兒童常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題及處理課件

針對(duì)腦癱具體問(wèn)題的處理腦癱門(mén)診2概述腦癱患兒的異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式終身存在,包括各種病理反射和原始反射的持續(xù)存在,立直反射、平衡反射延遲建立,以及發(fā)育過(guò)程中的下肢過(guò)伸模式、非對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)、不隨意運(yùn)動(dòng)、各種異常姿勢(shì)等,不僅給患兒的運(yùn)動(dòng)和生活帶來(lái)各種困難,而且在兒童時(shí)期阻止了運(yùn)動(dòng)功能的進(jìn)一步發(fā)育。這些是臨床常見(jiàn)一些典型問(wèn)題的根源。、腦性癱瘓的具體問(wèn)題■腦癱的類(lèi)型不同,異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式不同;嚴(yán)重程度不同異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式也不同;從動(dòng)態(tài)發(fā)育的角度分析,在發(fā)育各個(gè)階段,異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式也不同。對(duì)異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式的糾正應(yīng)以促通患兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育為目標(biāo)。1肛高所致如:小腿三頭肌肌張力過(guò)高所致的尖足,下肢內(nèi)收肌肌張力高所致的剪刀步態(tài)和兔跳式爬肌張力低下所致如:臀大肌無(wú)力所致的臀大肌步態(tài)、所致的臀中肌步態(tài)、股四頭肌無(wú)力所致的肌張力不協(xié)調(diào)所致如:不隨意運(yùn)動(dòng)型的非對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)9手足徐動(dòng)征、舞蹈癥、共濟(jì)失調(diào)型患兒的醉酒步態(tài)等。4神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)週能力差所致如:很多患兒可以做大量的力量型的動(dòng)作起和仰臥起坐,就單組刖其肌力和肌耐五基至超正顰和影簡(jiǎn)行東法學(xué)會(huì)些單的巧果技楊畸形、孿縮所致如:痙攣型患兒的小腿三頭肌肌腱攣舉藥是功址二機(jī)加曲涂:先法成神單加朋類(lèi)繼發(fā)損傷所致如:痙攣型患兒足部韌帶牢固性差致足弓被體重壓面菲對(duì)盞蜜野,鍋犧莉荬鴇灸翻所致的二、治療原則治療者在治療過(guò)程中不能只糾正生物力學(xué)方面的異常,更要注意患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及功能9應(yīng)以照尤運(yùn)動(dòng)能的整體發(fā)為進(jìn)行促通和正1動(dòng)播茄關(guān)蠹易魑增加肌力,使肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)2被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要目的是降低肌張力、拉伸肌肉長(zhǎng)度、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍3誘導(dǎo)訓(xùn)練主要目的是控制各關(guān)鍵點(diǎn)、感覺(jué)輸入、感受器刺激等。4.運(yùn)動(dòng)感知和運(yùn)動(dòng)認(rèn)知在心理學(xué)層面而非僅在生理學(xué)層面對(duì)患元常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的蔑結(jié)謇的徒噩雇揆集中接曼招作三、具體問(wèn)題所包括的內(nèi)容經(jīng)界勢(shì)分③來(lái)整伸展模式;②全身的屈曲模式意運(yùn)動(dòng)型的異常姿勢(shì):⑤共濟(jì)天調(diào)型異常姿勢(shì)。2局部的異常姿勢(shì)主要包括以下幾個(gè)方面(1)局部肌或肌群的痙攣:①小腿三頭肌肌張力過(guò)高所致的尖足;恪腰肌肌張力高造成的關(guān)節(jié)屈曲③下肢肉收肌肌群肌高造成雙下肢交頭肌肌張9內(nèi)收肌肌張力高造W坐位;⑥肩胂帶肌張力高造成的雙上肢外展外旋;⑦肱二頭肌肌張力高造成的肘部屈曲攣縮(2)局部肌或肌群張力低下:①脛前肌無(wú)力造成的足下垂;②股四頭肌肌力低下造成的膝關(guān)節(jié)屈曲:③胭繩肌肌力低下造成的膝過(guò)伸;④腰腹航無(wú)力造成的圓背坐位和前傾坐位。3異常運(yùn)動(dòng)模式(1)從翻身到爬行的異常①整體翻身③不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒左右搖擺的腹爬:④兔失調(diào)型基底部過(guò)寬的四爬;⑥不隨意運(yùn)動(dòng)型患兒上肜變⑦足外翻;⑧膝外翻。(3)異常步態(tài):①足內(nèi)翻;②足外翻③足下垂④膝過(guò)伸⑤膝屈曲髁買(mǎi)發(fā)套靄曲不足⑤不隨意運(yùn)動(dòng)型步四、具體問(wèn)題的治療()整體異常姿勢(shì)1全身過(guò)伸模式全身伸肌肌張力過(guò)高引起的以頭背的曾過(guò)覺(jué)牽齡￥少的九9原則:降低伸肌肌張力為主,同時(shí)增加屈肌關(guān)鍵點(diǎn)的控制:治療者取肩關(guān)節(jié)為關(guān)鍵點(diǎn),患兒取坐位,治療者被動(dòng)牽拉患臂使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收頸過(guò)伸。屈曲髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)腿坐位,治療者使患兒上肢向前牽拉致軀干呈屈曲位,在全身屈曲狀態(tài)下,頸過(guò)伸可得到抑制拉著可以將惠千自己胸前,自己的定患軀干并限制上肢外展運(yùn)動(dòng),該動(dòng)作不包可以牽拉患兒的頸肌,還可以促通視覺(jué)和庭覺(jué)的輸入。2全身屈曲模式全身屈肌肌張力高引起的全身屈曲模式,包括近端關(guān)節(jié)如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收,遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)如腕關(guān)節(jié)掌屈、踝關(guān)節(jié)跖屈?；純憾嗖捎醚雠P位姿勢(shì),因?yàn)轭^、軀干和四肢無(wú)法抗重力,導(dǎo)致弓背坐位、前傾坐位,難以實(shí)現(xiàn)肘支撐、手支撐四點(diǎn)支撐,從而影響爬行等運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育治療原則:以降低屈肌張力為主,同時(shí)增加伸肌肌力。關(guān)鍵點(diǎn)的控制:治療者拉握患兒的手,將其肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)至外展外旋位,可促通軀干佴展、頭部立直。在此關(guān)鍵點(diǎn)的控制過(guò)程中治療者可根據(jù)患兒的不同運(yùn)動(dòng)發(fā)育階段,使患兒取跪立位坐位和站立位等不同體位進(jìn)行訓(xùn)練。3全身的非對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)大致分為兩種:痙攣型左右差及偏癱的非對(duì)稱(chēng)性。治療原則:糾正患側(cè)的異常姿勢(shì)和異常運(yùn)動(dòng)模式,城少兩側(cè)結(jié)構(gòu)與功能的差別訓(xùn)練方法:被動(dòng)牽拉較重側(cè)肢體;助動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng),既要增加患側(cè)或較差側(cè)肢體的肌力,也要促通左右兩側(cè)的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)。具體操作手法和目的應(yīng)視患兒的具體情況而定。4不隨意運(yùn)動(dòng)型的異常姿勢(shì)首先體現(xiàn)在聯(lián)合運(yùn)動(dòng)方面,即一部分肢體運(yùn)動(dòng)時(shí),另一部分肢體或全身的肌張力同時(shí)增高;其次是運(yùn)動(dòng)的非對(duì)稱(chēng),即患兒難以控制自己運(yùn)動(dòng)的方向和速度,一個(gè)動(dòng)作需要幾次才能完成,往往動(dòng)作起始于大范圍,之后逐漸縮小運(yùn)動(dòng)范圍9在姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的起始階段,其肌張力多突然增高治療原則:以單關(guān)節(jié)、局部選定的范圍,進(jìn)行有目的的分離動(dòng)作,抑制多關(guān)節(jié)、整體、大范圍的無(wú)目的的姿勢(shì)和動(dòng)作。治療方法:將患兒某一肢體適度地反復(fù)牽拉同時(shí)