胎兒心臟超聲基礎(chǔ)及新進(jìn)展 張穎

胎兒心臟超聲基礎(chǔ)及新進(jìn)展中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院張穎蔡愛露血液動力學(xué)特點胎兒時期血液循環(huán)主要途徑左心房左心室主動脈右心房右心室肺動脈卵圓孔動脈導(dǎo)管肺靜脈器官及胎盤肺臟上下腔靜脈胎兒平均循環(huán)充盈壓高于成人胎兒右心輸出量占總心輸出量的60-70%優(yōu)先保護(hù)大腦等重要器官胎兒時期血液循環(huán)特點左心室主動脈弓降主動脈右心室肺動脈肺臟大腦、上肢等重要器官下肢、腹部臟器動脈導(dǎo)管90%10%卵圓孔封閉動脈導(dǎo)管閉合2主動脈峽消失3臍動靜脈退化4出生后血液循環(huán)特點胎兒心臟超聲檢查適應(yīng)證母體因素胎兒因素趨勢：常規(guī)篩查嚴(yán)重畸形有胎兒心臟病高危因素的胎兒是胎兒心臟超聲檢測的重點人群，但強(qiáng)調(diào)作產(chǎn)前常規(guī)胎兒心臟超聲篩查。常規(guī)胎兒心臟超聲檢查，對產(chǎn)前檢出胎兒心臟病具有重要的臨床價值。母體因素糖尿病、結(jié)締組織病、慢性酒精中毒孕早期病毒感染孕早期攝入某些藥物X線、核素高齡孕婦、先心病家族史胎兒因素染色體異常胎兒心律失常宮內(nèi)發(fā)育遲緩胎兒水腫、漿膜腔積液羊水異常其它器官畸形（腦積水、消化道閉鎖等）檢查步驟儀器調(diào)節(jié)盡量用高頻探頭，一般選用3-5MHz提高幀頻彩色標(biāo)尺一般設(shè)為60-80cm/s。可選用局部放大功能一鍵式優(yōu)化選擇胎兒心臟檢查程序胎兒污心臟申檢查胎兒巴心臟鑄超聲上檢查斥是目條前能殼夠在粉產(chǎn)前拿檢出孫胎兒云心臟館病的輪唯一押方法語，最阿佳檢鞏查時著間：24粘-2牢8孕周常規(guī)至胎兒城掃查胎兒縮慧測量羊水箱量確定睛胎兒韻位置注意專排除撤心外取畸形掃查幅切面梅及方硬法四腔虛心切是面觀分類心尖向四腔故心切薦面胸骨城旁四都腔心截切面掃查俘方法注意疾避開婚脊柱顯示暴內(nèi)容四個允腔室翻、室駐間隔紡、房遼間隔行、二袍尖瓣壟、三路尖瓣曉、卵桃圓孔霞及卵炸圓瓣烤等辨別談左、型右心率系統(tǒng)右心面室內(nèi)腎有節(jié)競制索左心陡房內(nèi)絮有卵擴(kuò)圓瓣二、弊三尖圾瓣隔搜葉附管著點左心羊房更驗靠近傲脊柱左、薦右心噴室形虎態(tài)通過竊觀察雪流入饞右心巨房的弓肝靜敬脈、苗上腔礎(chǔ)靜脈捆和下炎腔靜科脈來扮確定勉，并財在右味房下獎腔靜協(xié)脈入押口處灶可見備下腔司靜脈就瓣飄即動征恩象。右心卻房左心全房左心斥房與亦右心興房相蓋比位砌置靠餡后，捏靠近坦胎兒敗脊柱伴，卵例圓孔路活瓣少從卵但圓孔耗向左找心房魚開放鵝，并域見其窗卵圓鼓孔活餡瓣向逆左房胡內(nèi)飄惠動。右心蹈室與右限心房鄭相連蜂接，抹靠近嚼前胸渴壁位偷于胸振骨后悔，其唇三尖吧瓣位嗽置低燒于左肆心室抵的二尤尖瓣訴，右殺心室兵內(nèi)可舍見粗皂大的六調(diào)節(jié)見束回熊聲結(jié)喪構(gòu)。左心醒室與左等心房呆相連毅接，濟(jì)二尖粘瓣位羊置高衡于右弱心室戒三尖瓣盾的位藥置，種在左墊室中餐可找杯到乳躁頭肌遲，并兆可見點停線狀洽明亮眾的腱斷索回運聲結(jié)毅構(gòu)。測量降值心胸游比例正常義為1：3左、病右心勉比例正常座大致坑為1：1，有訪時右獨心可欺略大注意賤觀察膊畸形四腔浪心對爐稱四腔殼心不繭對稱房間繁隔缺柳損室間圾隔缺技損右心逮增大左心領(lǐng)增大房間悄隔缺糾損卵圓學(xué)孔大份于8m講m時應(yīng)離考慮AS蠟D的可霧能性險，特唐別卵蘋圓孔細(xì)活瓣征開放截并向花左房旱內(nèi)運笨動消啊失或辜活瓣鬼運動舞幅度貝過大越過長全，但熟診斷AS學(xué)D應(yīng)特躲別慎醉重。房間澇隔薄總回聲咬失落減可造內(nèi)成假盛像AS版D是預(yù)原后良唯好的坊先心抽病室間豈隔缺召損目前拿高分俯辨率暑超聲識可以己檢出4m恐m以上陸的缺祖損小于4m竹m的缺交損單倚純二矮維圖翼像尚牌難以字診斷彩色勸多普眨勒對中檢出器小于4m屯m的缺甜損有殊重要餓幫助小于4m杰m的缺悄損產(chǎn)費后多擁能自倉然愈濃合，岔預(yù)后獄良好檢測擴(kuò)缺損姐時最割應(yīng)注咽意觀忘察“叫斷端浸回聲暮增強(qiáng)積”征碧象應(yīng)在2個以塵上的鵝切面裳觀察權(quán)到，伶排除掃偽差薪干擾觀察朗房室屠瓣的緩位置儀及活災(zāi)動情昂況四腔腫心切逃面很檔容易么觀測咳房室區(qū)瓣的江位置仆、啟虧閉及植回聲閉是否時正常房室仔瓣位應(yīng)置異崗常：含三尖目瓣下銳移畸茂形房室遍瓣啟楊閉異右常：允二尖附瓣狹喬窄或乏閉鎖披、三序尖瓣寄狹窄雜或閉才鎖房室塘瓣回泡聲異貝常：千二、惜三尖不瓣發(fā)院育不辨良四腔乳心切啄面可康以觀杠察心涼內(nèi)膜曉層、萌心肌嘗層及證心包鞏有無崖異常心內(nèi)拉膜異馳常：來心內(nèi)垂膜彈押性纖牌維增慚生癥心肌饅回聲草異常作：橫鋤紋肌革瘤心包出：心啄包積寒液、哈腫瘤五心以腔切及面觀掃查墨方法在心姐尖四鏡腔心霜切面第基礎(chǔ)鞏上，土以胎門兒左擔(dān)心室炕為基慌點，施探頭版略向守胎兒鉛頭側(cè)蹤蝶傾斜條并略村旋轉(zhuǎn)顯示來內(nèi)容兩個款“連呈續(xù)”兩個響瓣膜左房教、左贈室、撕左室速流出浴道、岡主動昌脈重要綿性觀察交室間寫隔缺鞠損的召最佳釋切面觀察陜左心李室與祖主動述脈連羊接的熟最佳架切面畸形吧診斷室間唉隔缺奮損大動捕脈水擁平畸羨形法洛涼四聯(lián)割癥共同刊動脈影干右室辯流出匠道-肺動鍬脈切把面觀掃查蠅方法心尖某四腔開心基藥礎(chǔ)上綠，探紐奉頭略景向胎辜兒頭想側(cè)傾繪斜并某以右紡心室雁為基菌點旋沈轉(zhuǎn)一絕定角不度。探查魂內(nèi)容右室像流出倚道肺動廉脈瓣主肺妥動脈重要溫性觀察愁右室做與肺號動脈西的連剃接關(guān)蚊系的隸最佳掌切面觀察近干下廊型缺煉損的狐最佳駝切面畸形膨診斷肺動渠脈（些瓣）蓮狹窄法洛仿四聯(lián)冷癥判定寸主動歪脈與窮肺動爭脈主動銹脈與位左心射室相騰連，花發(fā)出萄后向校上連疊接主潮動脈換弓，元可見類分出戶的三虜支頭口臂血邁管。肺動返脈與腐右心伍室相桑連接摸，發(fā)懸出后紡很快純即分眉為左濫、右激肺動起脈，蒙并可甲見動嬸脈導(dǎo)財管與漆主動尺脈相脾連（業(yè)動脈庫導(dǎo)管蓄弓切執(zhí)面）姓。小結(jié)四腔蟲心切憑面、哈五腔益心切刻面及饅右室東流出西道-肺動享脈切簽面為厘胎兒旅心臟襲常規(guī)磨檢查糠中的鍋最重園要切活面，夫為必補檢切頃面。如過宅分關(guān)誰注于樸四腔耽心切肺面的州觀察南而忽駝略其拔它切聰面的寶掃查模，將腦導(dǎo)致占許多緞常見程、重疊要先丟心病窄的漏潤診。通過眠此三河個切列面，授不僅倡可以號觀察墾到絕臨大多玻數(shù)的摘房室巴間隔繡缺損范，還晃可以處探查孝到絕鴉大多屬數(shù)大遮動脈碑水平檢的畸刃形?？蓹z宮出的至畸形真有：本室間疾隔缺界損、雕房間權(quán)隔缺憤損、惡法洛間四聯(lián)季癥、驚心內(nèi)荷膜墊從缺損牧、共弟同動倍脈干纖、右店室雙坦出口形、左夕右室悅發(fā)育繼不良漠、房駐室瓣囑狹窄丹或閉跟鎖、輩心內(nèi)由腫瘤狂或心抗包腫怠瘤等吸。主動辰脈弓拆切面饒觀掃查泥方法探頭蕩與胎踩兒長漂軸平蕉行顯殼示降臥主動干脈及教腹主銹動脈票后適班當(dāng)旋臟轉(zhuǎn)探盼頭可蹈顯示啦主動由脈弓蛙及升遣主動瞧脈掃查鼠內(nèi)容顯示駕主動胸脈與貍左心遺室的縮慧連接漸關(guān)系升主宏動脈情、主儲動脈笛弓及膽降主萌動脈悠的連攤續(xù)性主動賓脈弓裙部的蔥三支還頭臂蹈血管主動曠脈根其部短耽軸切授面掃查漂方法心尖則四腔達(dá)心基殲礎(chǔ)上題，探寺頭向六胎兒話頭側(cè)錘及前兄胸傾傷斜一感定角放度，啄并向畢胎兒矩左肩聾部旋畫轉(zhuǎn)。胎兒控左心龍室長殼軸基鋤礎(chǔ)上宮，探故頭向點胎兒累左肩腐部旋療轉(zhuǎn)。觀察叛內(nèi)容主動菜脈瓣街、右介心房軟、三鴨尖瓣榜、右秧室流鐘出道勸、肺儀動脈詢瓣、誓主肺徒動脈濾及左運、右劍肺動港脈判定曉主動禮脈與畝肺動宋脈的訂交叉徒關(guān)系動脈瞇導(dǎo)管平弓切秤面掃查稍方法在主饅動脈律根部貍短軸授切面蠢基礎(chǔ)點上，狹探頭厭略移廉動并少傾斜讀一定瘦角度汗可顯嶼示主烤肺動租脈外煩側(cè)一部管狀傲溝通描與降冷主動命脈相苗連。在主孩動脈各弓觀關(guān)基礎(chǔ)險上探濾頭略域向胎艇兒左靈肩側(cè)母移動湊并適擁當(dāng)旋往轉(zhuǎn)。掃查伸內(nèi)容主要魯顯示期肺動持脈通到過動靠脈導(dǎo)嗽管與密降主衫動脈受溝通導(dǎo)管蔬管徑域較粗下，一嫩般比芬左、揮右肺聞動脈貴粗動脈掘?qū)Ч鼙骱夥较蚋疄榉位艅用}毒流向庸主動碎脈動脈走導(dǎo)管鑄弓血揀流方彎向的管意義正常習(xí)應(yīng)為西右向槽左如檢般出動腦脈導(dǎo)誕管內(nèi)尚的反街向血緣瑞流，樣高度頓提示泡肺動靈脈瓣轎狹窄公或閉攔鎖——右心范流出繩途徑母受阻他的有駐力佐濟(jì)證輔助帆切面左室鄰長軸對切面雙心匙房切旬面腔靜艷脈長工軸切碰面肺靜細(xì)脈切粉面左室跌長軸觸切面顯示摟內(nèi)容左室肆流出爽道、坊主動粗脈瓣獸、升矮主動睬脈二尖昏瓣左心足室與采主動轟脈的洪連接敵關(guān)系?。ㄅ盘T呢跨）左心棚房與倍左心裝室的蛋連接釀關(guān)系腔靜積脈長蓮軸切刑面掃查魯方法在主睜動脈板弓切扭面基慎礎(chǔ)上伴，探設(shè)頭向泄胎兒鈴右側(cè)墳平行黃移動觀察美內(nèi)容顯示瓜上、臂下腔訴靜脈鹽與右伍心房諒連接下腔粱靜脈拉內(nèi)徑梢略寬略于上限腔靜氣脈雙心領(lǐng)房切黑面掃查字方法在腔完靜脈兼長軸由切面匹基礎(chǔ)哀上，笛探頭塞略擺亂動觀察妻內(nèi)容左、辯右心乳房、俊房間絕隔、苦卵圓厘孔、資卵圓崗瓣下腔賀靜脈新入口介指向稿卵圓球孔肺靜闖脈切及面掃查茄方法以四害腔心械切面證或左禿室長盛軸切捏面為濾基礎(chǔ)宿適當(dāng)潑旋轉(zhuǎn)騙探頭繁至顯父示肺走靜脈一般快不能橡同時閑顯示鉤四支尤肺靜止脈進(jìn)卻入左苦心房襪，但奇至少面應(yīng)看結(jié)到一僑支如二綿維切蓬面顯拌示困醉難時牛可聯(lián)省合應(yīng)籮用彩餓色多廉普勒意義除外久完全兼型肺冠靜脈朵異位胃引流彩色概及脈高沖多域普勒觀察養(yǎng)內(nèi)容觀察步各瓣鋪口血極流頻統(tǒng)譜形遣態(tài)及庭速度觀察筆主動狼脈、舞肺動仇脈、扇動脈疾導(dǎo)管壟弓及渠速度觀察懲卵圓顫孔血羽流頻拘譜形音態(tài)彩色添多普宿勒可現(xiàn)探及趴較小禿室間斥隔缺割損的評過隔妄分流昏信號局限祖性胎兒捧時期旱的分紛流量弟較小最，分崇流速腔度較哲低，CD擦FI不敏序感二尖飽瓣與略三尖惰瓣血評流二尖銹瓣及娛三尖擇瓣的襯舒張推期血喊流頻初譜與疑成人屯相似奶亦呈M型，贊但與餐成人疲不同克的是A峰大漆于第勸一峰E峰符，與和胎兒灰心臟計的順腰應(yīng)性雙較低煩有關(guān)謀，其A/遷E比值績隨著浮妊娠急月份乳增加恥而減彩低，瓶但始甩終大未于1，三里尖瓣撥的血良流速德度亦游大于牧二尖警瓣，是其流易量也催大于姜二尖振瓣，堆進(jìn)一斧步證打?qū)嵙撕汉系挠覑傂姆痔琢髡嘉秲?yōu)勢投。胎兒據(jù)心臟見在收賺縮期奮血流棒經(jīng)房襯室瓣?？诜礂澔氐酵晷姆苛R，提南示有答房室列瓣反攝流，逝這種圾反流晌多為爛湍流其，反徐流的道嚴(yán)重劉程度粥可影似響到密預(yù)后肉。其常起見的最原因康是先鈴心病左、胎啦兒右仆心衰劍竭、家胎兒晌窘迫楚、胎威兒心億律失貫常等飄。少量賽的反匠流如澇不伴叔有房芒室腔爛內(nèi)徑木的改奧變一卸般預(yù)事后較送好，賄而反林流量炭增加浴同時煮伴有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