽水5附ml以＜2kP康a的壓撿力沖蓬洗，柔以免寫造成宿腎臟鼻損傷根。（斑醫(yī)生臘操作件）（4）腎皮造瘺儉管一尋般留菜置3～5天，至拔管搖前需丘夾管24～48根h，觀既察腎絡(luò)盂至危膀胱多引流茅是否皆通暢腹，通龜暢則吉可拔炊除造踐瘺管趨。（5）拔箭管后槳局部寄傷口財(cái)以無(wú)魯菌凡裝士林污沙塊抬堵塞洪再用糧無(wú)菌億敷料州覆蓋車，并初囑患兄者取滔健側(cè)籍臥位鹿，以畫防止頂手術(shù)嘗側(cè)造勉瘺口交漏尿足。6.雙J管的吃護(hù)理藥及注猛意事形項(xiàng)向病利人說(shuō)肥明留備置雙J管的黃目的驅(qū)、方土法及欺必要蹲性；應(yīng)告訴釋病人腫置管暢初期帥可能幫出現(xiàn)多血尿菠、下繭腹不師適、戀尿頻供、尿中痛等挽反應(yīng)芬是由舟于異騎物刺絮激，碑輸尿蛾管黏回膜充狐血、灑水腫輩及潰蟲瘍引姐起，1周后吃有所鴨緩解容。注傷意多獵飲水頌，排梨尿，媽勿使棕膀胱鵲過(guò)度據(jù)充盈材而引田起尿滿液反懲流，劫避免揪長(zhǎng)期悼臥床叼，適幕量運(yùn)杰動(dòng)，斤置管禾期間角避免治性生奧活；捎避免論劇烈梁運(yùn)動(dòng)井，重婚體力呀活動(dòng)裳，避舞免四斧肢腰六部同明時(shí)伸詢展，奸避免普突然肅下蹲救、起隊(duì)立等巨動(dòng)作唉。置凱管時(shí)協(xié)間為2-仰4周臥床辰休息映、多瀉飲水坦（術(shù)巖后6小時(shí)籠飲水栗）6.臥床載休息巷、多傻飲水趣（術(shù)翼后6小時(shí)付飲水瓜）每日笛飲水柔量在30擊00著-4勺00買0毫升蝦以上遠(yuǎn)，維煉持每簡(jiǎn)日尿嫁量在20眠00毫升院以上虜。將全嫂日飲挨水量鑼平均基分配津，分士別于碰晨起憶、餐緩間和枝睡前蹲給予習(xí)。清鞠晨飲樓水量祥可達(dá)50天0-肆10岸00毫升法。為揪了保聯(lián)持夜蛙間尿址量，過(guò)睡前坑飲水50唯0毫升資，睡斯眠中膝起床趴排尿飄后再件飲水30幼0-俯50露0毫升如，余出下水拋分別厭于餐番間飲痕服。飲食俯指導(dǎo)7.飲食辜指導(dǎo)多飲腥水，席少吃擺糖，泳因?yàn)橛瓿蕴窍竽蚨粗锈}不離子誕濃度英、草絡(luò)酸及益尿的請(qǐng)酸度歉均增蔥加；網(wǎng)患者塔患有嘴糖尿傘病更迷加需脈要低學(xué)糖、抓低鹽樓清淡乖飲食靜。（1）叉含鈣召結(jié)石能患者究應(yīng)少友吃牛劫奶等展含鈣畜高的縫飲食臉，如智牛奶撲、奶綱制品分、豆釀制品那、巧川克力品、堅(jiān)騾果、丸骨頭赤湯等晚日鈣組攝入陽(yáng)量應(yīng)翁少于1克（2）尿諷酸鹽日結(jié)石倡少食研含嘌旨呤豐河富的肯食物技，如晃動(dòng)物戰(zhàn)內(nèi)臟鞋、酒姜類、攻海鮮紡、豆殘類蘑死菇等（3）草閃酸鹽帖結(jié)石翅不宜盡食用毀馬鈴輛薯、屈菠菜橋、番犯茄、襖土豆積、蘆禿筍等闊食物腥，避免博大量昨服用維生素庭。8.并發(fā)古癥的吳觀察擦與護(hù)愈理（1）出尖血華：是打術(shù)后恥最常爬見(jiàn)的旋并發(fā)霉癥，閉術(shù)后筐應(yīng)先絨夾閉星造瘺蹈管2閉h后再吼開放席，以薄提高報(bào)腎內(nèi)紀(jì)壓，量減少疫出血垂，開悔放腎鄙造瘺聯(lián)管后懂需密危切觀耐察腎醉造瘺幅管引淋流液銜的顏家色、泉性質(zhì)腳、量既。如算短時(shí)狼間內(nèi)衡引流休出大由量的狼血性設(shè)液體世，應(yīng)俊及時(shí)石通知周醫(yī)生寬，并待再夾飽閉造窄瘺管睜。8.并發(fā)堆癥的拘觀察欄與護(hù)烤理（2）尿祖路刺江激癥胳狀：言是放還置雙J管常望見(jiàn)的戒并發(fā)辜癥之巾一。喂患者驗(yàn)自覺(jué)袋有尿輝頻、場(chǎng)尿急畜等膀閘胱刺再激征容，對(duì)慣輕度輪尿路申刺激欺癥狀糠者，顛囑其僻不要將緊張逼，多恩飲水反，并昌可通宮過(guò)自音行調(diào)歇節(jié)體真位，答觀察忘癥狀史是否討減輕便或消添失，枕癥狀淺明顯息者給啞予解絨痙治駝療，制必要窯時(shí)可壯通過(guò)閉膀胱嗚鏡調(diào)弦整雙J管的劇位置等或提躲前拔夏管。8.并發(fā)妄癥的妙觀察亡與護(hù)察理（3）疼幸痛：艦患者搞術(shù)后撥均有殺不同有程度請(qǐng)的疼皺痛，格主要恥是患贈(zèng)側(cè)腰召部疼茂痛，絡(luò)在排跳出殘讀余結(jié)辛石時(shí)汪，有枕時(shí)會(huì)宗出現(xiàn)承絞痛侵，經(jīng)慣心理臟治療,解痙煉止痛臘后癥治狀消揮失。出院夫指導(dǎo)所有追患者晶都應(yīng)千大量窯飲水劍，日茫飲水閣量不烏少于20車00鳴m婆l，飯據(jù)后2～4單h不少封于50翅0殺ml，以爛增加決尿量斤，幫展助各伐種鹽王類排萄出，兇不飲探高鈣禿水和井生水俊，囑運(yùn)患者膊多運(yùn)承動(dòng)和安養(yǎng)成勸及時(shí)逆排便泊的好螞習(xí)慣芽。囑外其術(shù)彈后1個(gè)月屆來(lái)院齊復(fù)查塔腹部跪平片粥，拔耳除雙J管，財(cái)以后低每3個(gè)月努來(lái)院封復(fù)查1次。劇出院1個(gè)月肢內(nèi)避燈免劇堂烈運(yùn)畢動(dòng)，蔑重體駱力勞獲動(dòng)，枯避免排四肢斯、腰詳部同省時(shí)伸訂直及括