潰瘍性結(jié)腸炎診斷和治療

關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎診斷和治療第1頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 流行病學(xué)資料

地區(qū)：北美和北歐發(fā)病率高，約2-10/10萬人口； 亞非地區(qū)為低發(fā)區(qū)；中國遠(yuǎn)較歐美人少， 北協(xié)和(20)－400多例，國內(nèi)本病實(shí)際上 并非罕見；

種族：猶太人和高加索人發(fā)病率高；白種人較有 色人種高4倍；

年齡和性別：任何年齡，20-40歲多見；無明顯 性別差異；

病情和趨勢(shì)：國內(nèi)較輕，近年增加，重癥常報(bào)道

第2頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 體內(nèi)參與腸粘膜免疫炎癥反應(yīng)

細(xì)胞成分：中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞肥大細(xì)胞 T和B淋巴細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞等

細(xì)胞因子：IL-1、2、6、8，干擾素、TNF、 TGF、PAF等

炎癥介質(zhì)：白三烯血栓素組胺前列腺素等第3頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 新的檢測(cè)方法：

遺傳學(xué)特征的血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體 (ANCA)： UC（+）---80% CD、正常對(duì)照（+）---20%-30%

腸結(jié)核特異性引物的PCR檢測(cè)；

今后從免疫病理學(xué)和分子水平尋找鑒別診 斷的標(biāo)志是完全有可能。第4頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

血清學(xué)及免疫病理學(xué)指標(biāo)

ANCA：是針對(duì)中性粒細(xì)胞胞漿中的抗原成分 的自身抗體，其熒光類型分pANCA、 cANCA和aANCA CD44V3、CD44V6：細(xì)胞表面跨膜糖蛋白，主 要參與細(xì)胞粘附 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1（TGFβ1）第5頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 診斷

定義： 潰瘍性結(jié)腸炎(UlcerativecolitisUC)是一種原 因不明的慢性結(jié)腸炎，病變主要限于結(jié)腸的粘 膜和粘膜下層，鏡下表現(xiàn)為炎癥或潰瘍，多累 及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，甚至遍 及整個(gè)結(jié)腸。第6頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 診斷步驟---慢性腹瀉、粘液便、血便 疑診本病時(shí)，應(yīng)作如下檢查：

糞便涂片+培養(yǎng)：3次以上，涂片找阿米巴及血吸蟲卵；

培養(yǎng)痢疾桿菌。

鋇劑灌腸：目的檢查病變的性質(zhì)、程度及范圍，并排除

其他疾病。

乙狀結(jié)腸鏡或結(jié)腸鏡：觀察病變的性質(zhì)、程度及范圍， 并作粘膜活檢，取得病理依據(jù)。爆發(fā)型和重癥病人應(yīng)暫緩檢查。第7頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 診斷標(biāo)準(zhǔn)

Lennard-Joes標(biāo)準(zhǔn)：---國際常用 ⑴首先應(yīng)排除下列疾?。?/p>

①感染性疾病；②缺血性結(jié)腸炎；③放射性結(jié)腸炎； ④孤立性結(jié)腸潰瘍；⑤Crohn病。 ⑵必備條件：

①內(nèi)鏡或鋇劑灌腸檢查：炎癥累及直腸和部分或全結(jié) 腸，病變從直腸開始，連續(xù)不斷地由遠(yuǎn)端向近端逆行 發(fā)展。 ②活組織檢查：彌漫性粘膜炎癥，無肉芽腫形成。第8頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

太原標(biāo)準(zhǔn)：1993年全國慢性非感染性 腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)

⑴臨床表現(xiàn)：多樣化，輕重不一，發(fā)病可緩漸或突發(fā)

①腹痛：多在下腹部或左下腹，持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作；②粘液血便：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作；③里急后重：直腸受累；④腸外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、皮下結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性紅斑等；⑤其他：腹脹、乏力、消瘦、發(fā)熱等；

⑥注意：少數(shù)病人只有便秘或無血便。第9頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三⑵結(jié)腸鏡所見：

① 粘膜多發(fā)性淺潰瘍伴充血、水腫，病變多從 直腸開始，呈彌漫性分布---粘膜破壞

②粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì) 脆易 出血或附有膿性分泌物---粘膜炎癥③ 可見假性息肉，結(jié)腸袋變鈍或消失---粘膜增生第10頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 潰瘍性結(jié)腸炎的鏡下表現(xiàn):

粘膜破壞、炎癥和出血(糜爛、潰瘍、粘液或膿性分泌物滲出)

粘膜增生(粘膜橋、息肉)

粘膜破壞、炎癥和出血＋粘膜增生

中國內(nèi)鏡雜志2000.1(6)北京軍區(qū)總醫(yī)院（1976-1999）第11頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

正常腸粘膜

結(jié)腸鏡達(dá)回盲部，粘膜光滑、色澤正常，粘膜表面 附少量透明粘液，鏡下見散在的反光斑點(diǎn)。粘膜下 血管網(wǎng)清晰可見。結(jié)腸袋正常。 第12頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 正常粘膜與炎癥粘膜

正常粘膜粘膜光滑，表面見少量淡黃色透明粘液伴反光點(diǎn)。粘膜下血管網(wǎng)清晰可見。 炎癥粘膜粘膜充血，局部呈細(xì)顆粒狀，見散在點(diǎn)狀紅斑，粘膜下血管網(wǎng)不清。第13頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 輕度初發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎直腸炎（急性期）

右半結(jié)腸：回盲部及升結(jié)腸粘膜光滑，色澤正常

左半結(jié)腸：病變僅限于直腸，見多處潰瘍?cè)?，? 膿性分泌物。潰瘍?cè)铋g粘膜充血水腫

第14頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 輕度慢性潰瘍性結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎（活動(dòng)期）

右半結(jié)腸：回盲部及升結(jié)腸粘膜光滑，色澤正常

左半結(jié)腸：粘膜淺表潰瘍，附白苔。結(jié)腸袋變淺第15頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 中重度慢性復(fù)發(fā)型UC直腸乙狀結(jié)腸炎 （活動(dòng)期） 右半結(jié)腸：回盲部及升結(jié)腸粘膜正常 左半結(jié)腸：直腸及乙狀結(jié)腸粘膜彌漫性息肉樣增生 組織質(zhì)地脆第16頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 慢性潰瘍性結(jié)腸炎 粘膜破壞、炎癥+粘膜增生第17頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三⑶粘膜活檢及組織病理學(xué)：

活動(dòng)期：

固有膜：彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、 嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；

隱窩：上皮細(xì)胞間中性粒細(xì)胞浸潤及隱窩炎， 甚至隱窩膿腫形成；

隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；

粘膜表層糜爛、潰瘍形成及肉芽組織增生。

緩解期：

中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；

隱窩大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；

腺上皮與粘膜肌層間隙增大；

潘氏細(xì)胞化生。

第18頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三⑷鋇劑灌腸所見：

①粘膜粗亂及/或有細(xì)顆粒變化； ②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損； ③腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。⑸手術(shù)切除或病理解剖： 可見肉眼或組織學(xué)的潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)。在排除細(xì) 菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染 性結(jié)腸炎及Cronh病結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié) 腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：第19頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 UC診斷標(biāo)準(zhǔn):

確診標(biāo)準(zhǔn)：

Ⅰ臨床表現(xiàn)+結(jié)腸鏡所見之①、②、③三項(xiàng)中之一項(xiàng)及 /或粘膜活檢； Ⅱ臨床表現(xiàn)+鋇劑灌腸所見之①、②、③三項(xiàng)中之一； Ⅲ臨床表現(xiàn)不典型+典型的結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見；

疑診隨訪：

有典型癥狀或典型既往史+結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸所見不典 型者

第20頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 2000年全國炎癥性腸?。↖BD）成都會(huì)議

肯定1993年太原標(biāo)準(zhǔn)；

明確診斷前應(yīng)做排除診斷；

應(yīng)用中注意病理診斷指標(biāo)不明確、標(biāo)準(zhǔn)掌握過 寬，以免UC診斷有過頭之虞；

強(qiáng)調(diào)UC完整診斷（臨床類型、嚴(yán)重程度、病變 范圍、病態(tài)分期）的重要性---以此選擇不同治 療方案和給藥途徑，評(píng)價(jià)療效，估計(jì)預(yù)后。第21頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 臨床完整診斷形式：

病情程度

病程分型

病變范圍

疾病分期第22頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 病情程度分級(jí)： 輕度

中度

重度腹瀉

＜4次/日，血便量少或無二者之間＞6次/日，血便明顯

體溫

正常、、＞37.5℃脈搏正常、、＞90次/分血紅蛋白正?；蜉p度、、≤75g/L血沉正常、、＞30mm/第1h體重?zé)o減輕1-10%短期內(nèi)＞10%病變范圍局限于直腸和乙狀結(jié)腸較廣泛多為全結(jié)腸第23頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 臨床病程分型---各型可相互轉(zhuǎn)變， 除暴發(fā)型外

初發(fā)型

慢性復(fù)發(fā)型

慢性持續(xù)型

急性暴發(fā)型第24頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 病變范圍：

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半結(jié)腸炎

全結(jié)腸炎

倒灌性回腸炎

第25頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 病情分期：

活動(dòng)期

靜止期 臨床書寫方法---“五定”—定性、 定 位、定型、定期、定度

如：輕度初發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎直腸炎

（活動(dòng)期）第26頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 鑒別診斷---UC缺乏特異的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)性 檢查，目前僅能采取排除法來診斷

重視與CD的鑒別；

特別注意與感染性結(jié)腸炎的區(qū)別：有報(bào)道初診UC 大約有1/3最終證實(shí)為感染性結(jié)腸炎(IC)；

與寄生蟲性結(jié)腸炎（阿米巴、血吸蟲）的鑒別；

與缺血性結(jié)腸炎的鑒別；

與放射性結(jié)腸炎的鑒別

第27頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 鑒別診斷：

與結(jié)腸Crohn病鑒別：---根據(jù)1960年Lockhart-Mummery和 Morson所提出的標(biāo)準(zhǔn)

Ulcerativecolitis Crohndisease

起病狀態(tài)緩漸或突然緩漸隱匿臨床癥狀膿血便多見有腹瀉，膿血便少見病變分布連續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累較少末段回腸受侵少見多見瘺管形成罕見較多見內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，充血出血明顯，孤立分散的潰瘍，有鵝卵粘膜脆，有假息肉石樣改變病理改變病變主要在粘膜和粘膜節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀下層，有淺潰瘍、隱窩潰瘍、肉芽腫、粘膜下層膿腫、杯狀細(xì)胞減少等血管擴(kuò)張、淋巴細(xì)胞聚集第28頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 UC與CD粘膜破壞、炎癥+增生：

彌漫性大小不等的潰瘍?cè)罡桨咨裉?，潰瘍間粘膜充血、增生，息肉形成縱形潰瘍+粘膜鋪路石改變、粘膜增生第29頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 與阿米巴性結(jié)腸炎鑒別：

診斷依據(jù)：找到溶組織阿米巴的滋養(yǎng)體

方 法：在潰瘍面的分泌物中或多次檢查病人的 新鮮大便（含血粘液）并保溫送檢（1- 2h）

內(nèi)鏡特征：潰瘍較深、孤立、散在，形態(tài)多呈三角形

糞 檢:

大量粘集成團(tuán)紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞，活動(dòng) 的、吞噬紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體（已發(fā)病）和夏- 雷晶體。慢性病者僅能見到包囊（受染指 標(biāo)）第30頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 感染性結(jié)腸炎(IC)鑒別

臨床指標(biāo)： 病程、起病、誘因、便血、腹痛、 嘔吐、發(fā)熱、血色素、白細(xì)胞內(nèi)鏡UC： 彌漫性分布、顆粒變、袋囊變淺、 腸管短縮；

IC： 灶性分布組織學(xué)UC: 隱窩結(jié)構(gòu)異常、絨毛狀表面、 彌漫性炎癥、基底漿細(xì)胞增多少；

IC: 隱窩結(jié)構(gòu)正常、灶性炎癥第31頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 血清學(xué)及免疫病理學(xué)指標(biāo)

ANCA、CD44V3、V6：均具有敏感性較低， 特異性很高的特點(diǎn)，鑒別兩者有一定價(jià)值

pANCA：可能是UC遺傳易感性的標(biāo)志

CD44v3、v6：在UC隱窩上皮表達(dá)增高支持隱 窩上皮是UC免疫介導(dǎo)炎性反應(yīng)靶目標(biāo)的這一 假說

TGFβ1、TGFβ1mRNA

：UC與IC結(jié)腸粘膜 TGFβ1及TGFβ1mRNA表達(dá)無顯著性差異第32頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 UC與IC診斷流程圖：結(jié)腸性腹瀉疑診ＵＣ及ＩＣ其他內(nèi)鏡及粘膜活檢典型ＩＣ臨床表現(xiàn)ＩＣ疑診ＵＣ典型ＵＣ內(nèi)鏡及臨床表現(xiàn)ＵＣ不典型患者計(jì)算綜合積分ＵＣ

？積分值提示ＵＣ

ＣＤ４４Ｖ３、Ｖ６、血ＡＮＣＡ第33頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 UC與缺血性結(jié)腸炎的鑒別 結(jié)腸缺血 UC起病狀態(tài) 快、急性常見 緩慢，偶快疾病進(jìn)展 急、變化快 慢性50歲以上 80% 《10%直腸出血 一次，量多 每次便血狹窄形成 常見 罕見相關(guān)病史 血管病常有，破行 虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚 絞痛、中風(fēng) 化膿、惡性變累及部位 脾區(qū)及其相鄰的橫、降結(jié)腸。 左側(cè)結(jié)腸或全結(jié)腸，常 直腸很少，肛門不發(fā)生。 犯直腸。節(jié)段受累罕見鋇劑灌腸 狹窄 縮短、潰瘍、巨結(jié)腸拇指印征 常見 罕見

第34頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 治療

治療前應(yīng)解決問題：

⑴病變部位及范圍：---與治療方法選擇、藥物反應(yīng)及預(yù)后相關(guān)

⑵病變活動(dòng)及嚴(yán)重：---不同程度病變采用不同給藥方法治療

⑶疾病的病程：---初發(fā)—反應(yīng)好；復(fù)發(fā)—差；7-10年以上—癌變⑷全身情況與并發(fā)癥：---有經(jīng)驗(yàn)內(nèi)外醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)或?qū)？齐S訪

治療原則：

⑴盡早控制癥狀；⑵維持緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)；⑶評(píng)價(jià)內(nèi)科治療效果，確定內(nèi)外科治療的界限；⑷防治并發(fā)癥。第35頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 UC的治療進(jìn)展：

治療主藥：水楊酸類藥物、皮質(zhì)類激素和免疫抑制劑；

方案要求：強(qiáng)調(diào)綜合性和個(gè)性化，再三強(qiáng)調(diào)分級(jí)、分期、分部治療概念；

藥物新劑型：5-ASA的口服控釋、緩釋藥物；皮質(zhì)類固醇的局部用藥；免疫抑制劑的靜脈用藥。

特別重視營養(yǎng)治療：美國約70%病人獲益；

內(nèi)外科會(huì)診：重型病人要求對(duì)方案的選擇很重要；

維持療法：主張以水楊酸類藥物為主，部分病人合用免疫抑制劑，維持時(shí)間至少1-2年，甚至要終生維持；

癌變：特別警惕，長(zhǎng)期隨訪，積極防治；

新藥：粘附分子家族成員和血栓素酶抑制劑與肝素第36頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 支持療法：

休息： 活動(dòng)期---強(qiáng)調(diào)充分休息 靜止期---適當(dāng)增加活動(dòng)量，避免重體力勞動(dòng)

飲食和營養(yǎng)：少渣、易消化、營養(yǎng)豐富、熱量足飲食，忌食牛乳、 乳制品。長(zhǎng)期腹瀉---補(bǔ)鈣、鎂、鋅等微量元素。

完全胃腸外營養(yǎng)：①嚴(yán)重脫水、極度消瘦伴營養(yǎng)不良；②嚴(yán)重腹瀉一般療法不能奏效；③營養(yǎng)狀態(tài)差的病人術(shù)前準(zhǔn)備；

糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：低鉀---補(bǔ)鉀；脫水---補(bǔ)液等

對(duì)癥治療： 嚴(yán)重腹瀉---慎用復(fù)方苯乙派啶 麻醉劑及大劑量抗膽堿能藥---急性結(jié)腸擴(kuò)張和中毒性巨結(jié)腸第37頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 藥物治療

皮質(zhì)激素：常用---強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、氫化可的松琥珀酸鈉 其他---丁地去炎松、ACTH、10%考的松泡沫劑等

氨基水楊酸鹽類制劑：常用---Sulfasalazine(SASP)、5-ASA制劑其他---奧沙拉秦鈉(ADS)、巴柳氮(balsalazine)

免疫抑制劑：常用---硫唑嘌呤(AZA)、環(huán)孢菌素A、甲氨喋呤其他---抗TNF-α抗體、重組IL-10和粘附因子抑制劑等

抗菌藥物：常用---喹諾酮類（氟哌酸、環(huán)丙沙星）、滅滴靈其他---克拉霉素

其他藥物：中藥中錫類散(珍珠、牛黃、象牙屑、冰片)、黃連素；肝 素、別嘌呤醇、二亞楓、短鏈脂肪酸中丁酸鹽及微生態(tài)制劑 (整腸生、金雙歧、培菲康)第38頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 UC的治療藥物分類：

作用 藥物 給藥途徑

抑制炎癥反應(yīng)

皮質(zhì)類固醇ivgtt、p.o、clyster

促皮質(zhì)激素（ACTH）ivgtt、i.m、 SASP p.o、clyster

5-ASA p.o、clyster

調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)

硫唑嘌呤 p.o

環(huán)孢菌素Ap.o、clyster

甲氨喋呤i.m、p.o

抑制致病菌

抗生素ivgtt、p.o

微生態(tài)制劑p.o第39頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 根據(jù)病變部位和嚴(yán)重程度選擇方案：

直腸炎

1.5-ASA灌腸或5-ASA栓劑或口服5-ASA或皮質(zhì) 類固醇類藥物 2.強(qiáng)的松或免疫抑制劑3.結(jié)腸切除術(shù)

中-重度

1.口服5-ASA2.口服強(qiáng)的松

全結(jié)腸炎

3.活動(dòng)或激素依賴者，加用免疫抑制劑或結(jié)腸切 除術(shù) 重度-爆發(fā)

1.皮質(zhì)類固醇類藥物（靜脈）2.CSA(靜脈）或

性全結(jié)腸炎

結(jié)腸切除術(shù) 維持治療

5-ASA（口服或局部）

第21版Cecil內(nèi)科學(xué)表135-1第40頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 治療方案：按臨床病情嚴(yán)重程度分型指導(dǎo)治療⑴輕型：藥物---①SASP1.0tid-qid(3.0-4.0/d)p.o②5-ASA1.0tid-qid(2.0-4.0/d)p.o③氫化可的松琥珀酸鈉50-100mg灌腸qd-bid

SASP---起效時(shí)間：2-3W;病情穩(wěn)定3-4W后減量使用3-4W,

用維持量

及時(shí)間：1.0-1.5/d---6-12月；少數(shù)病人可間斷給藥。副反應(yīng)：

10-15%；①

劑量相關(guān)：惡心、嘔吐、納差、頭痛、網(wǎng)質(zhì)細(xì)胞增多、皮下出血、溶血及可逆性男性不育等。多見于8W內(nèi)。

②

過敏反應(yīng)：皮疹、肝毒性、哮喘、WBC及再障等。脫敏

療法：先停藥1-2W，從小劑量250mg/d或更小劑量開始，每 7-10天增250mg/d，至2.0mg/d維持。加葉酸10-20mg/d減輕

副反應(yīng)。溶血、粒細(xì)胞缺乏及肝肺毒性---停藥。第41頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三⑵ 中型

SASP或5-ASA治療無效時(shí)，口服皮質(zhì)激素：

強(qiáng)的松：

劑量：30-40mg/d,最大60mg/d;

見效時(shí)間：10-14天；

療效維持時(shí)間：2W；

減量方法：起初每7-10天減5mg,用至20mg/d后，每2W減

2.5-5mg至維持量。 維持量大小及時(shí)間：視病情和治療反應(yīng)而定，通常為10mg/d。第42頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三⑶ 重型---因范圍廣，發(fā)展快，治療要及時(shí)，給藥劑

量要足

一般療法：﹡糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、低蛋白血癥、貧血；

﹡補(bǔ)充多種維生素；

﹡短期禁食，全胃腸外營養(yǎng)---嚴(yán)重腹瀉和膿血便；

皮質(zhì)激素：氫化可的松琥珀酸鈉300mg/divgtt；急性癥狀控制后

即可改用相應(yīng)劑量的口服激素；ACTH120mg/日；

免疫制劑：環(huán)孢素2-4mg/kg/日，應(yīng)嚴(yán)格檢測(cè)血藥濃度；

廣普抗生素：主要爭(zhēng)對(duì)腸道致病菌---氨芐青、硝基咪唑及喹諾酮類

住院監(jiān)測(cè)：﹡藥物療效觀察；

﹡病情密切觀察；

手術(shù)治療：入院經(jīng)24-72小時(shí)治療病情惡化或5-7日無效；第43頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三⑷ 靜止期治療---維持療法

維持藥物：SASP、5-ASA、6-MP或硫唑嘌呤

維持時(shí)間：至少1年，近來更多作者主張長(zhǎng)期維持

類固醇激素?zé)o維持治療效果

SASP或5-ASA維持劑量為1-3g/日

6-MP或硫唑嘌呤僅用于上述藥物不能維持或?qū)︻?固醇激素依賴者第44頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三⑸ UC的分級(jí)藥物治療 用法 輕度 中度 重度

ivgtt 首選皮質(zhì)類固醇p.o次選首選次選

clyster首選首選首選SASP或5-ASAp.o首選首選次選

clyster次選中藥clyster首選首選次選抗生素次選首選輸液輸血次選首選第45頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三新型5-ASA制劑 美沙拉秦(masalazine、艾迪沙）---高分子材料 如乙烯纖維素或丙烯酸樹脂包裹制成緩釋片。

急性UC和禁止期UC；

4.0/d劑量能使74％輕中度UC患者獲得癥狀和/或內(nèi)鏡改善；

維持治療：1.5/d≈SASP2-4/d療效相當(dāng)，對(duì)左半結(jié)腸或遠(yuǎn)端UC患者和緩解期短患者，高劑量療效較好；

順應(yīng)性良好：不耐受SASP患者，91％可耐受1.5-3.0/d的劑量，長(zhǎng)期服用較為安全；

罕見不良反應(yīng)：急性胰腺炎、白細(xì)胞減少癥、心包炎和心肌炎上述癥狀必須停藥。第46頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三5-ASA前藥： 奧沙拉秦(Olsalazine):二分子5-ASA以偶氮鍵連接

0.99gOlsalazine≈1.0gmesalazine;

維持治療：左半結(jié)腸或遠(yuǎn)端UC，口服1.0/d優(yōu)于口服緩釋mesalazine1.2g/d;

循環(huán)系統(tǒng)5-ASA的負(fù)荷低，可能更適合長(zhǎng)期安全使用；

特殊的副作用：回腸分泌性腹瀉（使結(jié)腸粘膜能更好地與5-ASA接觸，獲得更好的療效）第47頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 頗得斯胺(Budsalazide)---5-ASA與4-氨基 苯甲酰-?-丙氨酸以偶氮鍵連接

2.86gbudsalazibe≈1.0gmesalazine；

6.75g/d服藥8W和12W后，緩解率較好?！?.0g/dSASP；

維持治療：budsalazibe2.0g/d等效SASP2.0g/d； 6.0g/d等效mesalazine1.5g/d；

耐受性：70％SASP不耐受者可耐受budsalazibe；

頭三個(gè)月內(nèi)能更有效預(yù)防復(fù)發(fā)；更好控制夜間癥狀。第48頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三新型皮質(zhì)類固醇制劑

丁地去炎松(budesonide)

灌腸對(duì)急性遠(yuǎn)端UC患者安全有效；

口服10mg/d等效強(qiáng)的松40mg/d,且不抑制血漿cortisol水平；

類固醇激素依賴者改用budesonide9mg/d口服能顯著降低活動(dòng) 指數(shù)，對(duì)停用傳統(tǒng)類固醇轉(zhuǎn)換有幫助； 倍氯美松雙丙酸酯(beclomethasone,BDP)

遠(yuǎn)端UC：BDP灌腸≈強(qiáng)的松灌腸，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸無影 響；

活動(dòng)性直腸炎：BDP3mg灌腸+5-ASA2g灌腸聯(lián)用優(yōu)于單用；第49頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三新的免疫抑制劑 Cyclosporin(CSA):起效較AZA和6-MP快，主要治療那些皮 質(zhì)類固 醇激素治療無效的急性爆發(fā)性UC患者，可迅速緩解癥 狀，幫助患者度過危險(xiǎn)期以避免手術(shù)或作為一個(gè)橋梁待患 者情況

好轉(zhuǎn)后 再行擇期手術(shù)。副作用：腎毒性、高血壓、牙齦 增生、 多毛癥 肝損、癌變100％50％91％86％79％

短期有效率

長(zhǎng)期有效率53％58％50％AlimentPharmacolTher,1998,12(10)AmJGastroenterol,1999,94(6)ZGastroentrol,1998,36(4)第50頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三 中醫(yī)治療

病因病機(jī)：

感受外邪飲食不節(jié)情志失調(diào)脾胃受損濕熱蘊(yùn)結(jié)脾虛濕滯肝旺脾虛傳導(dǎo)失司腹痛腹瀉腸絡(luò)受損便下膿血久延不愈脾腎陽虛氣滯血瘀肝濕疏泄橫逆犯上釀濕生熱第51頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

中醫(yī)辯證論治

濕熱內(nèi)蘊(yùn)型：以葛根芩連湯＋白頭翁湯加減

氣滯血瘀型：以少腹逐瘀湯或膈下逐瘀湯加減

脾胃虛弱型：參苓白術(shù)散＋香砂六君子湯加減

脾腎兩虛型：以四神丸＋附子理中湯加減

肝郁脾虛型：以四逆散＋痛瀉要方加減第52頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

中藥保留灌腸： 經(jīng)多年臨床實(shí)踐證實(shí)對(duì)遠(yuǎn)端結(jié)腸病變有明顯療 效的治療手段之一

用法：

早晚或每晚睡前一次

灌腸前排空大便

灌腸后要變化體位

藥液溫度38℃第53頁，講稿共61頁，2023年5月2日，星期三

常用中藥灌腸配方：SASP2.0g強(qiáng)的松40mg

氫可25-50mg（或氫可50-60mg）

普魯卡因300-400mg保留灌腸

云南白藥1.0g保留灌腸

淀粉5-6gqNx14天慶大霉素8萬UqNx14天

白芨粉9-12g生肌散1.0gNS加至200ml