感染性心內(nèi)膜炎12

感染性心內(nèi)膜炎第一頁，共九十六頁。精選ppt概念(gàiniàn)微生物

心內(nèi)膜贅生物(shēngwù)瓣膜間隔缺損腱索心壁內(nèi)膜動脈內(nèi)膜第二頁，共九十六頁。精選ppt定義:感染性心內(nèi)膜炎是由病原微生物循血行途徑引起的心內(nèi)膜、心瓣膜或鄰近大動脈內(nèi)膜的感染并伴贅生物形成

（贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，其內(nèi)含(nèihán)大量微生物和少量炎性細胞）第三頁，共九十六頁。精選ppt瓣膜(bànmó)為最常受累部位，先天或后天性的病變處，心腔壁或人造瓣膜周圍組織.贅生物血小板、纖維素團塊，大量(dàliàng)微生物、少量炎癥細胞。第四頁，共九十六頁。精選ppt流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)（一）發(fā)病情況約占住院病人的1‰青年(qīngnián)患者占多數(shù)，且男性病人較多有基礎(chǔ)心臟病者多亞急性較急性多，約占2/3第五頁，共九十六頁。精選ppt近年感染性心內(nèi)膜炎基礎(chǔ)病因及致病病原體已發(fā)生了變化(biànhuà)復(fù)雜的先心病和未行修補術(shù)的室間隔缺損是引起兒童感染心內(nèi)膜炎最常見的心臟隱患新出現(xiàn)的院內(nèi)心內(nèi)膜炎:心血管介入,靜脈高營養(yǎng),起搏器,透折分流等第六頁，共九十六頁。精選ppt流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)發(fā)病率：年發(fā)病率3～10/10萬，男：女＝2：1流行病學(xué)變化：影響(yǐngxiǎng)人群：年輕人年紀大的人群易感因素：風(fēng)濕性瓣膜病人工心臟瓣膜、瓣膜退行性改變、靜脈毒癮、醫(yī)源性病原體：鏈球菌葡萄球菌地區(qū)差異：

非洲國家及發(fā)展中國家：風(fēng)濕性心瓣膜病、鏈球菌感染(gǎnrǎn)為主要病因發(fā)達國家：葡萄球菌感染常見，長期血液透析、糖尿病和血管內(nèi)器械的使用成為了葡萄球菌性心內(nèi)膜炎的三大主要原因第七頁，共九十六頁。精選ppt發(fā)病率美國30歲左右1.7-4.2例/10萬50歲后上升至15例/10萬歐洲六國1.4-6.2例/10萬人工瓣膜（prostheticvalveendocarditisPVE)10-20%(第一年內(nèi)有1.4-3.1%；5年后有3.2-5.7%）靜脈注射毒品(dúpǐn)多于人工瓣膜及器質(zhì)性瓣膜損害，約2-5%/年近年(jìnnián)仍未下降第八頁，共九十六頁。精選ppt臨床常用(chánɡyònɡ)分類及特點急性(jíxìng)心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工(réngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎

病程分類病因分類第九頁，共九十六頁。精選ppt分類(fēnlèi)▲自體瓣膜心內(nèi)膜炎nativevalveendocarditis▲人工(réngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎protheticvalveendocarditis▲靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎endocarditisinintravenousdrugabusers

第十頁，共九十六頁。精選ppt分類(fēnlèi)特征急性acute亞急性subacute中毒癥狀明顯輕病程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見少見病原體金葡菌草綠色鏈球菌第十一頁，共九十六頁。精選ppt中毒癥狀(zhèngzhuàng)病程進展感染遷移主要病原體亞急性IE輕數(shù)周或數(shù)月少見(shǎojiàn)草綠色鏈球菌明顯進展(jìnzhǎn)迅速多見金黃色葡萄球菌急性IE第十二頁，共九十六頁。精選ppt急性(jíxìng)感染性心內(nèi)膜炎中毒癥狀重病情進展迅速，數(shù)天至數(shù)周引起瓣膜破壞感染(gǎnrǎn)遷移多見病原體主要為金黃色葡萄球菌第十三頁，共九十六頁。精選ppt亞急性感染性心內(nèi)膜炎中毒癥狀輕病情數(shù)周至數(shù)月感染(gǎnrǎn)遷移少見病原體主要以草綠色鏈球菌多見第十四頁，共九十六頁。精選ppt分類特征急性acute亞急性subacute中毒癥狀明顯輕病程數(shù)天至數(shù)周數(shù)周至數(shù)月感染遷移多見少見病原體金葡菌草綠色鏈球菌第十五頁，共九十六頁。精選ppt病原學(xué)血培養(yǎng)陽性的IE：占85％,病原菌通常是葡萄球菌、鏈球菌和腸道球菌。由于之前(zhīqián)使用了抗生素所致血培養(yǎng)陰性的IE：病原菌通常是口腔鏈球菌或凝固酶陰性的葡萄球菌。與血培養(yǎng)常陰性有關(guān)的IE：常由難養(yǎng)的微生物所致如營養(yǎng)變異性鏈球菌、需要復(fù)雜營養(yǎng)的某些革蘭氏陰性桿菌、布魯氏菌以及真菌等。與持續(xù)血培養(yǎng)陰性有關(guān)的IE：立克次氏體屬、巴爾通氏體屬、衣原體等,診斷有賴于血清學(xué)試驗、細胞培養(yǎng)或基因擴增。第十六頁，共九十六頁。精選ppt自體瓣膜(bànmó)心內(nèi)膜炎第十七頁，共九十六頁。精選ppt病因和發(fā)病(fābìng)機理一、病原微生物類型：急性感染性心內(nèi)膜炎：金黃色葡萄球菌亞急性感染性心內(nèi)膜炎：草綠色鏈球菌人工瓣膜心內(nèi)膜炎：表皮(biǎopí)/金黃色葡萄球菌、草綠色鏈球菌靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎：金黃色葡萄球菌第十八頁，共九十六頁。精選ppt病因草綠色鏈球菌：65％（亞急性IE）金黃色葡萄球菌：25％（急性IE）其他(qítā)：肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌、流感桿菌、D族鏈球菌、表皮葡萄球菌、真菌、立克次體、衣原體第十九頁，共九十六頁。精選ppt鏈球菌葡萄球菌(pútáoqiújūn)第二十頁，共九十六頁。精選ppt易患因素心臟瓣膜?。憾獍?、主動脈瓣病變先天性心臟病：室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉日益增多的心血管疾病(jíbìng)的創(chuàng)傷性檢查和介人性治療，各種內(nèi)鏡檢查等診斷技術(shù)的應(yīng)用，心內(nèi)直視手術(shù)等治療方法的開展和人工流產(chǎn)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，使醫(yī)源性、獲得性感染性心內(nèi)膜炎越發(fā)常見。第二十一頁，共九十六頁。精選ppt2.發(fā)病(fābìng)機理急性-不明(bùmínɡ)主要累及正常瓣膜，約50%-60%，主動脈瓣常見大多發(fā)生于正常瓣膜，菌血癥大多為活動急性感染病灶，常發(fā)生于敗血癥病程中病原毒力強大多沒有無菌性血栓性心內(nèi)膜炎過程第二十二頁，共九十六頁。精選ppt血流動力學(xué)因素非細菌性血栓性心內(nèi)膜病變(bìngbiàn)

短暫性菌血癥細菌感染無菌性贅生物亞急性——相關(guān)(xiāngguān)因素

第二十三頁，共九十六頁。精選ppt發(fā)病(fābìng)機制一、亞急性IE（占IE的2/3）（－）血流動力學(xué)因素

＊發(fā)生于器質(zhì)性心臟?。喊昴げ。∕V，AV）、先心?。╒SD，PDA，F(xiàn)4）。

＊贅生物常位于瓣葉的低壓腔面（如MI的心房(xīnfáng)側(cè)；AI的心室側(cè)；VSD的右室側(cè)）

＊低壓腔面有利于微生物沉積和生長第二十四頁，共九十六頁。精選ppt發(fā)病(fābìng)機制(二）非細菌性血栓性心內(nèi)膜病變＊內(nèi)膜受損：結(jié)締組織和膠原纖維暴露＊血小板聚集，纖維蛋白沉著＊無菌性贅生物(shēngwù)形成第二十五頁，共九十六頁。精選ppt發(fā)病(fābìng)機制（三）短暫性菌血癥各部位感染灶的細菌(xìjūn)→血液→菌血癥→細菌(xìjūn)定居在贅生物上，發(fā)生IE（四）細菌感染性贅生物細菌入血→定居贅生物→繁殖→PC、纖維蛋白沉積→感染性贅生物增大→厚纖維蛋白層→細菌繁殖的庇護所。

第二十六頁，共九十六頁。精選ppt發(fā)病(fābìng)機制二、急性IE活動性感染灶累及正常心瓣膜(bànmó)（如AV）細菌量大，毒力強。第二十七頁，共九十六頁。精選ppt1.血流動力學(xué)因素；先天缺損低壓腔病理(bìnglǐ)機制（亞急性）：

主動脈

主動脈瓣關(guān)閉不全瓣葉的心室面贅生物(shēngwù)形成第二十八頁，共九十六頁。精選ppt病理(bìnglǐ)機制（亞急性）：2.非細菌性心內(nèi)膜炎：內(nèi)皮受損—膠原暴露—血小板聚集—血小板沉積—非細菌贅生物(shēngwù)形成；3.菌血癥：皮膚粘膜感染—細菌入血；4.細菌感染無菌贅生物，并定居、繁殖。第二十九頁，共九十六頁。精選ppt亞急性發(fā)病機制(jīzhì)器質(zhì)性心臟病→血液渦流／噴射→內(nèi)膜損傷→膠原暴露，血小板，紅細胞，白細胞，纖維蛋白聚積（非細菌性血栓性心內(nèi)膜炎）→細菌感染(短暫性菌血癥)→細菌附著→感染性贅生物形成→內(nèi)膜／瓣膜破壞→贅生物脫落→栓塞，轉(zhuǎn)移性膿腫。第三十頁，共九十六頁。精選ppt急性發(fā)病機制(jīzhì)體內(nèi)活動性感染灶（金黃色葡萄球菌）→細菌毒力強，高度對瓣膜的侵襲性及粘附能力→瓣膜損傷破壞。第三十一頁，共九十六頁。精選ppt病理心臟：自體心臟瓣膜：贅生物引起瓣葉破壞，穿孔(chuānkǒng)，腱索斷裂，心肌膿腫。人工心臟瓣膜：瓣環(huán)膿腫，瓣周漏。贅生物脫落致栓塞：組織器官栓塞梗死，細菌性動脈瘤。血行播種病灶：轉(zhuǎn)移性膿腫免疫系統(tǒng)激活：脾大，腎小球腎炎，心包炎，關(guān)節(jié)炎，微血管炎等。第三十二頁，共九十六頁。精選ppt病理(bìnglǐ)1.心內(nèi)感染和局部擴散2.贅生物碎片脫落致栓塞(shuānsè)3.血源性播散4.免疫系統(tǒng)激活第三十三頁，共九十六頁。精選ppt第三十四頁，共九十六頁。精選ppt有贅生物(shēngwù)的瓣膜第三十五頁，共九十六頁。精選ppt第三十六頁，共九十六頁。精選ppt臨床表現(xiàn)一、全身性感染表現(xiàn)發(fā)熱，80-90%，多為弛張熱，少數(shù)無發(fā)熱或輕微發(fā)熱，畏寒、乏力(fálì)、多汗、肌肉酸痛、貧血、體重減輕、脾腫大。急性感染性心內(nèi)膜炎中毒癥狀明顯，發(fā)熱高伴寒戰(zhàn),可突發(fā)心力衰竭.第三十七頁，共九十六頁。精選ppt臨床表現(xiàn)心臟雜音(záyīn)基礎(chǔ)心臟病繼發(fā)瓣膜損害第三十八頁，共九十六頁。精選ppt二、心臟受累表現(xiàn)85%有新出現(xiàn)病理性雜音或原有雜音改變（粗糙、響亮(xiǎngliàng)、音樂樣）。15%患者無雜音心功能逐漸減退（乳頭肌或腱索斷裂、瓣膜穿孔）房顫、P-R間期延長、早搏第三十九頁，共九十六頁。精選ppt臨床表現(xiàn)線狀出血Osler結(jié)節(jié)Janeway損害Roth斑瘀點周圍體征3.第四十頁，共九十六頁。精選ppt三、周圍(zhōuwéi)體征（微血管炎，微栓塞）瘀點：皮膚、球結(jié)膜、口腔粘膜第四十一頁，共九十六頁。精選ppt瘀點指和趾甲(zhǐjiǎ)下線狀出血第四十二頁，共九十六頁。精選pptRoth斑:視網(wǎng)膜卵圓出血(chūxiě)斑，中央為白色第四十三頁，共九十六頁。精選pptOsler結(jié)節(jié)(jiéjié)

指（趾）墊處紅紫色痛性結(jié)節(jié)(jiéjié)Janeway損害手掌(shǒuzhǎng)、足底無痛性出血斑第四十四頁，共九十六頁。精選ppt瘀點：皮膚(pífū)、口腔粘膜、瞼結(jié)膜。第四十五頁，共九十六頁。精選ppt三、周圍(zhōuwéi)體征指和趾下線狀出血第四十六頁，共九十六頁。精選ppt三、周圍體征視網(wǎng)膜的Roth斑：視網(wǎng)膜的卵園形出血伴中央(zhōngyāng)蒼白第四十七頁，共九十六頁。精選ppt三、周圍體征Osler結(jié)節(jié)：小而柔軟(róuruǎn)的皮下結(jié)節(jié)，見于指（趾）的肉質(zhì)部位Janeway損害：斑點狀出血，見于手掌和足底，偶見手臂和腿部第四十八頁，共九十六頁。精選pptJaneway損害(sǔnhài)Osler結(jié)節(jié)(jiéjié)指（趾）墊處紅紫色痛性結(jié)節(jié)第四十九頁，共九十六頁。精選ppt四、動脈栓塞(shuānsè)：贅生物引起的動脈栓塞占20~40%，常發(fā)生于脾、腎、腸系膜動脈、肢體動脈、中央視網(wǎng)膜動脈；腦動脈栓塞發(fā)生率15~20%；肺栓塞五、感染的非特異癥狀：晚期有脾大15-50%；杵狀指（趾）（10-20%）；貧血（50-80%）感染抑制骨髓第五十頁，共九十六頁。精選ppt并發(fā)癥急性心肌梗死化膿性心包炎心肌炎心肌膿腫心力衰竭心臟1.第五十一頁，共九十六頁。精選ppt并發(fā)癥2.細菌性動脈瘤：腦、內(nèi)臟(nèizàng)、四肢近端主動脈第五十二頁，共九十六頁。精選ppt并發(fā)癥3.遷移性膿腫：肝、脾、骨髓(ɡǔsuǐ)、神經(jīng)系統(tǒng)4.神經(jīng)系統(tǒng):腦栓塞腦細菌性動脈瘤腦出血中毒性腦病腦膿腫化膿性腦膜炎第五十三頁，共九十六頁。精選ppt并發(fā)癥5.腎臟：腎動脈栓塞(shuānsè)，腎梗死局灶性和彌漫性腎小球腎炎腎膿腫第五十四頁，共九十六頁。精選ppt并發(fā)癥心臟：心力衰竭；心肌(xīnjī)膿腫；急性心肌(xīnjī)梗死；化膿性心包炎；心肌炎細菌性動脈瘤：占3~5%，多無癥狀，可破裂出血轉(zhuǎn)移性膿腫：肝、脾、骨骼等第五十五頁，共九十六頁。精選ppt神經(jīng)系統(tǒng)：1/3患者有神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)(biǎoxiàn)：腦栓塞；腦細菌性動脈瘤；腦出血；中毒性腦病；腦膿腫；化膿性腦膜炎腎臟：腎動脈栓塞、腎梗死；腎小球腎炎；腎膿腫第五十六頁，共九十六頁。精選ppt實驗室和特殊(tèshū)檢查一、常規(guī)和免疫學(xué)檢查貧血(pínxuè)、血沉加快、白細胞增多、血小板正常或減少蛋白尿、鏡下血尿、管型類風(fēng)濕因子陽性，C反應(yīng)蛋白、丙種球蛋白、免疫復(fù)合物增加，補體減少第五十七頁，共九十六頁。精選ppt二、血培養(yǎng)血培養(yǎng)是診斷感染性心內(nèi)膜炎最重要的方法(細菌+真菌培養(yǎng))1次/小時×3次，10～20ml/次，觀察3周行藥物敏感實驗，確定最低抑菌濃度(nóngdù)，最低殺菌濃度(nóngdù)（合適抗生素的重要依據(jù)選擇）第五十八頁，共九十六頁。精選ppt三、X線：肺炎、肺栓塞、心衰、肺水腫、主動脈增寬四、心電圖：急性心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變五、超聲心動圖：胸壁超聲檢出贅生物的敏感性50～75%，食道超聲95%以上。為診斷感染性心內(nèi)膜炎的重要檢查手段(shǒuduàn)。還可發(fā)現(xiàn)瓣膜穿孔、瓣膜粘連、心包積液。第五十九頁，共九十六頁。精選ppt第六十頁，共九十六頁。精選ppt（1）血培養(yǎng)(péiyǎng)：最重要的診斷方法，95％陽性率未經(jīng)治療亞急性患者，第一日間隔1h采血1次，其3次；如無細菌生長，第2日采血3次后，開始治療已使用抗菌素者，停藥2-7天，不發(fā)熱時采血急性者，于1-2h內(nèi)采2-3次血后開始治療血標本量要足，必要時行特殊培養(yǎng)確診IE，需同一病原體2次以上陽性結(jié)果尿液血液輔助(fǔzhù)檢查第六十一頁，共九十六頁。精選ppt（2）免疫學(xué)檢查免疫球蛋白異常：IgG，IgM升高類風(fēng)濕因子(yīnzǐ)約50%呈陽性80%-90%免疫復(fù)合物陽性（3）超聲心動圖：診斷贅生物特異經(jīng)胸UCG準確率為50%-60%，而食道超聲則高達90%-100%第六十二頁，共九十六頁。精選ppt第六十三頁，共九十六頁。精選ppt

實驗室和其他(qítā)檢查

1.血培養(yǎng)▲亞急性未經(jīng)治療：第1日間隔1小時采血3次培養(yǎng)，次日無細菌生長再采血3次即開始(kāishǐ)治療；已用抗生素：停藥2—7日采血治療；▲急性：入院即采血3次，之后馬上治療。第六十四頁，共九十六頁。精選ppt血培養(yǎng)(péiyǎng)第六十五頁，共九十六頁。精選ppt2.心臟(xīnzàng)彩超

▲基礎(chǔ)疾?。喊昴げ?、先心病

▲贅生物：經(jīng)胸壁50%-75%經(jīng)食道95%

▲心內(nèi)并發(fā)癥：瓣膜關(guān)閉不全、穿孔、腱索斷裂、瓣周膿腫、心包積液

實驗室和其他(qítā)檢查

第六十六頁，共九十六頁。精選ppt第六十七頁，共九十六頁。精選ppt第六十八頁，共九十六頁。精選ppt第六十九頁，共九十六頁。精選ppt診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)以下臨床表現(xiàn)應(yīng)懷疑本?。浩髻|(zhì)性心臟病患者出現(xiàn)原因不明發(fā)熱一周以上新出現(xiàn)的心臟雜音，或原有雜音性質(zhì)(xìngzhì)發(fā)生明顯改變動脈栓塞癥而無原因解釋原因不明的心力衰竭心臟手術(shù)后伴持續(xù)性發(fā)熱超過1周第七十頁，共九十六頁。精選ppt感染性心內(nèi)膜炎的診斷(zhěnduàn)標準主要標準血培養(yǎng)陽性：兩次血培養(yǎng)陽性而且病原菌完全一致心內(nèi)膜有感染的證據(jù)：超聲心動圖下見贅生物、出現(xiàn)新的瓣膜返流、新出現(xiàn)人工(réngōng)瓣膜移位第七十一頁，共九十六頁。精選ppt次要標準易致感染性心內(nèi)膜炎的基礎(chǔ)疾病，包括基礎(chǔ)心血管病或靜脈毒癮發(fā)熱，≥38℃血管損害現(xiàn)象較大動脈的栓塞、化膿性肺栓塞、細菌性動脈瘤、顱內(nèi)出血(chūxiě)、結(jié)膜出血(chūxiě)、Janeway結(jié)節(jié)第七十二頁，共九十六頁。精選ppt免疫現(xiàn)象(xiànxiàng)

腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、類風(fēng)濕因子陽性微生物學(xué)證據(jù)血培養(yǎng)陽性但不符合其主要標準，或血清學(xué)證據(jù)符合可致感染性心內(nèi)膜炎的微生物活動性感染超聲心動圖有感染性心內(nèi)膜炎的表現(xiàn)，但尚未達主要標準第七十三頁，共九十六頁。精選ppt確診(quèzhěn)感染性心內(nèi)膜炎的診斷標準病理學(xué)條件微生物在贅生物、發(fā)生栓塞(shuānsè)的贅生物或心內(nèi)膿腫中經(jīng)培養(yǎng)或組織學(xué)檢查證實有微生物病理改變贅生物或心內(nèi)膿腫經(jīng)組織學(xué)證實有活動性心內(nèi)膜炎臨床條件符合2項主要標準符合1項主要標準加3項次要標準符合5項次要標準第七十四頁，共九十六頁。精選ppt鑒別(jiànbié)診斷亞急性(jíxìng)感染性心內(nèi)膜炎：急性(jíxìng)風(fēng)濕熱，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)核病等。急性感染性心內(nèi)膜炎：金黃色葡萄球菌、淋球菌、肺炎球菌和革蘭氏陰性桿菌敗血癥等。第七十五頁，共九十六頁。精選ppt治療抗生素應(yīng)用：早期用藥劑量要足療程宜長4～6周選用殺菌劑聯(lián)合用藥監(jiān)測血清殺菌滴度，調(diào)整(tiáozhěng)藥物劑量第七十六頁，共九十六頁。精選ppt治療(zhìliáo)抗生素外科(wàikē)治療第七十七頁，共九十六頁。精選ppt抗微生物藥物治療原則：①早期應(yīng)用；②充分用藥，選用殺菌性抗微生物藥物，大劑量和長療程；③靜脈(jìngmài)用藥為主；④病原微生物不明時，急性者選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素，亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌的抗生素；⑤已分離出病原微生物時，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗微生物藥物。第七十八頁，共九十六頁。精選ppt草綠色鏈球菌

青霉素G鈉鹽1000～2000萬U/d，4～6周金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)

萬古霉素30mg/kg.d，分2次靜滴，每日總量不超過2g，4～6周第七十九頁，共九十六頁。精選ppt

經(jīng)驗(jīngyàn)用藥

(青霉素類/頭孢霉素類)+(喹諾酮類/氨基糖甙類)第八十頁，共九十六頁。精選ppt外科手術(shù)主要指征經(jīng)抗生素治療仍發(fā)生心瓣膜功能不全并導(dǎo)致中度以上的充血性心力衰竭反復(fù)發(fā)生內(nèi)臟器官栓塞(shuānsè)，贅生物≥10mm未能控制的感染，經(jīng)大劑量多種抗生素合用，血培養(yǎng)仍持續(xù)陽性真菌性心內(nèi)膜炎出現(xiàn)嚴重合并癥，內(nèi)科治療不可能改善人工瓣膜心內(nèi)膜炎經(jīng)治療仍有瓣周漏、瓣膜移位、瓣周或心肌膿腫等第八十一頁，共九十六頁。精選ppt并發(fā)癥的處理心力衰竭按心衰治療，心瓣膜損害者及早手術(shù)腎功能衰竭血液透析血管栓塞(shuānsè)對癥處理，反復(fù)栓塞(shuānsè)者手術(shù)細菌性動脈瘤微小動脈瘤用抗生素后可消失，直徑1～2cm治愈后仍可破裂，應(yīng)及早手術(shù)第八十二頁，共九十六頁。精選ppt預(yù)后未治療急性患者均在4周內(nèi)死亡，亞急性者自然病史一般超過6個月治愈后的5年存活率僅60%~70%，10%在治療后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)預(yù)后相關(guān)因素(yīnsù)：年齡和體質(zhì)，原有心臟疾患和心功能，病原體種類和毒力，栓塞合并癥，其他情況（不能確定病原體，延誤治療）第八十三頁，共九十六頁。精選ppt人工(réngōng)瓣膜心內(nèi)膜炎<60天，早期人工瓣膜心內(nèi)膜炎，表皮葡萄球菌多見；>60天，晚期人工瓣膜心內(nèi)膜炎，草綠色鏈球菌多見病理基礎(chǔ)(jīchǔ)：贅生物、人工瓣膜部分破裂、瓣周漏、瓣環(huán)周圍和心肌膿腫第八十四頁，共九十六頁。精選ppt臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、新出現(xiàn)心臟雜音、脾大、周圍(zhōuwéi)栓塞征、血培養(yǎng)陽性應(yīng)與切口感染、肺部感染鑒別早期死亡率：40%~80%；晚期死亡率：20%~40%治療：6~8周抗生素；瓣膜再置換術(shù)第八十五頁，共九十六頁。精選ppt靜脈(jìngmài)藥癮者心內(nèi)膜炎病源菌為金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)或鏈球菌臨床表現(xiàn)：多累及右心瓣膜，三尖瓣受累>50%；肺部多處小片狀浸潤陰影(膿毒性肺栓塞)治療:萘夫西林，苯唑西林第八十六頁，共九十六頁。精選ppt預(yù)防在一般人群中，IE的發(fā)生率很低，廣泛和不適當?shù)厥褂每股兀瑫?dǎo)致細菌耐藥性增加?？股仡A(yù)防治療是否有益尚缺乏明確證據(jù)。抗生素預(yù)防治療只推薦用于患IE高危的患者及實施(shíshī)高危操作的患者。規(guī)范的口腔診療操作對于降低IE的風(fēng)險非常重要。血管內(nèi)導(dǎo)管操作及其他侵入性操作中的無菌原則對于降低醫(yī)源性IE也很重要。

第八十七頁，共九十六頁。精選ppt容易發(fā)生IE的心臟情況(qíngkuàng)（高?；颊撸┩扑]：預(yù)防分級水平抗生素預(yù)防只考慮用于下列IE極高危的患者：人工心臟瓣膜或用人工材料行心臟瓣膜修補的病人既往曾患IE者先心病患者：a紫紺型先心病，未行手術(shù)修補，或存在殘余缺陷或異常管道；

b先心病經(jīng)外科手術(shù)或介入技術(shù)用人工材料完全修復(fù)，手術(shù)時間在6個月以內(nèi)；C經(jīng)外科手術(shù)或介入治療植入人工材料或器械仍存在殘余缺陷ⅡaC 其他瓣膜性或先天性心臟病患者不推薦用抗生素預(yù)防ⅢC 第八十八頁，共九十六頁。精選ppt根據(jù)(gēnjù)操作類型IE高危病人的預(yù)防推薦推薦：預(yù)防分級水平A牙科操作在進行牙齦、牙周操作及口腔粘膜破損時應(yīng)考慮用抗生素預(yù)防抗生素預(yù)防不推薦用于無感染組織的局部麻醉、切口縫合、牙科X線照片、假牙修復(fù)或正畸操作抗生素預(yù)防也不推薦用于掉牙或唇和口腔粘膜外傷時ⅡaⅢCB呼吸道操作抗生素預(yù)防不推薦用于呼吸道操作，包括支氣管鏡、喉鏡、經(jīng)鼻或氣管內(nèi)插管ⅢCC胃腸道或泌尿道操作抗生素不推薦用于胃鏡、腸鏡、膀胱鏡及經(jīng)食道超聲ⅢCD皮膚和軟組織抗生素不推薦用于任何操作ⅢC第八十九頁，共九十六頁。精選ppt高危牙科操作時抗生素預(yù)防的使用(shǐyòng)方法

在操作前30－60分鐘使用單劑

情況藥物成人兒童盤尼西林或氨芐西林不過敏阿莫西林或氨芐西林2g口服或靜注50mg/kg口服或靜注盤尼西林或氨芐西林過敏克林霉素600mg口服或靜注20mg/kg口服或靜注第九十頁，共九十六頁。精選ppt其他高危(ɡāowēi)操作的抗生素預(yù)防（1）操作抗生素的使用呼吸道操作：前述高危病人進行有創(chuàng)性呼吸道操作如膿腫引流，應(yīng)接受抗生素治療抗葡萄球菌青霉素或頭孢菌素，β內(nèi)酰胺類抗生素過敏者可以使用萬古霉素，萬古霉素及其他合適的藥物也被應(yīng)用于耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。胃腸道及泌尿生殖道操作：前述高危病人如果已確定存在感染或使用抗生素為預(yù)防創(chuàng)面感染或敗血癥時，可使用抗生素對抗腸道球菌氨芐西林、阿莫西林或萬