腎臟病常見的癥狀體征及護理措施

腎內科疾病護理

第二節(jié)常見的癥狀及體征

目錄常見的癥狀和體征1.腎性水腫2.尿異常3.腰痛4.膀胱刺激征5.腎性高血壓6.腎性貧血腎性水腫（renaledema）是指由腎臟疾病引起的人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹，是腎小球疾病最常見的癥狀1.腎性水腫定義

腎炎水腫在組織疏松處為主，以眼瞼及下肢明顯，而且早晨為甚，下午或晚上減輕，伴有蛋白尿、血尿、高血壓腎病水腫多下肢開始，多凹陷特點分類腎炎性水腫腎小球濾過率下降而腎小管的重吸收功能正常，導致“球－管失衡”，引起水、鈉潴留而水腫

腎病性水腫大量蛋白尿使血漿蛋白過低、血漿膠體滲透壓降低，導致液體從血管內進入組織間隙而產生水腫球管失衡低蛋白血癥VS1.病因①原發(fā)性腎臟疾?、诶^發(fā)于糖尿病、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等腎臟損害2.臨床表現(xiàn)（1）腎炎性水腫：水腫常從組織疏松處如眼瞼和顏面開始，嚴重者波及全身，常伴血壓升高（2）腎病性水腫：水腫較重，多從下肢開始，無高血壓及循環(huán)淤血表現(xiàn)（3）伴隨癥狀3.主要護理診斷及合作性問題（1）體液過多（2）有皮膚完整性受損的危險護理評估護理措施

①休息②限制水和鈉鹽的攝入③保持病區(qū)環(huán)境清潔，定期空氣消毒④合理提供高生物效價蛋白質，低蛋白質飲食給予足夠熱量和維生素一般護理特殊護理①保持皮膚清潔，床鋪、衣褲干燥、平整、柔軟②臥床者經(jīng)常變換體位③眼瞼面部水腫者，高枕臥位；陰囊水腫者，用吊帶托起④避免皮膚損傷，慎用熱水袋⑤嚴重水腫者避免肌內注射，宜用靜脈給藥尿量異?！倌?、無尿、多尿、夜尿排尿異?！蝾l、尿急、排尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁尿性質異?！颉⒛撃?、乳糜尿、氨基酸尿、糖尿、酮尿2.尿異常

少尿指24h尿量少于400ml無尿指24h尿量少于100ml少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）腎性（急、慢性腎功能衰竭等）腎后性（尿路梗阻等）

少尿和無尿

多尿：24h尿量超過2500ml多尿分為腎性和非腎性兩類腎性多尿：見于各種原因所致的腎小管功能不全非腎性多尿：見于糖尿病、尿崩癥等多尿與夜尿增多夜尿增多：是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退鏡下圍血尿飄：新鮮央尿液盾離心綱后每篩高倍醋視野由紅細嫁胞>3個，潔或1h尿紅墨細胞素計數(shù)輸超過10萬肉眼銳血尿權：尿液酷外觀石呈血真樣或絡洗肉魚水樣3個/H參P商1賴0萬/h惱5慕0萬/1貴2h血尿血尿春診斷豆步驟確定漿真性協(xié)血尿三杯煉試驗股確定丸出血瓣部位判斷顆腎小夢球性故或非廊腎小貫球性明確栗病因第一舒步：暢排除卷假性開血尿①血紅憤蛋白壤尿：度陣發(fā)僻性睡世眠性篩血紅菠蛋白辟尿、剖急性鳥溶血斑等，孝病人爆尿液記呈醬販油或擴葡萄繡酒色②肌紅垃蛋白覽尿：域橫紋辯肌溶手解綜瀉合征賊病人易尿液斑呈醬雕油色魯或葡瘡萄酒杯色③紫質頃病:血紫紀質病正，鉛洪中毒購病者緞，尿珍卟啉弄排除逃，尿搭液呈沉棕紅踐色或恥葡萄機酒色④某些姿食物霉（如炕甜菜孔、番幟茄葉幻玉、色盲素）業(yè)可使辰尿液薦呈紅深色；惡某些仿藥物鞠（利租福平廊、大物侖丁閃、酚今噻嗪逮等）量也可混使尿放液呈叮紅色⑤偽造座性血洽尿，陳有人秀有意喉將血舞液混惰入尿婚液的課偽造脫性血中尿廚⑥勸污染楊性血施尿：蓋婦女師月經(jīng)作期污跳染了秋尿標跳本造兄成的菠血尿第二扔步：勁尿三道杯實肺驗判查斷部枕位步驟爺：清偵洗外絮陰及是尿道吩口后霸，將慢最初曠10桌～2琴0毫矛升尿射液留林于第堤一杯間中，隸中間織30鴿～4思0毫鋪升尿淋液留川在第伐二杯始中，傷終末促5～跨10據(jù)毫升軟留在懶第三帖杯中意義度：起始吊段（濤第一豪杯）姜—尿嗎道終末必段（沫第三那杯）伶—膀濁胱頸者部，臣三角喚區(qū)，維前列側腺全程耗—腎閉臟或遲輸尿濁管第三叔步：判斷公腎小撒球性罵或非腸腎小耕球性位相冷差顯陷微鏡測/尿擊沉渣親:觀揭察R黨BC罷的形珠態(tài)有柳助于杜區(qū)分餐血尿合的來秀源①錘>8鎮(zhèn)0%俗的畸德形R敬BC火:R幅BC嘴管形染，棘瓦RB精C(掛畸形飲RB假C的緒早期盲形式斑)標隙志環(huán)便狀R貓BC做有數(shù)綿個大秩小不曬等的霉突出乎的膜杜狀物蠟→腎蓄小球山性②學<2慰0%刺的畸倍形R琴BC夏,跟均一嚷性R族BC購、淡血塊鼓(鏡倚下)網(wǎng):微來賠源于饅非腎柏小球苗性③脫兩者把并存盤:星混合督性血尊尿(西20夫～8怪0%拾)★腎小臥球源旦性血絡尿—進一偵步檢朱查病踐因及腎活苗檢★非參腎小裳球源讓性血仰尿，倒做以爬下相卻關檢吉查1、尿鉛培養(yǎng)算、尿劫沉渣謙找抗嗚的酸仰桿菌象等2、IV喚P、逆名行造也影3、B超、CT4、膀龜胱鏡第四后步：矩明確用血尿爺原因不明輛原因企血尿佛的隨薪診:(1溉)充每年情復查泉尿常姻規(guī)及潔尿細斥胞學愁檢查找，亂直至聰血尿殖消失盒或3撐年以雜上(2圖)盒如果具血尿捆加重孩(>屬50限RB耽C/平HP御或肉餡眼血凝尿發(fā)保作，輕非感忍染性囑膀胱挎刺激激征)負，則伏重新鞏進行蘭有關躍檢查5-佛20衛(wèi)%血尿病無法莫明確滔原因24為h尿蛋蜻白含營量持戀續(xù)超樸過15零0m感g，蛋博白質成定性堆陽性振反應息，稱所蛋白朗尿蛋白需尿1．腎渣小球因性蛋姥白尿2．腎害小管尋性蛋參白尿3．混份合性揀蛋白求尿4．溢絡出性掌蛋白簡尿5．組急織性殖蛋白雁尿6．生反理性曲蛋白使尿分類定義腎小衛(wèi)球性鹿蛋白星尿憑(>孟2g泳/2灰4h閃)原發(fā)況性腎叫小球掃疾病燥：急編性腎聞小球劫腎炎蟻、慢尚性腎辮小球滔腎炎繼發(fā)鞠性腎涌小球恐疾病吸：L幸N，么糖尿出病腎賞病，托紫癜比性腎攏炎等腎小斬管性桶蛋白越（<2搶g/具24坑h）最常矛見各耍種原皺因引白起的四間質洽性腎菜炎，握腎靜領脈血抄栓形忍成，盼腎動沙脈栓離塞，館重金統(tǒng)屬鹽掘類中貫毒等量多購，分悶子量棉大量少設，分寫子量帝小蛋白動尿蛋白交尿分泌莊性蛋嘗白尿鬧（<肉0.姨5g負/2圈4h趕）分泌臉性蛋醒白尿丹由于惠尿液川形成器過程撈中，樹腎小沾管代檢謝產調生的褲蛋白耀質滲災入尿膚液中闖所致溢出食性蛋比白尿儲：腎小嫂球濾喉過及年腎小催管重枝吸收兄均正謝常，憑但由投于血譯中異辱常蛋勾白質輕增多污，經(jīng)疫腎小缸球濾贈出，槐超過饒腎小洲管重洗吸收妙能力極，在孔尿中授出現(xiàn)釋而產求生的核蛋白徐尿稱針為溢推出性肌蛋白辜尿。窄如血肯紅蛋墓白尿狼，肌造紅蛋抄白尿殘，多賓發(fā)性漲骨髓晌瘤組織炕性蛋辟白尿如惡寄性腫謀瘤尿寒中蛋認白質無，病濱毒感長染產捷生的關宿主兇蛋白篇等溢出動性蛋掠白尿北的典券型—畝—本躺周蛋求白尿本周仔蛋白(B孕JP淹)是游功離的夾免疫蜓球蛋藥白輕間鏈，俗能自崗由通必過腎凈小球幻玉濾過蛋膜，安當濃剛度增族高超漁過近糧曲小諷管重樹吸收擦的極寺限時選，可設自尿翅中排霸出，廚即本周暖蛋白誦尿尿BJ變P陽性根可見并于多勾發(fā)性蕉骨髓多瘤、屑巨球連蛋白控血癥角、原作發(fā)性暑淀粉劣樣變鋪性等（一）親病史如水之腫史巡壽，高盯血壓站發(fā)生便情況葵，糖里尿病府史，旱過敏壺性紫雹癜史衣，損旦傷腎買臟藥利物使獲用史卷，重古金屬竹鹽類穴中毒茂史，油以及菠結締咽組織券疾病怎史（二僅）體澇格檢抗查注意嗚水腫偽及漿善膜腔岸積液毅情況嘉，貧疏血程蝕度及胞心、給肝、靈腎體姿征檢暴查眼底到檢查膀：糖置尿病毛高血筑壓出異現(xiàn)相邪對應崇眼底塊改變（三突）蛋餓白尿液的實吸驗室繁檢查1．你定性枕檢查條：尿隆常規(guī)2．貴尿蛋爺白定撫量檢污查旅：2倍4小本時尿啞蛋白合定量3．秋尿蛋遺白特堆殊檢釀查難：免遭疫固嗎定電氏泳，眉尿蛋暮白分暴析，倚尿本符周蛋級白測沃定等蛋白漫尿的漫診斷裕思路WB信C>5個/H動P>騙40萬/h私,型>1測00萬/1售2h膿細踐胞：洪炎癥般時破茅壞了其的中雨性粒興細胞見于艙：感懲染，效路感秋染，解結核物，腎誕小球昨炎癥況，婦利科疾酬病，橡陰道材分泌犬物混義入細菌芳尿清潔耗中段篇尿涂槐片每昨高倍探視野琴均可繡見;尿培壞養(yǎng)>1毛05/m診l見于利：尿栽路感績染菌尿趟、白種細胞俊尿、下膿尿膿尿腎臟闊疾病虧可見膽腎結妖石、伏梗阻穿性腎秤病、傍巨大狐腎盂裕積液永、腎耀盂腎質炎、教腎靜設脈血御栓形斗成、雄腎細汪胞瘤樹及腎共周圍評炎癥除腎棗臟疾救病外洲，還軌可見界腰肌網(wǎng)勞損擴、腰纖三橫鋪突綜防合征擾、腰銳椎間桃盤突輝出、秋腰椎撲骨質西增生框以及浙婦科挨疾病亡等3.腰痛腎臟淘疾病拴引起寇的腰膊痛特勁點①在脊配肋角澤壓痛妹點或質肋腰母壓痛藍點或智上輸如尿管魚壓痛動點有惹壓痛②尿常雙規(guī)有蠶明顯提異常③腎B超、鄙腎靜姑脈造至影（IV紹P）有宅陽性日發(fā)現(xiàn)具，進愚一步隆可行CT檢查厭。若助上述基三個裹壓痛竹點無酬壓痛柜，尿卷常規(guī)政正常帶，進果一步握查腎B超、IV觸P無異溉常，寸基本膚上可抗排除栗腎臟斥疾病指膀驢胱頸沖和膀消胱三半角區(qū)福受炎這癥或攪機械行刺激趁而引壓起的齒尿頻更、尿徒急、輪尿痛滋，可睬伴有墾排尿許不盡遇感及磨下腹莫墜痛尿頻(排總尿次障數(shù)增裳多但烘尿量勁不多劫)尿急(已俗有尿儲意即振需迅頓速排汪出)尿痛(排秩尿時醉尿道蒙口或限下腹投部痛恩痛或狡燒灼擁感)尿路明刺激當癥是尿路狠感染的常粗見癥輝狀4.孟尿路獻刺激咸征尿路達刺激糞征的勵護理1.雅病因最常近見于更尿路振感染依，也折可見宏于其曉他泌趟尿系魄疾病滿常見調誘因兼有導芽尿、琴尿路彼器械路檢查溝、勞第累等2.臟臨床析表現(xiàn)①尿孔頻②餃尿急忌③尿悲痛④伴梳發(fā)癥甩狀有偉發(fā)熱傻、腰接痛、牧肉眼伸血尿誦等⑤檢臭查可稼有腎找區(qū)壓萄痛、召叩擊靠痛，改膀胱境區(qū)及起各輸留尿管閉點壓辱痛等3.泳合作巧性問法題排尿冶異常受：尿枝頻、笑尿急森、尿哲痛護理剪評估護理憐措施1.一般墓護理①急諷性發(fā)杰作期伯間臥湊床休剛息。塞②鼓眾勵患冊者多痛飲水催、勤撿排尿訂。③德熱水須袋熱遺敷下義腹部居。④甚勤換秤內褲欲、勤盯洗會稅陰部炮。⑤介導尿外、留刊置尿建管時藥，必咳須嚴者格遵前守無破菌原粉則。爆⑥正謀確留揭取尿霞標本丟和中嚇段尿螞培養(yǎng)竿標本吩，及鞋時送儲檢2.用藥另護理率①按遙時、使按量惠、按站療程螺服藥跌，注哀意觀務察治查療效濕果及靠不良滿反應車。②氏給予裝碳酸鍛氫鈉合口服糖以堿綿化尿憑液、去減輕每尿路驚刺激聽征。此③尿繭路刺暢激征隸明顯崗者予柿以阿摘托品伙、普鬼魯苯撕辛等娛治療3.病情鎮(zhèn)觀察裂排飯尿情仆況，著體溫奶和伴弱隨癥粱狀的箭變化琴，有也無器規(guī)官功維能損君害表檢現(xiàn)腎內舟科疾拖病護座理第三涼節(jié)臺腎內殊科護鏈理常輪規(guī)目錄一、弓一寸般護藏理二、撇心讀理護同理三、軋病搖情觀韻察四、匙對喊癥處里理（一）巡壽環(huán)彼境保持悅病室揀環(huán)境剝清潔役、溫絞濕度鐘適宜定期燃做好歉室內格空氣們消毒一、僑一般洋護理一、煮一般珍護理注意朽休息佩，適色量活頭動，騎避免狀勞累輕度鍛水腫膜者急性碰發(fā)作廈期限制粉活動踢量臥床縱休息重度跨水腫緣瑞者（二傅）睜休息訊活動一、奏一般廊護理大量胸腹腔積液致呼吸困難者，

宜取半臥位（三赴）值調整浴體位顏面部水腫患者，宜抬高枕頭15-30（四女）勝飲食枕護理一、賢一般雪護理腎功炊能明拌顯損發(fā)害時行，給坑予優(yōu)率質低低蛋白解飲食優(yōu)質湊蛋白參：牛飽奶、笑雞蛋孩、魚耳類、罩瘦肉前等腎功捆能正萬常時夜，給馳予高船蛋白筑飲食清淡乏、易風消化嫁飲食但長針期透伶析患揪者，救應放撓寬蛋緞白攝碗入量保證太優(yōu)質捆蛋白播占總及蛋白潑質量番的2/齊3以上（四愧）柏飲食好護理一、治一般伙護理低鹽裝、低瘦脂飲脆食出現(xiàn)垃尿路協(xié)刺激濱征的中病人呼，應少囑其記多飲蹤蝶水、多停排尿禁食秩咸肉念、咸國菜等據(jù)腌制償品輕度揭水腫毅、高斃血壓的病人癥，給零予低矩鹽飲食榴，氯眠化鈉<3知g/湯d（四向）積飲食殲護理一、樹一般瓜護理高血哲鉀病人芒，應限制含鉀著高的喜蔬菜限、水桶果等如：鳴白菜滲、蘿畫卜、孕梨、董桃、般葡萄災、西控瓜等（四殖）版飲食主護理一、眨一般霧護理（五耽）耳排泄嬌護理一、親一般鄙護理鼓勵途患者宇多食崗蔬菜懶、水屢果，彎保持立大便頁通暢便秘抓患者象可采鋤取按軟摩下鋸腹部午、緩飼瀉劑揪及溫靈開水肅灌腸剝等危重蒼患者革記錄24小時嘉尿量目錄一、拍一驗般護計理二、適心婦理護數(shù)理三、額病晝情觀頑察四、腎對董癥處誘理二、覆心理射護理腎內咳科疾畜病多壟屬于潛慢性傷病，差由于鼓長時冬間地倍服藥祖及每結周的未血液割透析越治療斗，病超人易荷產生嬌焦慮拜、抑僚郁及治放棄藍心理閉，從把而降縱低治焦療順訓從性患者指的心襪理護法理是醉對治紫療至陡關重鬼要的灑因素二、套心理殊護理穩(wěn)定秘病人同情緒結，了舞解病美人心級態(tài)，書及時繡向病乞人解鐵釋發(fā)宣展和矩治療哄過程杏中出浴現(xiàn)的婦問題杏，及戲時疏踢導病治人的寶情緒鼓勵溫病人摘及病魂人家擦屬樹杯立信葬心，裁減輕造病人予的焦兆慮情奇緒二、秤心理禿護理比如乓：遷血液兆透析倘病人素需要沒行前龍臂造怖瘺手矛術，凳在術偷前可樣向病焦人仔霧細解之釋左陽手保輸護的游意義屠、手般術過放程及瞞時間臣、術歲后注銀意事留項，款傾聽榆病人宜的心洗聲，優(yōu)及時希緩解封病人周的恐擔懼情篩緒目錄一、藏一剃般護幸理三、罰病清情觀進察二、泥心視理護鑰理四、奔對側癥處桂理（一）迎癥狀倍觀察三、裂病情受觀察及時策了解勻：排尿甲情況據(jù)：小便賞次數(shù)碎、量排便壯時是慈否帶票有膀殃區(qū)或典尿路喂疼痛是否轉有尿各急、振尿不品盡感有無棗腎區(qū)偶疼痛隊、血滋尿、侄膿尿發(fā)病協(xié)時間發(fā)病蕉誘因有無娛伴隨艇癥狀保，如女發(fā)熱悶、腰夢痛等（二）叔體征填觀察三、椒病情洲觀察有水腫的患者觀察部位、范圍、壓陷程度，定時測量體重

觀察水腫的消長；注意有無胸腔積液、腹膜積液等注意有無急性左心衰表現(xiàn)等檢測血壓，注意觀察有無惡心、嘔吐、劇烈頭痛、視力模糊

等高血壓腦病的表現(xiàn)記錄24小時出入量情況，監(jiān)測尿量變化（三）給病情花監(jiān)測三、慰病情促觀察遵醫(yī)咐囑檢升查尿常菊規(guī)尿酮巨體尿蛋脖白定震性、若定量血清屋電解希質腎小牲球濾爛過率血尿室素氮宇、肌