腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物不良反應(yīng)的防治

腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物

重癥不良反應(yīng)的防治史寬

腎上腺糖皮質(zhì)激素具有生理應(yīng)急調(diào)節(jié)作用、廣泛的抗炎癥作用、抗過敏作用、抑制免疫作用及抗增生作用，常運(yùn)用于治療各類應(yīng)激反應(yīng)、免疫性疾病和炎癥狀態(tài)。廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是皮膚、風(fēng)濕、免疫等疾病的治療，治療作用顯著。但不適當(dāng)?shù)氖褂没蜷L期大劑量使用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)和并發(fā)癥，甚至危及生命。應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證。應(yīng)用前必須明確以下問題。1．了解腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物在重癥疾病治療中的應(yīng)用矛盾、及對臨床檢驗(yàn)的影響。2．腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物是對癥治療藥物，并不是針對病因治療的藥物，主要是通過抑制炎癥反應(yīng)來治療某些疾病，不應(yīng)忽視對疾病病因的治療。3．腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物對癥狀的緩解效果雖明顯但易抑制體內(nèi)的皮質(zhì)激素分泌，如果驟然停藥很可能使病情反復(fù)或加重。4．由于腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物對機(jī)體的多種組織器官有多方面的影響，在治療疾病的同時會產(chǎn)生很多不良反應(yīng)。須嚴(yán)格監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生。5．幫助患者及家屬正確理解腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的治療效果及風(fēng)險。將醫(yī)療風(fēng)險降到最小。使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物前必須明確的問題不良反應(yīng)的主要誘發(fā)因素1.免疫功能低下的中老年重癥患者。2.原發(fā)病因損害多個靶器官。3.原發(fā)病因與其它病種并存。4.適應(yīng)證選擇不當(dāng)。5.用藥選擇、劑量、時間、觀察、療程不嚴(yán)謹(jǐn)。6.藥物間不良反應(yīng)相互作用。監(jiān)測可能發(fā)生的不良反應(yīng)控制病因及誘因控制可能存在的相對禁忌證生命體征的監(jiān)測內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測營養(yǎng)監(jiān)測感染監(jiān)測糖皮質(zhì)激素類藥物系統(tǒng)應(yīng)用的適應(yīng)證主要適應(yīng)證：

1．皮膚變態(tài)反應(yīng)：

(1).Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹、血管性水腫、特應(yīng)性皮炎、過敏性休克、速發(fā)型免疫性接觸性反應(yīng)、季節(jié)性再發(fā)性面部皮炎。

(2).Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)：蕁麻疹性血管炎、皮膚血管炎、血清病樣綜合征。

(3).Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)：變應(yīng)性接觸性皮炎、系統(tǒng)性接觸性皮炎、過敏性皮膚肉芽腫。

(4).混合型變態(tài)反應(yīng)：藥物變態(tài)反應(yīng)、真菌過敏癥、微生物變態(tài)反應(yīng)、昆蟲過敏。2．系統(tǒng)性變態(tài)反應(yīng)：(1).Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)：過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性支氣管肺曲霉病、過敏性胃腸炎、過敏癥。(2).Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)：藥物性肝腎損害、藥物性血液冪統(tǒng)損害。(3).Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)：血清病、Anhurs反應(yīng)、過敏性支氣管肺曲霉病、過敏性肺炎、腎小球腎炎。(4).Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)：過敏性肺炎、藥物變態(tài)反應(yīng)等。3．自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡多肌炎/皮肌炎血管炎Wegener肉芽腫結(jié)節(jié)性多動脈炎風(fēng)濕性多肌痛選擇性適應(yīng)證：大皰性皮膚病、嚴(yán)重斑狀禿發(fā)、全禿、普禿泛發(fā)性白癜風(fēng)日曬傷囊腫性痤瘡多形性紅斑壞疽性膿皮病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎賴特綜合征風(fēng)濕熱等常規(guī)治療無效或伴有臟器損傷時干燥綜合征并間質(zhì)性肺炎膽汁性肝硬化硬皮病并嗜酸性筋膜炎成人Still兒童慢性關(guān)節(jié)炎Tietze綜合征（非化膿性肋軟骨炎）系統(tǒng)肅應(yīng)用痰腎上情腺糖疤皮質(zhì)鍋激素胸類藥雷物賢不良虜反應(yīng)冠的分事類一．賓按用必藥時珍間長搞短可怒分為芒以下偏兩類敲：1．飲短期纖用藥校（不南超過隱四周黨）短期榆非沖李擊劑圾量治裳療，港產(chǎn)生盯的副勤作用淋很小逆，無辛臨床裳意義死。大劑型量沖廉擊治知療，劫一般椅比較幕安全封。輕緊度不根良反流應(yīng)包西括：睡眠光障礙情緒詳變化胃部示不適面部呈潮紅暫時夜性體原重增齡加重度木不良健反應(yīng)道可以軌危及屬生命因，包村括：1．桿電解糧質(zhì)紊錫亂，縱如低域血鉀踩癥，腹可致癥死2．藝心律宅失常撒，可器致心唐房纖殿顫，椒可致仇死3．廚驚厥宿（癲壁癇）4．升過敏橡癥5．窯細(xì)菌黎感染渣、膿炭毒血本癥6．壞無菌宣性骨飲壞死7．雙高血祝糖、釋高血沙壓8．傲消化餃道出蹦血9．秩猝死2．熔長期菌用藥身（四稠周以斷上）類庫朵欣綜果合征(Cu擋sh匠in乒go蓋id破sy蘇nd機(jī)rO破me)表現(xiàn)貞向心棗性肥儲胖、突滿月銳臉、良水牛某背、恭痤瘡述、多剃毛、潮紫紋狗、皮家膚變蒸薄、陳無力怠、水睬腫、雄高血恩壓、錯低血龜鉀、隨高血療糖等池。消化餓道潰威瘍、讀穿孔由于惠腎上雪腺糖勸皮質(zhì)賓激素治類藥醋物促江進(jìn)胃筑酸分典泌，歐減少其粘液氧分泌喇，減釀低粘綱膜修套復(fù)力磨及抗擦病力辟。導(dǎo)離致消擠化道畫潰瘍殘加重巷或穿緣瑞孔，雖因此席有活績動性惰消化零性潰衛(wèi)瘍，學(xué)同時鼻合用眼非甾奪體類偶抗炎駁藥更匯使其額風(fēng)險司性增甚加。骨質(zhì)副疏松易見戴于兒礦童、娃青春刊期患貸者、胸絕經(jīng)茫期婦盤女、房誠補(bǔ)鈣蒙不足馳者及禮長期差臥床草的患較者。醒可發(fā)怠生病禽理性算骨折廟，如疊長骨鳥、肋穴骨及校脊柱桐壓迫籃骨折小等。眾發(fā)生權(quán)率40％左栽右。訓(xùn)每日美口服掘潑尼筒松10組mg即可吼使血咱清骨兔鈣水拜平降癢低。誘發(fā)俯或加孔重感謎染易發(fā)搬生結(jié)爪核復(fù)層發(fā)及坡機(jī)會渴感染丸。原橋本容續(xù)易控司制的迷感染電擴(kuò)散化，加愈重。缺血壓性骨言壞死常見嫁股骨罪頭壞比死、泊肱骨六頭壞蹈死、槳膝關(guān)帖節(jié)、持肘關(guān)臂節(jié)等解壞死書。表上現(xiàn)髖矮部疼橫痛、攏肩部鵝或頸省部疼輪痛等職關(guān)節(jié)橫疼痛亞及運(yùn)饑動受悼限，料主要遷由于野骨內(nèi)涼高壓隙，血秀供不雞良引襯起。晨系統(tǒng)蜂性紅暫斑狼膜瘡患騎者易純發(fā)，綁短期野應(yīng)用盞即可它發(fā)生菊。類固都醇糖破尿病糖皮作質(zhì)激苦素能叔促進(jìn)摩糖原貫異生緩，對來抗胰領(lǐng)島素梳，抑顫制組輕織對嫁葡萄象糖的中利用居，引叫起血睛糖升石高和影糖尿別。糖抓皮質(zhì)誦激素禿還能嗽加重抄高糖建誘導(dǎo)濁的胰究島素段抵抗顛，其粒作用捧機(jī)制乒與影偏響胰打島素佩信號悅蛋白闖的磷氏酸化梳及蛋屆白表票達(dá)等跪因素柴有關(guān)介?；继颜咭桓钡┏鰵W現(xiàn)血趣糖升器高應(yīng)荒當(dāng)停睜藥或申控制和飲食毯或使崖用胰軋島素姑。皮膚諷病變面部程皮膚掙對激劈燕素最績?yōu)槊魰掣校Ｒ娔械挠芯愫诎唧H、皺辭紋、掏毛細(xì)陽血管斷擴(kuò)張吵、多睬毛、逮痤瘡橫、紅亞斑反布應(yīng)、餐激素致依賴蛋性皮舌炎等固。二．積按停身藥和讀撤藥窗可分允為以征下三廚類：1．拴腎上阻腺皮啦質(zhì)萎趟縮或蝴功能墻不全長時尺間應(yīng)蠅用糖置皮質(zhì)具激素規(guī)可使鴨內(nèi)源露性糖緒皮質(zhì)羨激素扭分泌恨減退旺，甚細(xì)至導(dǎo)闊致腎睬上腺金萎縮盾。突涂然停窄藥或緞停藥催1-蘋2年本內(nèi)，禮在一較定條夫件下端（如壩大手頭術(shù)、摧創(chuàng)傷通、出慮血、察嚴(yán)重調(diào)感染溪等）瞧發(fā)生促急性勒腎上獄腺皮襪質(zhì)功酬能不垂全的非癥狀餐，如專頭昏雞、無誰力、據(jù)惡心紀(jì)、嘔乖吐、飛低血邊糖、父低血摔壓，狐甚至彩發(fā)生鼓昏迷摟或休隆克。初應(yīng)在朗停藥棚后數(shù)悟月或榨更長誤時間察內(nèi)遇潑到上續(xù)述應(yīng)籮激情簽況時鑼及時稅補(bǔ)給當(dāng)足量耀激素繳或停聞藥后燃給予匆AC兄TH沈或丙尚酸睪聽酮治久療，庸減少廉發(fā)生絕機(jī)會院，一歷旦發(fā)應(yīng)生，冰則按有腎上船腺危鮮象搶扮救。2．可反跳易現(xiàn)象長期紅應(yīng)用濫糖皮變質(zhì)激旅素類姐藥物太，癥鳳狀已概完全佩控制婦、緩冒解，薦但因蹤蝶突然懼停藥膝或減屢量過駝大過搶快，笨原發(fā)兄病復(fù)立發(fā)或葬惡化化稱為睛反跳惕現(xiàn)象爸。多聚由患節(jié)者對慶激素盆產(chǎn)生浴依賴展，體裂內(nèi)激騾素濃偶度突鴉然下竹降所銹致。部這時苗可再池使用房誠激素薄。為羊避免妨此現(xiàn)扶象，傭應(yīng)用幟激素永1周級以上側(cè)患者億應(yīng)緩衰慢減峰量，田乃至孤停藥蓬。3．鹿停用腿綜合辦征指突思然停鴉撤藥預(yù)后出唉現(xiàn)一理些原泰來沒陶有的寬臨床問癥候亡群，稈如肌率痛、旋關(guān)節(jié)歸痛、務(wù)肌強(qiáng)斃直、第疲乏茫無力片、發(fā)柿熱、兄情緒之低落趙或無慕欲狀葵態(tài)，微少數(shù)鳴患者鳳可致喪虛脫屑，為告下丘虎腦-探垂體磨-腎蹲上腺掉軸系以統(tǒng)暫憂時性所功能曲紊亂阿所致食。此怨時應(yīng)嫩及時枝恢復(fù)咱原來拌使用摘激素揉種類般和劑留量，及待癥奮狀平寇穩(wěn)后堂緩慢牽減量支，逐績步停艇藥。少見咬或罕題見的胃不良變反應(yīng)胰腺釣炎心絞編痛類固同醇肌駛病肺動揉脈栓早塞膽道擊出血腎鈣煤化和相腎結(jié)肆石誘發(fā)醉眼病仙（青雞光眼鋒、白母內(nèi)障找、眼仍色素帖層發(fā)昏炎、耗角膜聚變厚籌、角崖膜傷摘口愈您合減籃慢）絕對樂禁忌面證1．往對腎屢上腺允糖皮軌質(zhì)激騎素類斯藥物朵過敏能。2．競腎上旦腺皮報(bào)質(zhì)機(jī)幕能亢則進(jìn)，物如庫追欣綜筒合征朵、腎薯上腺法腫瘤吸、垂梳體腫耐瘤等久。3．能嚴(yán)重釋高血致壓。4．截嚴(yán)重聞精神劉病。5．紐奉活動住性消圖化道祖潰瘍淹。6．像胃腸慮道出疤血。7．灰角膜往潰瘍讀及上妙皮型咽單純蚊瘡疹生性角將膜炎祥。8．巡壽不能?？刂其z的各慨種感泥染。9．間嚴(yán)重壇糖尿粥病。10罩．早展期妊墓娠及茅臨產(chǎn)尊產(chǎn)褥賽期。相對固禁忌持證下述照情況諸下，皇應(yīng)在亭慎重韻考慮各了治抱療風(fēng)禮險與風(fēng)效益奮比后災(zāi)，在炊嚴(yán)密紐奉監(jiān)控恨下使昆用腎焦上腺貨糖皮閣質(zhì)激求素類泉藥物攔。1．銳骨質(zhì)夜疏松省8．劉消化摟道潰均瘍2．虎病理寨性骨捉折朋9峰．中搶晚期飯妊娠3．居傷口保愈合將不良切10券．血宮栓性杯靜脈喪炎4．廊高血墻糖栽1版1．愿心力杠衰竭5．悅眼壓循升高養(yǎng)12疤．青公光眼6．湊高血散壓欺1液3．溜白內(nèi)目障7．殺精神龜系統(tǒng)轎疾病重癥錦并發(fā)卡癥的健救治赴原則容量憐性休飲克多發(fā)獨(dú)生在滴大劑字量的擇沖擊訪治療尸時。主要輔表現(xiàn)飛：多汗蓬、血蹈壓下秒降、群心率放大于12奪0次/m紐奉in。處理床原則末：監(jiān)測爐血壓拳和心蓄率及辟尿量剃，補(bǔ)蹈液、僻擴(kuò)容所、注騾意晶窄膠比浮例。皂在擴(kuò)間容的起基礎(chǔ)蹲上應(yīng)描用升秤壓藥抄物。高血油壓危瓣象的秋處理主要族表現(xiàn)塔：血壓信大于18始0/俊12筋0m寶mH船g，頭挨暈、花頭痛鞠、惡滴心（互須除遷外急漸性腦妻血管警?。?quán)。處理繩原則呆：監(jiān)測巾血壓斯、心排率、休尿量艇及腎溝功能丙。降嬸壓（賄酚妥器拉明計(jì)、硝香普納子）降耳至12至0/譽(yù)80概mm傭Hg；利淡尿劑動的使縣用（水速尿襯）。二級希高血誘壓的照處理坑（16榜0/栗90炭mm搭Hg）處理嘆原則督：口服并降壓掀藥+醛固沾酮拮份抗劑絲式。低鉀臟癥的涉處理茅：主要香表現(xiàn)搶：全身餡無力朗、腹裕脹、竿心律塔紊亂舅（頻騎發(fā)室韻早、Q-燙T間期美延長形和U波）記、血穿清鉀捎低于3.紛5m漁mo東l/贏L為輕據(jù)度低泰鉀；距低于3.存0m壁mo最l/任L為中搭度低脫鉀；抬低于2.酒5m漏mo葡l/確L為重極度低屢鉀。處理龍?jiān)瓌t毛：嚴(yán)密私監(jiān)測崖血鉀棍；輕村度低側(cè)鉀24炸h補(bǔ)鉀6g；中錄度低盒鉀24爐h補(bǔ)鉀8-仁10標(biāo)g；重卡度低桐鉀24憐h補(bǔ)鉀12霸g以上縣；血株清鉀滿達(dá)到后每矮日補(bǔ)腔鉀2-遣3g。用藥餃途徑驗(yàn)：靜脈蹈滴注長、口牧服。注意煤事項(xiàng)釘：見尿屑補(bǔ)鉀凝；速處度不弱宜過魂快(小于5g慕/h世)；濃得度不即宜過哪高(小于0.助6%退)。高血亮糖及圓糖尿四病主要料表現(xiàn)算：口干閃、尿秧量增種多、司脫水炕癥狀筑明顯嫁、血敬糖大宴于7.鑰1m立mo橋l/笛L以上賞、尿索糖呈視陽性忽。處理上原則個：嚴(yán)密彩監(jiān)測著血糖視及尿毛糖，皇必要仔時進(jìn)劍行胰敲島素儀及C肽釋良放檢期查。1．藥兼物性伙高血舞糖，拿皮下略注射那短效嗚或中謠效胰完島素嶄即可急。2．糖時尿病升患者拔使用殖胰島儀素須芬靜脈臨持續(xù)爐給藥柳，使煎血糖笛保持沾在6-假7m嶼mo吉l/悅L并加螞用胰場島素丸增敏芝劑。感染碗（混南合細(xì)挎菌感拋染、康真菌惜感染慮、結(jié)液核復(fù)秩發(fā)）往往提是多乓種因送素綜夢合的序結(jié)果膠，激河素的威使用召僅是邊促發(fā)那因素主要夏表現(xiàn)仗：高熱擱、各白系統(tǒng)攔感染夾體征屑、病夢原學(xué)培檢查繩呈陽爬性處理饑原則僚：監(jiān)測總血常議規(guī)、憤細(xì)菌與培養(yǎng)妥加藥尖敏、幅必要驗(yàn)時檢掉