處方點評管理制度

處方點評管理制度第一章總則第一條為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。第二條處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。第三條處方點評是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。醫(yī)院開展處方點評工作，并在實踐工作中不斷完善。第四條醫(yī)院加強處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，落實處方審核、發(fā)藥、核對與用藥交待等相關(guān)規(guī)定；定期對醫(yī)務(wù)人員進行合理用藥知識培訓(xùn)與教育；制定并落實持續(xù)質(zhì)量改進措施。第二章組織管理第五條醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)組和醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和藥劑科共同組織實施。第六條醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學(xué)組下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的“處方點評領(lǐng)導(dǎo)（專家）小組”和“處方點評工作小組”，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢?！疤幏近c評領(lǐng)導(dǎo)（專家）小組”和“處方點評工作小組”，成員應(yīng)由以下科室成員組成。一、處方點評領(lǐng)導(dǎo)（專家）小組成員：組長：主管院長副組長：醫(yī)務(wù)科主任、藥劑科主任成員：各臨床科室主任及專家、檢驗科主任處方點評工作小組成員：組長：藥劑科主任副組長：藥劑科副主任成員：藥劑科具有藥劑師以上技術(shù)職稱的藥師第七條藥劑科成立處方點評工作小組，負責(zé)處方點評的日常工作。藥劑科處方點評小組應(yīng)由科主任擔(dān)任組長，科室專家和骨干任成員。第三章處方點評的實施第八條醫(yī)院每月點評處方抽樣率不少于總處方量的1‰，絕對數(shù)不少于100張，病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。第九條醫(yī)院處方點評小組應(yīng)當按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》對門急診處方進行點評；病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑的點評應(yīng)當以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。第十條醫(yī)院建立健全專項處方點評制度。專項處方點評是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物（國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說明書用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進行的處方點評。第十一條處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準確的書面記錄，并通報臨床科室和當事人。第十二條處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當及時匯總登記上報醫(yī)務(wù)科每月公示一次，同時按規(guī)定給予相應(yīng)處罰。第四章處方點評的結(jié)果第十三條處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。第十四條不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。第十五條有下列情況之一的，判定為不