第3橫突綜合癥

L3 橫突綜合癥

崔小燦第一頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt1.概述(ɡàishù)

第3腰椎橫突周圍組織的損傷，造成慢性腰痛，出現(xiàn)(chūxiàn)以第3腰椎橫突處壓痛為主要特征的疾病，也稱第3腰椎橫突周圍炎,因其可影響鄰近的神經(jīng)纖維，常伴同側(cè)臀及下肢疼痛，故又稱為第3腰椎橫突綜合征。發(fā)病率高，癥狀嚴(yán)重，一般治療方法難以取效，是軟組織損傷中難以治愈的疾病之一。臨床上做出診斷的并不是很高,主要原因是醫(yī)生和患者對(duì)于現(xiàn)代檢查的過(guò)分依賴造成的,過(guò)去治療是以外科手術(shù)切除腰3橫突尖端1--2Cm徹底治療。第二頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt臨床中:70%的急性腰肌損傷與該橫突有關(guān)

60%的慢性腰痛均與橫突有關(guān)

80%以上慢性腰肌勞損即是此疾診斷準(zhǔn)確,96%以上患者(huànzhě)立竿見影,一次治愈第三頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt局部解剖1.腰椎呈生理性前凸，第3腰椎位于前凸的頂部2.傳導(dǎo)重力時(shí)，常是以第3腰椎為其活動(dòng)中心，故成為腰椎前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的樞紐。兩側(cè)橫突所受的牽拉應(yīng)力最大。3.橫突向后成30度角左右，向前傾斜15度左右，近尖部骨面增厚粗糙。4.腰背筋膜深層，橫突間肌，骶棘肌，腰大肌,腰方肌,腹橫肌(腰方肌位于腰椎外側(cè)，腰背筋膜的前面，其形狀呈平行四邊形，向上延伸附著于末肋的內(nèi)側(cè)，并分出肌纖維小束止于腰椎橫突末端，其主要作用是向下牽拉肋骨使脊柱(jǐzhù)側(cè)彎。腰大肌起自第12胸椎和五個(gè)腰椎及其各橫突上，止于股骨小粗隆，作用是屈髖，亦協(xié)助肋腹直肌使脊柱向前彎曲。)第四頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt第五頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt臀上皮神經(jīng)是由腰1--3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成。第2腰神經(jīng)的后支緊貼第3腰椎橫突頂端尖部向外側(cè)走行，穿過(guò)深筋膜(jīnmó)從骶棘肌外緣在深淺筋膜(jīnmó)之間向下走行，在腰三角處穿過(guò)腰背淺筋膜(jīnmó)，越過(guò)髂嵴分布于臀上部皮下，還有部分纖維入臀中肌和大腿后側(cè)皮下。第三腰椎橫突末端附近有腰叢神經(jīng)中的股外側(cè)皮神經(jīng)通過(guò)，因此本綜合征的疼痛可影響到大腿前外側(cè)。第六頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt2.解剖(jiěpōu)復(fù)習(xí)第七頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt第八頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt第九頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt3.病因(bìngyīn)病理第三腰椎橫突比其他腰椎的后伸曲度大向側(cè)方延伸最長(zhǎng)位于腰椎中部?jī)蓚?cè)腰椎橫突聯(lián)線形成(xíngchéng)以第三腰椎橫突尖為頂點(diǎn)的縱長(zhǎng)菱形第一二腰椎橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋第四五腰椎橫突深居于髂骨內(nèi)側(cè)只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護(hù)因而易受損害腰椎橫突末端附著不少與軀干活動(dòng)有密切關(guān)系的肌肉及筋膜主要有腹橫肌腰方肌腰大肌骶棘肌及腰背筋膜堅(jiān)強(qiáng)的腰背筋膜深層附著于腰椎橫突末端季肋及髂嵴腹橫肌移行于腰背筋膜而附著于橫突腹內(nèi)壓的變化可通過(guò)腹橫肌而影響到橫突末端的組織第十頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt第三腰椎位于腰前凸曲線之頂點(diǎn)背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突腰大肌的部分肌纖維也止于此處骶棘肌的一部分肌纖維也止于此因此第三腰椎成了腰椎的活動(dòng)中心起到了類似接力站的作用為腰椎屈伸側(cè)彎及旋體的樞紐所受的杠桿作用最大而第三腰椎橫突更是受力點(diǎn)由于第三腰椎橫突較長(zhǎng)以致附著于此處的肌肉筋膜韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動(dòng)較長(zhǎng)的橫突又能增強(qiáng)肌肉的杠桿作用肌肉收縮牽拉機(jī)會(huì)多拉力最大當(dāng)這些組織異常收縮時(shí)橫突末端首當(dāng)其沖這種解剖特點(diǎn)構(gòu)成末端易受損傷的基礎(chǔ)(jīchǔ)往往因勞損而引起橫突末端周圍的纖維織炎橫突越長(zhǎng)發(fā)病率越高以單側(cè)多見第十一頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后枝當(dāng)前(dāngqián)屈及向?qū)?cè)彎腰時(shí)該后枝被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛麻也能牽涉到第二腰神經(jīng)前枝而引起反射痛達(dá)臀部及大腿前側(cè)第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過(guò)并分布到大腿外側(cè)及膝部如橫突過(guò)長(zhǎng)過(guò)大或伴有纖維織炎時(shí)能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛此病變波及附近的閉孔神經(jīng)甚至于肌神經(jīng)時(shí)疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿第十二頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt4.臨床表現(xiàn)

有多次“閃腰”或外傷史。一側(cè)腰部或兩側(cè)腰部的慢性(mànxìng)彌散性疼痛，晨起或彎腰時(shí)加重，彎腰后直起困難，尤其不能彎腰持物,活動(dòng)后減輕。腰部僵硬、疼痛多呈持續(xù)性。部分患者疼痛向臀部或大腿內(nèi)側(cè)或外后側(cè)放散，疼痛不過(guò)膝。極少數(shù)患者疼痛可放散至小腿，患者不能久站、久坐，需不斷改換姿勢(shì)或活動(dòng)腰部。大腿內(nèi)側(cè)及小腹部也可有放散痛。有的患者腰部有環(huán)狀緊束感，有的病例股內(nèi)收肌可出現(xiàn)痙攣緊張，這是因?yàn)楣蓛?nèi)收肌由腰2--4發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配，當(dāng)腰1--3發(fā)出的脊神經(jīng)后支受到刺激時(shí)，可反射性地引起股內(nèi)收肌肌緊張和肌痙攣的緣故。第十三頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt診斷

1、多見于從事體力勞動(dòng)的青壯年男性和長(zhǎng)期坐位、彎腰工作的人，多半有外傷史，一般均有勞損史，風(fēng)寒濕是誘發(fā)或加重癥狀的因素。2、腰痛或向臀部放散，腰部活動(dòng)受限。早期可見患側(cè)腰部及臀部肌肉痙攣，表現(xiàn)為局部隆起、緊張，晚期可見病側(cè)肌肉萎縮，查體時(shí)要雙側(cè)對(duì)比。3、病人不能彎腰及久坐久站,嚴(yán)重時(shí),行走困難,甚至生活不能自理。4、第三腰椎橫突尖端有明顯的局限性壓痛，位置固定不移，面積在2平方厘米以內(nèi)，為本病的重要特征，而且(érqiě)可以觸到較長(zhǎng)的橫突，病程越長(zhǎng),病情越重則橫突尖端越粗大,并可清楚觸及,有時(shí)可觸及纖維性的軟骨組織硬結(jié)。這是臨床上一個(gè)顯著的特點(diǎn)。5、屈軀試驗(yàn)陽(yáng)性。6.直腿抬高試驗(yàn)可陽(yáng)性，加強(qiáng)陰性

7.X線檢查可見第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱等，無(wú)骨質(zhì)變化。有時(shí)可見腰椎生理前曲變淺等。第十四頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt治療

封閉松解藥物(yàowù)功能鍛煉第十五頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt注意事項(xiàng)1、如果是門診治療,則不宜同時(shí)治療兩側(cè)橫突尖，應(yīng)選癥狀嚴(yán)重的一側(cè)先行治療，觀察療效，若主要是由一側(cè)損傷使對(duì)側(cè)代償所致，松解后，兩側(cè)癥狀均可消失,或予代償側(cè)橫突尖部針刀觸激一下補(bǔ)償。2、定點(diǎn)必須準(zhǔn)確，如果定點(diǎn)不準(zhǔn)，則如大海撈針，易誤傷正常(zhèngcháng)組織器官。3、依病人胖瘦，估計(jì)進(jìn)刀的深度，切勿將針刀刺入腹腔內(nèi)，造成腹腔臟器（如腎、腸等）損傷。4、針刀松解剝離時(shí)，應(yīng)緊貼橫突骨背或橫突尖面進(jìn)行,不要越過(guò)橫突的前緣,以防損傷橫突前動(dòng)脈。第十六頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt5、如為初學(xué)者，進(jìn)刀時(shí)可將刀柄稍向外側(cè)傾斜，使刀鋒先達(dá)到橫突骨面，然后再將刀鋒調(diào)整到橫突尖端，以策安全。也可用針灸針刺到橫突骨面,作為針刀進(jìn)針的向?qū)?最安全的是用鉛點(diǎn)在背部橫突投影區(qū)固定,C臂X光電視定位下操作。

6、應(yīng)用麻醉穿刺做進(jìn)刀前的探察。其實(shí)，麻醉穿刺的全過(guò)程就是進(jìn)刀的全過(guò)程，應(yīng)充分利用。7、術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)注意(zhùyì)休息，忌房事、勿久坐、久立、長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作，要盡量避免或減少腰部的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，并防風(fēng)寒。大便干燥者，應(yīng)配服瀉藥。8、患者術(shù)后一周，可逐漸增加腰肌的鍛煉，如后退走、俯臥飛燕式練習(xí)，使腰肌豐滿有力。但也應(yīng)避免過(guò)度、過(guò)久的腰部活動(dòng)，以免再次損傷。第十七頁(yè)，共十八頁(yè)。精選ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)L3 橫突綜