小兒熱性驚厥課件

小兒熱性驚厥泗縣人民醫(yī)院兒科魏天然教學(xué)要求概念發(fā)病相關(guān)因素臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防熱性驚厥

（febrileseizures,FS）

初次發(fā)作在3個(gè)月至4~5歲之間，在上感或其他感染性疾病的初期，當(dāng)體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)的驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病，既往沒有無熱驚厥史，即可診斷為熱性驚厥。概述熱性驚厥（febrileseizures,FS；也常稱高熱驚厥）,是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，也是小兒常見急癥；多數(shù)患兒呈良性經(jīng)過，無后遺癥，不影響生長發(fā)育；兒童期患病率2~5%（我們國家調(diào)查3.9%，多數(shù)國家報(bào)告2~5%）；概述首次發(fā)作年齡：6月~3歲，平均18~22月，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作；男性稍多于女性；患兒常有FS家族史——病理基因位點(diǎn)在19p和8q13-21嚴(yán)重的長時(shí)間FS→驚厥持續(xù)狀態(tài)（SE）→腦損傷發(fā)病相關(guān)因素發(fā)病原因尚不清——與下列因素有關(guān)未成熟腦發(fā)熱遺傳易感性感染年齡發(fā)病的相關(guān)因素1）年齡——6月~3歲，81.8%最小2月、最大8歲1~2歲高峰，42.0%；與腦的解剖、生理、生化有關(guān)。（腦的發(fā)育不成熟→驚厥閾值↓→驚厥）發(fā)病的相關(guān)因素2）發(fā)熱——先發(fā)熱后驚厥T>39℃，發(fā)熱→改變神經(jīng)細(xì)胞代謝、耗氧、血流量；發(fā)熱本身→NS興奮→對外界刺激的敏感性↑；影響丘腦→引起強(qiáng)烈放電→通過大腦的邊緣系統(tǒng)和大腦半球→驚厥發(fā)作發(fā)病的相關(guān)因素3）感染——非特異，不是感染本身，而是感染引起的高熱4）遺傳——報(bào)道：家族史：30~60%，一級親屬31%；FS和EP也存在遺傳上的聯(lián)系；臨床表現(xiàn)熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高（大多39℃）時(shí)，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，部分伴有出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病。但決不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。臨床特點(diǎn)●驟起高熱，體溫〉38℃；●一次發(fā)熱疾病過中，<2次發(fā)作；●多數(shù)呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作；●持續(xù)數(shù)秒~10分鐘，可伴發(fā)作后短暫嗜睡；●發(fā)作后除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，NS(-)；●約1/4的患兒再次或多次FS發(fā)作，大多數(shù)（3/4）的再次發(fā)作在首次發(fā)作后一年內(nèi)；臨床特點(diǎn)1）驚厥發(fā)作形式——絕大多數(shù)：全身發(fā)作陣攣性（80~85%）強(qiáng)直（14%）失張力局限性臨床特點(diǎn)驚厥持續(xù)時(shí)間——短<5分鐘，44.3%~10分鐘，29.7%~20分鐘，13.8%~30分鐘，4.5%~60分鐘，6.5%>60分鐘，1.1%臨床特點(diǎn)驚厥發(fā)作次數(shù)概率：一次驚厥：70~75%25%二次或以上發(fā)作臨床特點(diǎn)驚厥后狀態(tài)多數(shù)驚厥后很快內(nèi)清醒。單側(cè)或局限性驚厥者，可出現(xiàn)Todd’s麻痹，持續(xù)數(shù)小時(shí)~數(shù)日，極個(gè)別可成為永久性改變。分型單純性FS（又稱典型FS，simpleFS）；復(fù)雜性FS（又稱不典型FS,complexFS）；單純性FS要點(diǎn)首次FS年齡：6月~3歲驟起高熱：T>39℃全身發(fā)作持續(xù)時(shí)間短≤15分鐘一次熱程發(fā)作≤2次驚厥停止后無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征復(fù)雜性FS（complexFS）一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上；24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；局灶性發(fā)作；反復(fù)頻繁發(fā)作，累計(jì)＞5次。

單純性與復(fù)雜性熱性驚厥的鑒別要點(diǎn)

單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥

發(fā)病率在FS中占70%在FS中占30%驚厥發(fā)作形式全面性發(fā)作全身性或局限性驚厥持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作，長時(shí)間發(fā)作，大多在5~10分鐘內(nèi)≥10分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中1次發(fā)24小時(shí)內(nèi)反復(fù)作居多，偶有2次多次發(fā)作熱性FS患兒發(fā)生癲癇危險(xiǎn)因素主要包括：①CFS；②直系親屬中癲癇病史；③首次FS前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體癥；具有2~3個(gè)危險(xiǎn)因素者，7歲時(shí)癲癇發(fā)生率平均達(dá)9%以上，而無危險(xiǎn)因素的FS全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥GEFS+>6歲后，繼續(xù)有頻繁、伴發(fā)熱或無熱的癇性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)>5次。常有癲癇家族史，受遺傳影響，常染色體顯性遺傳：19q\2q。智力正常，25歲左右停止發(fā)作。診斷首發(fā)年齡在6個(gè)月~3歲，最后復(fù)發(fā)年齡<5歲發(fā)熱>38.5度（腋溫），先發(fā)熱后驚厥或同時(shí)出現(xiàn)，驚厥多于發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)全身性抽搐伴短暫意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作后很快清醒無神經(jīng)系統(tǒng)、器質(zhì)性疾病、感染及外傷常伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染輔助標(biāo)準(zhǔn)驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常腦脊液常規(guī)檢查正常體格和智力發(fā)育史正常有遺傳傾向

鑒別診斷-感染性因素顱內(nèi)感染——細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌引起的腦膜炎或腦炎→SE;顱外感染——感染中毒性腦?。ǘ嗖l(fā)于敗血癥、重癥肺炎、菌痢、百日咳等嚴(yán)重細(xì)菌性感染疾?。腥竞投舅亍X水腫→SE；

鑒別診斷-非感染性因素（1）顱內(nèi)因素顱腦損傷與出血——產(chǎn)傷、顱腦外傷和腦血管畸形等各種原因引起的顱內(nèi)出血→SE；先天發(fā)育畸形——顱腦發(fā)育異常、腦積水、神經(jīng)皮膚綜合征→SE；顱內(nèi)占位性病變——天幕上、大腦半球的腫瘤、囊腫或血腫等→SE；鑒別診斷-非感染性因素（2）顱外（全身性）疾?、偃毖跞毖阅X?。悍置浠蛏笾舷ⅰ⒛缢⑿姆螄?yán)重疾病等；代謝性疾病——水電解質(zhì)紊亂（重度脫水、水中毒、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉和低血糖）；肝腎功能衰竭和Reye綜合征；遺傳代謝性疾?。≒KU、半乳糖血癥）；中毒治療原則立即控制驚厥維持生命功能積極尋找病因及誘因長期抗癲癇治療FS防治

——驚厥發(fā)作的現(xiàn)場搶救盡早控制發(fā)作體位：平臥、防窒息；給氧；測體溫、物理降溫；未建立靜脈通道前給予直腸注入地西泮/水合氯醛

1）控制驚厥藥物

一.常用一線藥物安定，脂溶性藥物，約1~2分鐘內(nèi)止驚0.3~0.5mg/kg.iv，量不超過10mg，速度不超過1~2mg/min(新生兒0.2mg/min);必要時(shí)1/2~1小時(shí)；5~10分鐘后可重復(fù)應(yīng)用2次；靜脈注射困難時(shí)可用同樣劑量經(jīng)直腸注入；不選擇肌肉注射。其他止驚藥物氯硝西泮，1~2分鐘內(nèi)止驚，作用強(qiáng)于安定10倍；0.03~0.1mg/kg.iv（極量10mg）；必要時(shí)隔10分鐘可重復(fù)應(yīng)用二次；咪唑安定，水溶性藥物，0.15mg/kg→1~5ug/kg.min苯巴比妥，負(fù)荷劑量：15~20mg/kg,im,12小時(shí)后給5mg/kg,im;苯妥英鈉，負(fù)荷劑量：15~20mg/kg,im,12小時(shí)后給5mg/kg,im;丙戊酸鈉，15mg/kgiv;以后按1mg/kg.h二線藥物副醛——0.15ml/kg,iv,或0.3mg/kg灌腸VitB6——100mgivgtt利多卡因——1~2mg/kg,iv慢麻醉藥——硫噴妥鈉4~8mg/kg,iv,2~8mg/min，應(yīng)注意備好氣管插管、呼吸機(jī)2.支持治療1）生命征監(jiān)測——重點(diǎn)注意呼吸循環(huán)衰竭或腦疝體征；2）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)人工機(jī)械通氣；3）監(jiān)測與矯正血?dú)?、血糖、血滲透壓及血電解質(zhì)異常；4）防止顱壓增高——20%甘露醇：5ml/kg,q4~6h;FS防治

——單純性熱性驚厥一.如果首次發(fā)生熱性驚厥：僅針對原發(fā)病處理；退熱處理：1）退熱藥物的應(yīng)用：布洛芬10mg/kg；2）物理降溫——注意在產(chǎn)熱期應(yīng)用溫?zé)崴?溫酒精；散熱期可應(yīng)用冷水/酒精。對有復(fù)發(fā)傾向者，可于發(fā)熱病開始即使用地西泮（安定）0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，連服2~3天，或直到本次原發(fā)病體溫回復(fù)正常為止。

二.對有復(fù)發(fā)傾向者，可于發(fā)熱病開始即使用地西泮（安定）0.3~0.5mg/(kg.d)，分三次口服，連服2~3天，或直到本次原發(fā)病體溫回復(fù)正常為止復(fù)雜性熱性驚厥的處理：

對CFS或總發(fā)作次數(shù)已