發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療課件整理

發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療發(fā)熱待查的診斷思路和合理治療什么是發(fā)熱待查?鼙較長時間的發(fā)熱病人?門診治療無效的發(fā)熱病人?癱常規(guī)抗生素治療無效的發(fā)熱病人?需住院治療的不明原因發(fā)熱病人?經(jīng)典發(fā)熱待查的定義發(fā)熱持續(xù)3周以上,體溫多次超過38.3C,經(jīng)過至少1周深入細致的檢查仍不能確診的一組疾病。高科技的信息時代使英語教學的世界性和戰(zhàn)略性更加凸顯，為此，對英語教師的素質要求更高。而高素質的英語教師是實施英語素質教育的根本保證。因此，為了接受時代的挑戰(zhàn)，英語教師只有從教學觀念到基本功等各方面實行深刻的蛻舊更新，與世界教育教學主流融合，才能培養(yǎng)出高素質的英語人才。一、中等職業(yè)學校英語學科教學現(xiàn)狀中等職業(yè)學校的目標是培養(yǎng)第一線的高素質的勞動者和初、中級專門人才，也就是技術性應用型人才，英語學科作為文化基礎課來開設。根據(jù)各個中等職業(yè)學校不同的專業(yè)設置，英語課在整體課程設置的分量也有很大區(qū)別。但要使每一位中職學生順利通過結業(yè)考試，對許多教師來講，尤其是課時較少的那些教師，是一個很大的挑戰(zhàn)。那么我應該怎么做呢現(xiàn)在我就從以下幾個方面進行剖析。二、做一名合格中職英語教師的對策1.用思想的武器武裝頭腦遵紀守法，為人師表。在當今多元化價值觀的社會大環(huán)境中，青年教師應當堅守作為教師應有的職業(yè)道德，遵紀守法，時刻為人師表，言傳身教，履行一名中職教師的光榮職責，對學生進行社會主義世界觀、價值觀、人生觀等教育。作為一名人民教師，我們所承擔的不僅是授業(yè)，解惑，還有更重要的是要育人。工作幾年來，我或多或少忽略了理論思想上的學習。因此，在今后工作學習中，我要加強思想理論學習，努力提升自己的思想覺悟，爭取做一名思想政治合格的人民教師。2.加強專業(yè)知識學習，提高自身修養(yǎng)教師要對自己的教學工作有信心。要認清職業(yè)教育畢竟不同于普通教育，其教學對象、教學目標都存在差異。應以敬業(yè)為先，滿腔熱情地投入到英語教學工作中去，不斷完善自我，以飽滿的、積極向上的熱情帶領學生去探索英語世界的奧秘，這樣就會對學生學習情感產(chǎn)生巨大的影響。正如贊可夫所說：“如果教師本身就燃燒著對知識的渴望，學生就會迷戀于知。積極進行多元化的繼續(xù)教育，不斷提高自身修養(yǎng)。3.創(chuàng)設各種機會，讓學生體驗成功，提高課堂效率教師要根據(jù)學生實際狀況，擬訂適合學生的教學目標，使學生實現(xiàn)目標的可能性增加。對學生學習的結果和態(tài)度及時予以積極評價，及時發(fā)現(xiàn)學生的創(chuàng)造性和獨特見解。通過互評或師評，使學生都能獲得學習成功的自信體驗。教師要認真?zhèn)湔n，注意設置教學內容的層次和梯度，創(chuàng)設更多的條件，讓每個學生都能體驗到學習上的成就感，特別是在帶有新鮮感的一年級教學中，教學難度要適中，即不能讓程度較高的學生覺得太過簡單而失去挑戰(zhàn)性，又不能讓程度較差的學生覺得高不可攀。4.熱愛學生，建立良好的師生情感教師工作之所以特殊，是因為他的工作對象是充滿獨特個性色彩的生命體，他們有思想，有情感，要把學生教好，首先必須要尊重學生的人格和尊嚴。中等職業(yè)的學生不同于普通中學生，他們更需要教師的尊重和理解。如果經(jīng)常感到教師對他的愛，對他們個性的尊重，便會常常激發(fā)出健康的情感，更容易使他們變得生氣勃勃，產(chǎn)生積極學習英語的動機，對自己學習英語的能力更自信。教師要努力改變“中專生大都是差生”的錯誤觀念。多元智能理論告訴我們，沒有“差生”的概念，只按學習成績評價孩子的觀念，應該被扔進垃圾桶。教師要先進入中專生的情緒和思想概念的參照系統(tǒng)中，以他們的眼光去看他們的世界，以中專生的心情去體會中專生的心情，而且也以他們的思想推理來思想他們的一切；要認真觀察并努力發(fā)揮每位學生的閃光點。教師既要鼓勵學生大膽使用外語進行交流，也要允許學生有保持沉默的權利。教師在教學中應有意識地要求自信心不強的學生回答些簡單的問題，克服心理屏障、降低焦慮。5.教學形式多樣，形成合作學習氛圍。在教學中要重視學生合作精神的培養(yǎng)，積極給他們創(chuàng)造合作的空間，多施與分組活動（groupwork），角色扮演（roleplay）和任務型教學（task一basedteaching），在各種活動中有意識地培養(yǎng)他們的合作精神。另外在合作形式上也要有變化，有時可把不同層次、不同風格的學生組合在一起，讓他們優(yōu)勢互補，互相帶動；有時為了尊重學生個體差異，充分展示自我，讓他們自由組合；有時又把男生和女生進行不同的組合，分工合作，相互交流，共同完成任務，努力營造寬松、民主、和諧的教學氛圍。學生沒有良好的合作意識，教師是不可能順利完成教學任務的。教與學是雙向的，教師和學生也要建立融洽，民主的互動關系，經(jīng)常和學生一起反思教學過程和學習效果，互相鼓勵和幫助，做到教學相長。三、結語綜上所述，要做一名合格的中職英語教師應從熱愛本職工作，熱愛學生開始，努力提升教學能力和課堂管理的能力，積極繼續(xù)教育，不斷拓寬視野。綜合實踐課程是一門面向全體學生開設的，以學生自主選擇、直接體驗、研究探索的學習為課程基本方式，以貼近學生現(xiàn)實的生活實踐、社會實踐、科學實踐的主題為課程基本內容，以學生個性養(yǎng)成為課程基本任務的非學科性課程。新一輪的教學改革，重點在于改變傳統(tǒng)的知識傳授型課堂，把尊重學生主體能動性，與社會實踐活動相結合，于是綜合實踐活動課程應運而生。目的是促進學生不同個體的發(fā)育，培養(yǎng)立體思維以及團隊合作動手實踐能力等。這本是教育改革一大亮點，但在農村學校推行過程中卻成了一大“盲區(qū)”。作為一名農村教師，筆者結合自己的教學實踐談談目前農村中小學實行綜合實踐活動課程現(xiàn)狀。一、傳統(tǒng)教學理念根深蒂固（一）農村中小學校仍以“應試教育”為主流，“以分數(shù)論英雄”看的仍是優(yōu)秀率和升學率，像綜合實踐這樣的課程不納入到考察范圍，因此在學校和教師中沒有被重視起來，甚至認為把時間用在上綜合實踐課，影響了正常課程的講授。有時候綜合實踐課程會被其他“主科”占用。（二）家長對綜合實踐也不重視覺得用一節(jié)課時間觀察螞蟻搬家是教學生“不務正業(yè)”。不如背單詞、背古文、做數(shù)學題。甚至有的初中家長認為，綜合實踐，不如直接回家務農，這樣既參加了實踐，又解決了農忙時家中勞動力不夠的問題。（三）對綜合實踐認識不深，學生也對此不重視不能否認大部分學生對綜合實踐是很感興趣的，但在學生的理念中，綜合科就是帶他們去“玩”，至于從中學到了什么，都是次要的，只要玩得開心就可以了。導致教師在這種情況下很難完成教學目標。二、師資力量匱乏筆者所在的是九年一貫制學校，存在和其他農村學校同樣的問題——教師少，壓力大。普遍存在多年級、多學科任課。特別是綜合實踐這類，竟然出現(xiàn)一名老師兼任了6個年級課程的情況?？缍葟男W到中學，盡管備課講課兢兢業(yè)業(yè)，可這么大的備課上課量，畢竟難以面面俱到。就連筆者本人也兼任八年級的綜合實踐課。雖然也經(jīng)過培訓、聽過公開課，但除了本專業(yè)課程教授之外，很難拿出更多的精力放在綜合實踐課程上。三、教育資源不足綜合實踐活動的順利實施需要信息技術、科學工具、大量圖書資料的支持，相對于城市學校，農村存在明顯的教育資源不足的情況。除教材和城里學生相同外，課外知識的獲取渠道狹窄很多。學校圖書館一般都是擺設，幾乎沒有什么有用的書籍，且農村地區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)不普遍，查找資料較為困難。課程資源的不足，給農村學校教師挖掘、開發(fā)和利用課程資源帶來了很大難度，常常使課程實施陷入困境。是不是面對這樣的窘?jīng)r，我們農村的綜合實踐課就不要再開展下去？當然不是。既然發(fā)現(xiàn)了問題，就要解決問題。針對這些情況，筆者提出幾點建議，希望對農村開展這樣綜合實踐活動有所裨益。首先，教育理念的轉變。學校領導和教師都應該認識到綜合實踐課程不僅不會影響正常課程，還有利于全面提高學生的素養(yǎng)，培養(yǎng)自己動手的能力，分析解決問題的能力，與常規(guī)課程的講授可以做到相輔相成，互相促進。然后與家長進行良好溝通，形成社會、學校、家庭合力，促進農村中小學綜合實踐課程的發(fā)展。甚至可以邀請一些有特長的家長以指導的身份直接參與到學校綜合實踐活動中。其次，壯大師資力量。設專門的綜合實踐課教師，從兼職課程中抽離出來，將全身心的精力投入到綜合實踐課的研發(fā)。還要多“走出去，請進來”，即到各個綜合實踐課程開展較好的學校汲取經(jīng)驗，多聽課、多溝通，與其他教師交流經(jīng)驗。也邀請其他學校教師到本學校來聽課，提意見。學校還可訂購相關刊物，供教師學習，并通過專題講座、交流研討等活動，提高教師素養(yǎng)。最后，利用農村有利資源，開展綜合實踐活動課程。雖然相較于城市，信息技術教學手段還是比之稍差，但有自己的特色，教師只要張大眼睛，就能從身邊發(fā)現(xiàn)許多進行綜合實踐活動課程的資源。以筆者所在的地區(qū)為例，風景秀美，四季分明，如進行動植物觀察，甚至可以自己動手采摘蔬菜，這是城市孩子做不到的。而且本地朝鮮族聚居，也可以此為素材，研究少數(shù)民族的生活習性、飲食習慣等與漢族的不同。作為農村教育工作者，我們不僅要看到在農村實施綜合實踐活動課程的困境，更應該積極想辦法解決，在國家對農村教育的大力投入和支持的背景下，使在農村生活、學習的孩子得到和城市孩子一樣的教育，甚至從綜合實踐活動課程中挖掘到那些城市孩子體會不到的樂趣和生活的意義。什么是發(fā)熱待查?鼙較長時間的發(fā)熱病人?門診治療無效的發(fā)熱病人?癱常規(guī)抗生素治療無效的發(fā)熱病人?需住院治療的不明原因發(fā)熱病人?經(jīng)典發(fā)熱待查的定義發(fā)熱持續(xù)3周以上,體溫多次超過38.3C,經(jīng)過至少1周深入細致的檢查仍不能確診的一組疾病。國外對特殊人群FUO的定義HⅠV抗體陽性病人:體溫大于38.3°C超過4周,其中住院病人熱程超過3天仍不能明確病因者鼙顆粒細胞缺乏者:外周血有核細胞計數(shù)小于500×106,體溫大于38.3°C超過3天且培養(yǎng)陰性2天以上老年患者:除病者為老年人外,其他標準同經(jīng)典FUO住院病人:因非感染性疾病入院的病人發(fā)熱大于3天病因不能明確者。鼙兒童FUO的診斷標準仍不統(tǒng)一國內,經(jīng)典的FU0定義仍是最為適用的發(fā)熱機制調定點理論有致熱原性發(fā)熱內源性致熱源、外源性致熱源無致熱原性發(fā)熱體溫中樞、產(chǎn)熱過多、散熱過少、植物神經(jīng)紊亂對軀體的影響行為改變皮層體溫調節(jié)神經(jīng)元恒溫器調定點升高PGE2及其他花生四烯酸代謝產(chǎn)物血管運動中樞下丘腦的血管內皮體神經(jīng)交感鏈的效應內源性致熱原肌肉收縮血管收縮熱貯存巨噬細胞、內皮細胞及其他嘞單核激活素淋巴因子細胞激活因子」發(fā)熱巨噬細胞感染內皮細胞+毒素·退熱劑可阻斷淋巴細胞炎癥PG=前列腺素其他細胞免疫反應PGE2=前列腺素E2FUO病因構成口感染性疾病209國結締組織一血管性口絲口原因不剪發(fā)熱的病因星極為復雜但如能詳細詢間病史進行詳盡的體格檢查以必要的實驗室和輔助檢查絕大多數(shù)的發(fā)熱病以查明詳細采集病史的重要性熱程與隨癥熱型熱度狀病史線是否發(fā)熱索表1發(fā)熱待查的病史線索藥物或毒物接觸史藥物熱、煙霧熱婢接觸史問歇熱、落基山斑點熱、萊姆病動物接觸史魏鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、Q熱、兔咬旋毛蟲病、亞急性心內膜炎、結節(jié)性多動脈炎、類風關、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、CHs腫瘤、落基山斑性腦膜炎、結核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜