哮喘的急救護(hù)理課件

急性重癥哮喘急救護(hù)理

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支氣管哮喘：它是由多種細(xì)胞如嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性過敏反應(yīng)炎癥性疾病。它導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急胸悶、咳嗽等

什么是哮喘？2編輯ppt全世界目前約有3億哮喘患者我國哮喘患者多達(dá)3000萬至今其發(fā)病率和死亡率

仍呈上升趨勢3編輯ppt每年死于哮喘病的高達(dá)18萬之多，全球哮喘病人給社會(huì)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已超過了結(jié)核病、艾滋病的總和

至今其發(fā)病率和死亡率

仍呈上升趨勢4編輯ppt40000人缺課或不能工作因哮喘30000人哮喘發(fā)作5000名市民前往急診室因哮喘1000人住進(jìn)了醫(yī)院因哮喘有11人死于哮喘

美國每一天

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據(jù)美國統(tǒng)計(jì)：1977--1984年哮喘病的總死亡率增加了近2倍北京市統(tǒng)計(jì)：1988—1999年16家醫(yī)院的病死率為0.86%

哮喘病死亡率那么哮喘病死率增加的原因主要是??6編輯ppt哮喘患病率的增高和其嚴(yán)重程度的增加哮喘患者缺乏哮喘知識(shí)的教育抗炎治療不足哮喘病誤診死亡證明的準(zhǔn)確性治療措施的不當(dāng)

哮喘病死率增加的六大原因

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病因和誘因8編輯ppt

外源性變應(yīng)原（塵螨、花粉、真菌等）進(jìn)入特應(yīng)性患者體內(nèi)，產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞表面使支氣管平滑肌痙攣、微血管滲漏、粘膜水腫、分泌增多，使支氣管腔狹窄，導(dǎo)致速發(fā)相哮喘反應(yīng)通常在幾分鐘內(nèi)發(fā)生，持續(xù)一個(gè)多小時(shí)

過敏反應(yīng)學(xué)說9編輯ppt

是目前公認(rèn)最重要的哮喘發(fā)病機(jī)制外源性過敏原使肥大細(xì)胞脫顆粒所釋放出的炎性介質(zhì)，除了能引起速發(fā)相哮喘反應(yīng)外，還可導(dǎo)致遲發(fā)相哮喘反應(yīng)，比速發(fā)相哮喘反應(yīng)更為持久，也更具有臨床重要性

氣道炎癥學(xué)說10編輯ppt1.感染主要與上呼吸道的病毒感染有關(guān)2.藥物常見的可以引起哮喘的藥物是包括阿司匹林在內(nèi)的解熱鎮(zhèn)痛藥和含碘造影劑3.運(yùn)動(dòng)多見于青少年被稱為運(yùn)動(dòng)性哮喘（EIA），發(fā)病機(jī)制尚未明了4.遺傳已知支氣管哮喘屬于多基因遺傳，其遺傳度為80%，約2/3的支氣管哮喘患者有家族遺傳病史5.心理與情緒（大喜、盛怒或驚恐）有關(guān)6.胃-食管返流通過神經(jīng)反射或微量霧吸等機(jī)制誘發(fā)支氣管平滑肌收縮

其他機(jī)制11編輯ppt

病情評(píng)估12編輯ppt重癥哮喘病人如出現(xiàn)下列情況之一者視為病危病情判斷神志障礙明顯脫水嚴(yán)重吸氣性凹陷哮喘音和呼吸音減弱或消失血壓明顯下降吸入40%氧氣后仍有發(fā)紺PaO2＜50mmHgPaCO2＞45mmHgpH＜7.3013編輯ppt1.咯粉紅色泡沫痰2.胸部X線--肺淤血征--有助于鑒別3.吸入β2腎上腺素受體激動(dòng)劑--診斷性治療4.未確診前忌用腎上腺素或嗎啡--免造成生命危險(xiǎn)5.氣胸？？肺動(dòng)脈栓塞？？心源性哮喘與支氣管哮喘鑒別14編輯ppt臨床已證實(shí)，民間流傳的“名醫(yī)不治喘”的觀念已過時(shí)“哮喘是可長期控制的，某些哮喘可臨床治愈的。通過規(guī)范化防治，很多病人可以達(dá)到這一目標(biāo)”鐘南山教授在第十一個(gè)世界

哮喘日新聞發(fā)布會(huì)上15編輯ppt

哮喘的救治16編輯ppt支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)存在突然起病、迅速惡化、經(jīng)適時(shí)處理又可迅速緩解的特點(diǎn)對(duì)支氣管哮喘患者要進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，及時(shí)、合理、有效的處置是搶救成功的關(guān)鍵

急救意識(shí)17編輯ppt發(fā)作后醫(yī)療早期干預(yù)可縮短發(fā)作時(shí)間，防止癥狀惡化，防止致死性哮喘發(fā)生細(xì)心觀察病情變化,保持呼吸道通暢，包括臥位及排痰是控制并發(fā)癥關(guān)鍵減少不良刺激及心理護(hù)理是保證治療護(hù)理效果，避免加重病情的關(guān)鍵急救意識(shí)18編輯ppt氧氣吸入霧化吸入靜脈用藥癥狀緩解后送病房進(jìn)一步觀察治療急救措施19編輯ppt應(yīng)用解痙藥物維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)排痰控制感染

進(jìn)一步救治措施20編輯ppt

適應(yīng)癥PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHgpH＜7.30且病情持續(xù)惡化不能忍受的呼吸窘迫呼吸心跳驟停機(jī)械通氣的指標(biāo)吸氣末平臺(tái)壓<2.94kPa吸呼比1：3PEEP<PEEPi

機(jī)械通氣治療21編輯ppt

觀察要點(diǎn)22編輯ppt觀察患者生命體征、氧分壓和二氧化碳分壓變化，及早發(fā)現(xiàn)和糾正呼吸衰竭和代謝紊亂哮喘發(fā)作先兆：胸悶、鼻咽發(fā)癢、咳嗽、呼吸不暢等哮喘持續(xù)發(fā)作：呼吸困難加重、紫紺明顯、神志不清等，應(yīng)立即做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備，具備行人工輔助呼吸時(shí)機(jī)的意識(shí)，并及時(shí)清除痰栓，減少死腔觀察有無自發(fā)性氣胸、肺不張等并發(fā)癥，若出現(xiàn)自發(fā)性氣胸影響呼吸時(shí)應(yīng)立即排氣減壓觀察藥物反應(yīng)，如β2受體興奮劑可引起心悸、手指震顫、頭痛、頭暈等；茶堿類藥物可引起惡心、惡吐心律失常和癲癇樣發(fā)作；激素吸入可引起口腔真菌感染等注意發(fā)病規(guī)律和誘發(fā)因素，并作好記錄。哮喘常于夜間發(fā)作，晚上要特別注意觀察和巡視

病情觀察23編輯ppt機(jī)械通氣治療的患者，在上呼吸機(jī)最初的12小時(shí)內(nèi)，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以保持患者的絕對(duì)安靜，盡量減少操作次數(shù)以免刺激病人注意氣囊壓力，避免漏氣、氣道潰瘍、氣胸在呼吸機(jī)的應(yīng)用中，患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)自主呼吸增多而導(dǎo)致紫紺，應(yīng)警惕和注意觀察有無堵管或氣道痙攣導(dǎo)致的紫紺，如出現(xiàn)缺氧加重，應(yīng)及時(shí)采用有效的處理措施

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理24編輯ppt

護(hù)理要點(diǎn)25編輯ppt保持室內(nèi)空氣新鮮、流通維持溫度18～22℃，濕度50%～70%禁放花、草、地毯等病室環(huán)境要求26編輯ppt哮喘發(fā)作時(shí)取舒適的坐位或半臥位，或設(shè)跨床小桌使患者伏桌休息。囑患者不宜多說話呼吸困難、哮息、氣促明顯、有紫紺者，應(yīng)給予鼻塞或面罩吸氧，流量根據(jù)呼吸困難程度隨時(shí)調(diào)整。吸氧期間每15～30分鐘巡視一次。注意呼吸道的濕化及通暢痰液多粘稠不宜咳出者，囑其多飲水，對(duì)痰多者應(yīng)給予拍背、體位引流排痰，霧化吸入，對(duì)老年患者注意濕化霧不宜過大，嚴(yán)重缺氧及肺水腫者不宜使用。危重患者給予機(jī)械吸痰

保持呼吸道通暢27編輯ppt適量的腎上腺皮質(zhì)激素藥物可緩解哮喘的嚴(yán)重發(fā)作，但大劑量的長期應(yīng)用副作用多，可致感染擴(kuò)散、水鈉潴留、低血鉀及誘發(fā)上消化道出血氨茶堿靜脈靜注時(shí)，若濃度過高、速度過快，致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導(dǎo)致死亡抗膽堿藥物常用異丙阿托品氣霧劑，引起口干、排痰困難、心率加快等擬腎上腺類的舒喘靈、腎上腺素等可致心動(dòng)過速、心律失常使用以上藥物時(shí)，觀察療效的同時(shí)密切注意其不良反應(yīng)、藥物的配伍，如腎上腺素與異丙腎上腺素同用可引起急性心律失常，而紅霉素與氨茶堿合用可致后者濃度升高指導(dǎo)病人服藥后立即充分漱口，減輕局部反應(yīng)和胃腸道吸收，全身用藥應(yīng)注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等不良反應(yīng)；口服藥宜在飯后服用，以減少對(duì)胃腸道黏膜的刺激用藥護(hù)理28編輯ppt保持氣道通暢：定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液引流，有效吸痰，避免損傷黏膜，保持氣道通暢氣道濕化：吸入濕化氣體的溫32~34℃，有利于氣道凈化，防止感染密切觀察呼吸機(jī)參數(shù)是否適宜，注意觀察是否人機(jī)同步，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁與呼吸機(jī)抵抗時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因并給予處理

機(jī)械通氣護(hù)理29編輯ppt重癥哮喘發(fā)作期間是急性營養(yǎng)消耗期，體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)大量消耗流失，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，以防影響療效根據(jù)患者的病情及飲食愛好，給予易消化、富有營養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)新鮮水果、蔬菜的攝入解釋合理飲食的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高營養(yǎng)食物。忌食用誘發(fā)哮喘的食物，如魚蝦、生冷食物等，忌煙酒

飲食護(hù)理30編輯ppt哮喘患者病史長，病情反復(fù)，多有經(jīng)濟(jì)困難或經(jīng)濟(jì)上的顧慮、并且患者有嚴(yán)重的呼吸困難、呼吸受限常導(dǎo)致患者有頻死感。因此患者常有焦慮、恐懼的心理醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心體貼患者，給予患者心理和精神上的支持在臨床護(hù)理工作中