牙拔除術的并發(fā)癥

關于牙拔除術的并發(fā)癥第1頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三愈合過程(四個階段)一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成15min保護創(chuàng)口/防止感染/促進傷口正常愈合脫落/質量不佳—拔牙創(chuàng)感染/疼痛第2頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三愈合過程(四個階段)二、凝血塊機化牙齦組織收縮/拔牙創(chuàng)變小24h開始機化3d－20d纖維結締組織第3頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三愈合過程三、骨組織修復6d開始形成新骨30d新骨充滿牙槽骨3mo完全形成骨組織第4頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三愈合過程四、上皮覆蓋拔牙創(chuàng)3d牙齦上皮向血凝塊表面生長4w內上皮愈合完成第5頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三愈合過程臨床上1w牙槽窩內形成肉芽組織1－2m牙槽窩平復，有新骨形成3－6m重建過程完成，正常骨結構第6頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三第五節(jié)牙拔除術的并發(fā)癥第7頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三一．牙拔除術中的并發(fā)癥第8頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂

原因：⑴分離不徹底⑵牙鉗夾住

后果：⑴術后出血

處理：⑴及時發(fā)現，再分離⑵撕裂后縫合第9頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈠軟組織損傷⒉下唇損傷⒊行翻瓣手術時粘骨膜瓣被撕裂⒋軟組織刺傷⒌使用骨鉆去骨或分冠拔牙時將鄰近軟組織卷入

第10頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈡牙槽骨折斷

原因：突然使用暴力致頰側骨板折斷。常見牙位：上頜尖牙：唇側骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大

上頜第一磨牙:

頰，腭根分叉大，頰側骨板薄

上頜第三磨牙:上頜結節(jié)骨疏松，與骨粘連

第11頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著

－－最好去除如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復合

－－使其愈合第12頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈢口腔上頜竇交通

原因：

⑴解剖因素:根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時用力不當

第13頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈢口腔上頜竇交通

后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺

預防：

⑴上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上頜竇穿孔時，用捏鼻鼓氣法檢查。第14頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈢口腔上頜竇交通處理：

⑴小穿孔（≤2m）

①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形縫合②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑

⑶大穿孔（＞6mm） ①轉移臨近組織關閉穿通口②術后注意事項（同上）第15頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈣下頜骨骨折

原因：下頜角部骨折下8阻生原來就存在病理性骨質疏松狀態(tài)。第16頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈤顳下頜關節(jié)脫位原因：操作時間長，習慣性脫位防治：左手支持第17頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈥鄰牙或對頜牙損傷

鄰牙大面積齲壞，修復體---術前解釋安放牙鉗---長軸一致，鉗喙過寬牙挺---鄰牙支點脫位力需控制，保護第18頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈦神經損傷鼻腭神經和頰神經損傷頦神經損傷原因：頦孔周圍的手術預后：與神經是否切斷與關。預防：必須作翻瓣手術時，垂直切口應盡可能位于前方。舌神經損傷原因：遠中切口偏舌側第19頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈦神經損傷下牙槽神經損傷

原因：拔下頜阻生智齒時發(fā)生。

預后：導致下唇及頦部麻木或感覺異常有望在半年內恢復，但也有相當一部分不能恢復。

第20頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈦神經損傷下牙槽神經損傷

預防：⒈術前X線評估⒉取斷根技術

治療：⒈予預防水腫及減壓藥⒉予促神經恢復藥⒊理療第21頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈧斷根或牙移位⒈斷根進入上頜竇或下頜管⒉上頜第三磨牙斷根進入顳下間隙位置：多在翼外板的外側、翼外肌的下方。原因：上頜結節(jié)骨質疏松，用力不當時，斷根或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。處理：6周后，牙可被纖維組織包繞而相對穩(wěn)定。此時再進行手術。

第22頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈧斷根或牙移位

⒊進入下頜舌側骨膜下或穿破骨膜進入舌下間隙或下頜下間隙原因：下頜骨舌側骨板越向后越薄，用力不當。預防：避免使用向根方的壓力

處理：⑴在骨膜下，手指壓回牙槽窩內取出⑵在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗?、沁M入間隙內，6周后再取第23頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈨術中出血⒈預防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病員藥物使用情況“5A藥物”④了解可能引起出血的一些全身疾病第24頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三5A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動脈中的聚集及堵塞功能降低?？鼓齽ˋnticoagulants）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患。廣譜抗生素（Antibiotic）：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進而使依賴維生素K而產生的凝血因子減少。酒精（Alcohol）：長期大量飲酒容易產生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少。抗癌藥（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成減少。第25頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈨術中出血⒈預防實驗室檢查把握拔牙適應征⒉術中出血的處理

壓迫

結扎第26頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三二．牙拔除術后并發(fā)癥第27頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈠拔牙術后出血原發(fā)性出血類型繼發(fā)性出血

第28頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血

---應以預防為主

處理：局部、全身會診㈠拔牙術后出血第29頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈠拔牙術后出血

局部因素引起

①軟組織撕裂②牙槽骨內殘留炎性肉芽組織③牙槽內小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝塊未能有效形成第30頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈠拔牙術后出血

臨床表現：血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。

處理：

清除—縫合—壓迫—碘仿紗條第31頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈠拔牙術后出血繼發(fā)性拔牙后出血

牙槽窩內血凝塊受損造成處理：同前第32頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈡拔牙后感染

原因：

⒈常規(guī)拔牙少見

2.異物殘留：牙碎片、結石、肉芽等3.拔牙亦可引起間隙感染處理：

1.徹底清創(chuàng)，去除異物，沖洗創(chuàng)口2.減少損傷，采取預防感染的措施第33頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈢拔牙后疼痛

原因：⒈拔牙時對硬組織的損傷⒉拔牙時對軟組織的創(chuàng)傷：

處理：創(chuàng)傷較大的拔牙，如翻瓣去骨取根術或下頜阻生智齒的拔除，術后應給予鎮(zhèn)痛劑。與干槽癥的鑒別第34頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈣面頰部腫脹反應

臨床特點：開始－12～24h；消退－3～5d組織松軟有彈性，皮膚可捏起——與炎癥鑒別

第35頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈣面頰部腫脹反應產生機理：與組織滲出液沿頰溝向前擴散有關。影響因素：⒈個人體質差異（明顯有關）；⒉瓣切口過低以及翻瓣時的創(chuàng)傷；⒊縫合過嚴。第36頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈣面頰部腫脹反應預防：⒈縫合不過密⒉冷敷⒊加壓包扎處理：抗生素預防感染激素熱敷，理療第37頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈤干槽癥命名：干槽癥、纖維溶解性牙槽炎。發(fā)生率：國外10～30%，國內14.1%好發(fā)牙位：下頜智齒→下頜第一磨牙→下頜第二磨牙

～第38頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈤干槽癥組織病理學表現：病理特點：主要表現為牙槽窩骨壁的炎癥或輕微的局限性骨髓炎。第39頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈤干槽癥病因⑴感染學說⑵創(chuàng)傷學說⑶解剖因素學說⑷纖維蛋白溶解學說⑸其它因素第40頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈤干槽癥干槽癥診斷標準：⑴拔牙2~3d后出現劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜下區(qū)放射；⑵一般鎮(zhèn)痛藥不能止痛；⑶拔牙窩空虛，或有腐敗惡臭的殘留血凝塊。第41頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈤干槽癥

治療目的—迅速止痛關鍵—徹底清除，并隔絕外界對牙槽骨的刺激，促進肉芽組織生長。

第42頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈤干槽癥方法步驟：⑴麻醉；⑵擦拭；⑶沖洗；⑷填碘條；⑸固定。預后：1-2周逾合

第43頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三㈤干槽癥

預防：臨床實踐證明，碘仿海綿的預防效果較好。第44頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三牙槽外科手術第45頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星期三義齒修復前外科：牙槽突修整術，骨隆突修整術，牙槽突增高術牙槽突周圍組織手術：系帶矯正術，唇頰溝加深術，口腔上頜竇瘺修補術第46頁，講稿共50頁，2023年5月2日，星