光力騰序貫治療細(xì)菌性感染54例課件

內(nèi)容：哮喘是什么病?哮喘能否控制?痊愈?怎樣才能使哮喘得到控制?達(dá)到痊愈?哮喘是氣道慢性炎癥性疾病哮喘是什么病?正常氣道哮喘氣道它與肺炎的炎癥一樣嗎?哮喘是非特異性炎癥肺炎是感染性炎癥二者不同有什么不同?1、 感染性炎癥 非特異性炎癥

(infection)

(inflammation)

細(xì)菌病毒引起 致敏原引起2、 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞下

(細(xì)菌)

淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)3、 紅腫痛熱 蒼白、腫、(AR)4、 抗菌素有效 抗菌素?zé)o效此炎非乃炎有什么不同？抗哮喘非特異性炎癥的藥物有哪些？糖皮質(zhì)激素(全身型、局部型)色甘酸鈉(吸、噴)白三烯調(diào)節(jié)劑(安可來、順爾寧)緩釋茶鹼(時(shí)爾平、埃斯瑪隆等）新二代抗組胺藥(開瑞坦、仙特敏)引起哮喘的常見過敏物吸入：過敏物常見有塵螨花粉貓狗蟑螂引起哮喘的常見過敏物食入：過敏物常見有蝦蟹水果、花生哮喘能否控制？

達(dá)

臨床痊愈？能！控制的標(biāo)準(zhǔn)白天癥狀夜間癥狀PEFFEV1b2受體興奮劑氣道高反應(yīng)月年日woolcockGINA所訂的標(biāo)準(zhǔn)介紹GINA控制標(biāo)準(zhǔn)白天沒(很少)癥狀；夜間安睡；不看急診、不住院；參加正常活動(dòng)(生活運(yùn)動(dòng))；不用(偶、很少用)解痙藥；(b2受體興奮劑)用很少的藥；沒有/很少副作用；肺功能正常/接近正常。哮喘能夠達(dá)到完全控制和良好控制者可達(dá)

70-80%現(xiàn)在實(shí)際控制的比例僅

5%±根據(jù)GOAL的實(shí)踐如何來達(dá)到哮喘的控制及早診斷、及早正確治療；查明引起喘息的原因，去除或盡量避免；注意合并癥的診治；堅(jiān)持預(yù)防治療；GOAL試驗(yàn)按照GINA

定義哮喘的完全控制和良好控制哮喘控制的評(píng)估是在12周治療期中的持續(xù)治療8周后如果8周中至少有7周達(dá)到上述目標(biāo)可認(rèn)為“良好/完全控制”.無無≥80%

預(yù)計(jì)值，每天無無無無因不良反應(yīng)而被迫改變治療所有參數(shù):完全控制所有參數(shù):日間癥狀急救β2-激動(dòng)劑使用清晨PEF夜間憋醒哮喘加重急診就醫(yī)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)每周*GOALStudy2天分?jǐn)?shù)>12

天&4

次80%

預(yù)計(jì)值，每天無無無良好控制2個(gè)以上參數(shù):哮喘控制的評(píng)估是在12周治療期中的持續(xù)治療8

周后如果8周中至少有7周達(dá)到上述目標(biāo)可認(rèn)為“完全/良好控制”.

1、及早診斷問題 現(xiàn)實(shí)好些喘息的患兒診斷喘支、喘肺， 反復(fù)用抗生素、失去早期正確治療機(jī)會(huì)及早診斷，正確治療GINA指出：反復(fù)咳嗽、喘息多次；夜間咳嗽頻繁；白天活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)后咳；感冒十天以上發(fā)展到下呼吸道。

就要考慮哮喘及早診斷，正確治療2、及早正確治療 由于診斷不確切 治療也就不正確：抗感染不抗炎癥及早診斷，正確治療哮喘ABC(哮喘病起始于兒童) A ASTHMA B Began’S C Childhood是Childhood而不是Children是起始于小年齡兒童即嬰幼兒時(shí)期及早診斷，正確治療盡量尋找出引起喘息的原因感冒？ 真感冒？ 過敏性鼻炎？

RSV？ 病毒？ 鼻病毒？尋找過敏原： 盡量避免吸煙問題 主動(dòng) 吸煙 被動(dòng)

被動(dòng)吸煙的危害比主動(dòng)吸煙大概念：越早越好孩子與成人不同，有三個(gè)達(dá)到臨床痊愈的機(jī)會(huì)

3歲± 6歲±（學(xué)齡前期生理性氣道重塑時(shí)）

青春發(fā)育期不能等待： 成人的哮喘絕大部分起始由兒童正確的抗炎治療怎樣治療才稱正確、規(guī)范治療1、及早抗炎而非抗感染2、選擇WHO公認(rèn)的；被GINA認(rèn)可的治療藥3、長(zhǎng)期堅(jiān)持預(yù)防治療GINA治療哮喘的藥物速效b2受體吸入劑(沙丁胺醇、特布他林、福莫托羅)M2受體阻滯劑溴化異丙托品黃嘌呤(靜點(diǎn)茶堿制劑)全身型皮質(zhì)激素 甲強(qiáng)龍、氫可、地米吸入型糖皮質(zhì)激素(BDP，BUD，F(xiàn)P，MP)LABA色甘酸鈉/尼多可咯白三烯調(diào)節(jié)劑(順爾寧)緩釋茶堿二代抗組胺藥(開瑞坦、仙特敏)短程低劑量全身型激素快速緩解長(zhǎng)期控制全身型糖皮質(zhì)激素

與

吸入型糖皮質(zhì)激素的不同點(diǎn)此皮非乃皮常用五種吸入型糖皮質(zhì)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)(1)二丙酸倍氯米松BeclomethasonedipropionateGCSHCIHH布地奈德 BudesonideXYDCH2OCOC2H5C=OOCOC2H5MeCH2OHC=OOOCHC3H7OHOYXD1716C=OFOHOSCH2FOCOC2H5CH3F丙酸氟替卡松(FP)布地奈德(BUD)OHOC=OCH2OHOOHCHC3H7糠酸莫米松(MF)clOHOC=OclOCH3COclOHOC=OCH2OCOC2H5OCOC2H5CH3H二丙酸倍氯米松(BDP)OHOC=OCH2OCOC2H5OCOC2H5CH39,21位加Cl-增加抗炎活性16位加CH3-降低鹽代謝17位加糠酸酯-提高脂溶性，提高活力及穿透力常用四種吸入型糖皮質(zhì)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)(1)常用五種吸入型糖皮質(zhì)激素化學(xué)結(jié)構(gòu)(2)氟尼縮松 Flunisolide FH曲安奈德 Triamcinolone HFacetonide氟替卡松 Fluticasone FFpropionateCH2OHC=OOOCMeMeSCH2FC=OOCOC2H5Me改變結(jié)構(gòu)帶來的結(jié)果改變側(cè)鏈?zhǔn)顾堋埽a(chǎn)生肺局部抗炎作用改變結(jié)構(gòu)帶來的結(jié)果改變16、17位，使生物利用度下降減少副作用

抗炎能力 生物利用度％ 地米 1 80± BDP 600 30± BUD 980 10± FP 1200 1±全身用藥是 mg

計(jì)算局部吸入是 mg

計(jì)算地米5mg=5000mg吸入是100mg、200mg，是1/50，2/50改變結(jié)構(gòu)帶來的結(jié)果首選吸入治療

吸入糖皮質(zhì)激素是哮喘的基本治療治療咳喘怎樣治?肺血全身為什么要吸?副作用小，效果好、快可供長(zhǎng)期使用達(dá)到完全控制全身給藥吸入給藥肺血全身如何選擇藥物： 聯(lián)合用藥如何選擇不同裝置： 不同年齡 不同裝置如何吸藥到位？怎么吸?什么時(shí)候可以減藥？什么時(shí)候可以停藥？堅(jiān)持到什么時(shí)候？1、先停解痙劑2、抗炎劑按級(jí)別給規(guī)定劑量（量要足，但不過量） 級(jí)分間隙、輕、中、重4級(jí) 藥量也分四級(jí)按時(shí)減量 病程穩(wěn)定3-6月調(diào)整方案一次.

減量每次不能超過總量的20-25%

不能過早、不能過快減藥的原則：過敏性鼻癥鼻/副鼻竇炎注意哮喘合并癥的處理:最好穩(wěn)定三年以上測(cè)肺功能FEV1

做AHR(激發(fā)試驗(yàn))停藥過敏性鼻炎是哮喘的獨(dú)立危險(xiǎn)因素AR中AS發(fā)病率是正常人的3.6倍AIRA同一氣道 同一疾病一個(gè)氣道 一個(gè)疾病上下氣道 一起防治AIRA五官科醫(yī)生要低頭向下看看下氣道