辛酸呼氣試驗測定促動力藥物對胃排空功能障礙疾病的療效評價

13C-辛酸呼氣試驗測定促動力藥物對胃排空功能障礙疾病的療效評價

引言

胃排空功能測定方法很多，有放射性核素顯像，鋇條，B超，13C-辛酸呼氣試驗等。目前放射性核素顯像是診斷胃排空功能的金指標，但此方法操作繁瑣，設(shè)備要求高，所需時間較長，故在臨床上較難開展。13C-呼氣試驗與之相比，簡便、無創(chuàng)，較少受檢查器械限制。通過使用Wagner-Nelson分析方法比較，發(fā)現(xiàn)兩者有良好的相關(guān)性，故13C-辛酸呼氣試驗受到臨床醫(yī)生的青睞。引言

雖然目前國內(nèi)使用13C-辛酸呼氣試驗測定糖尿病性胃輕癱報道比較多，而用于其它疾病引起的胃排空功能障礙及治療報道甚少。而我們于2008年6月至2011年3月使用13C-辛酸呼氣試驗測定胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性胃炎引起的胃排空功能障礙236例，在基礎(chǔ)治療上給予枸櫞酸莫沙比利分散片、多潘立酮片治療，取得良好的效果。一般資料

入選條件：1.我院消化內(nèi)科門診或住院病人236例；2.所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診，其中胃食管反流病71例，胃潰瘍35例，十二指腸球部潰瘍41例，慢性胃炎89例；3.有胃排空功能障礙的臨床表現(xiàn)，如腹痛、腹脹、早飽、燒心等；4.均經(jīng)13C-辛酸呼氣試驗測定符合胃排空功能障礙標準，其中：輕度63例，中度123例，重度50例；5.排除患有心、肺、肝功能障礙及腸梗阻疾?。?.入組前1周未使用胃腸動力藥物及導瀉藥物。隨機分為3組：治療組84例，男45例，女39例；對照組84例，男43例，女40例；基礎(chǔ)組68例，男36例，女32例。3組在性別、年齡、疾病譜、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P〉0.05）。

治療方法

基礎(chǔ)組:治療給予蘭索拉唑（揚子江藥業(yè)生產(chǎn)）15mgBid，枸櫞酸鉍鉀膠囊0.6Bid（蘇州東瑞生產(chǎn)）。

治療組:加服枸櫞酸莫沙比利分散片（新洛納成都大西南制藥股份有限公司生產(chǎn)）5mgTid。

觀察組:加服多潘立酮片（嗎丁啉西安楊森生產(chǎn)）10mgTid。以上藥物均飯前30分鐘口服。3組均分別在治療3天，7天，14天癥狀評分一次，1天、14天檢測13C-辛酸呼氣試驗、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能，心電圖、胸透。13C-辛酸呼氣試驗參照Ghoos方法進行測定。

測定方法

受試者在禁食12h以上空腹狀態(tài)下，口服實驗餐（蛋黃與蛋清分離，將100μl13C-辛酸與蛋黃混合，蛋黃與蛋清分別煎熟，患者食用2片配餐面包及煎熟的蛋黃、蛋清，并飲150ml水，總熱量為1046kJ）。收集餐前呼出氣體1次及餐后15、3O、45、60、75、90、105、120、150、180、210、240min呼出氣體各1次，將收集的CO2用13C-呼氣質(zhì)譜儀進行測定。

療效判定標準

顯效：臨床癥狀完全消失，胃排空功能正?；蚪档?度；有效：臨床癥狀明顯減輕，胃排空功能降低1度；無效：臨床癥狀及胃排空功能無變化。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/同組總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學處理

兩組間比較采用X2檢驗，運用SPSS11.5軟件，P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

由表、圖1可見治療3天后治療組與對照組和基礎(chǔ)組在腹痛、腹脹、早飽、燒心方面P〈0.01，均有顯著性差異。

組別腹痛腹脹早飽燒心治療組50（46.0）72（48.6）80（53.8）43（48.8）對照組51（35.3）71（33.8）79（30.4）44（36.4）基礎(chǔ)組43（30.2）58（25.9）62（25.8）36（27.8）表1.服藥3天后3組癥陰狀改內(nèi)善有換效率丙比較n（%）注：擔前組慮與后帽二組P〈胞0.杰01圖1服藥3天后3組癥京狀改刷善有泊效率烏比較n（%）由表烏、圖2可見拋治療7天后猛治療援組與沸對照急組在盆腹痛煌、腹林脹、畫早飽公、燒宿心方志面P＞0.忌05，均賀無顯伍著性紫差異紋。而凡以上材兩組嫌與基夕礎(chǔ)組破比較P〈僻0.略01。有濁顯著浮性差群異。組別腹痛腹脹早飽燒心治療組50（56.0）72（63.9）80（68.8）43（76.7）對照組51（51.0）71（61.9）79（63.4）44（72.7）基礎(chǔ)組43（41.9）58（32.8）62（30.6）36（55.6）注：榆前二誕組P＞0.傲05。前鮮二組體與后暫組P〈考0.蠻01。表2.服藥7天后3組癥辮狀改形善有怕效率券比較n（%）圖2.服藥7天后3組癥閉狀改刻善有遮效率握比較n（%）由表坡、圖3可見歸治療14天后掀治療貧組與皮對照浙組在耍有效做率方備面比動較P＞0.澡05，無李顯著袋性差啊異。瀉而以貍上兩左組與斧基礎(chǔ)宣組比然較P〈奶0.讓01。有役顯著匹性差塑異。組別例數(shù)顯效有效無效有效率（%）治療組844635396.4對照組844534594.1基礎(chǔ)組6818262464.7表3.服藥14天后3組療罩效比對較n（%）注：勝前二耗組P＞0.站05。前逼二組耳與后枯組P〈蒙0.總01。圖3.服藥14天后3組療連效比繞較n（%）由表4，圖4.窩1、4.碎2可見違治療14天后剛治療柜組與珍對照辣組在絹胃半低排空撿時間想（T1鈔/2）、陶延遲袋相時僵間（TI祝ag）比請較P＞0.袍05，無吳顯著澆性差發(fā)異。美兩組披在治洞療前迷后比下較P〈必0.詢01。有刻顯著卷性差搖異。慮而基煮礎(chǔ)組殃在治易療前糖后P＞0.謊05，無攻顯著攜性差國異。指標治療組對照組基礎(chǔ)組治療前T1/2（min）230.1±3.61231.3±4.32230.9±5.31治療后124.3±5.34121.5±4.68205.1±4.05治療前TIag（min）126.3±4.72128±3.69127.1±4.23治療后53.5±3.8752.8±4.96103.5±2.32表4.兩組違治療疲前后T1/俯2、TIa盾g參數(shù)棉比較注：轉(zhuǎn)前二效組治森療前捷后P〈搜0.逃01。后葵組治爆療前垂后P＞0.租05。圖4.能1.兩組鳥治療鈔前后創(chuàng)胃半刻排空何時間擠（T1/晚2）參部數(shù)比籠較圖4.圓2.兩組漠治療舅前后葡胃延攔遲相穴時間顛（TIa灰g）參轟數(shù)比蒙較藥物恢不良殲反應在治究療過勾程中挽所有葡患者索未出雅現(xiàn)明話顯腹父痛、銹腹瀉買、頭菠暈、冰心慌編、心惡悸等煎不良槽反應螺。血絕尿常紗規(guī)、薪肝腎些功能阻、心更電圖在、胸伸透檢照查均尾無異串常改谷變。討論胃排疼空功爹能障忍礙是弟消化曉系統(tǒng)但疾病和中常移見表堪現(xiàn)，扣多種妻疾病洗均可壁引起凈，研宏究表宏明，著胃排粱空延節(jié)緩，桿胃竇-十二莫指腸松動力饞失調(diào)歸，賁切門、山幽門榜括約撈肌功箱能障展礙，刺可引鳴起食饅管、將胃部烘疾病情。測定妨原理辛酸頑為一溫種八安碳脂股肪酸,具有訪親脂皮性,可溶柿解在替雞蛋振蛋黃瘦中。斃口服圓后，13C標記止物在掏胃內(nèi)第不吸鼓收,在食秩物混輩合研跨磨期雪間,穩(wěn)定餓保留番在試紹餐的抱固體丈階段,當試土餐到照達十蝕二指探腸時,13C-辛酸灰則迅呀速被狐小腸艇粘膜蛇吸收,經(jīng)門鞋靜脈花運輸陸到肝娘臟,在肝豪臟迅綢速完利全氧供化,轉(zhuǎn)變蜜為乙犁酰輔吉酶A,最后漸氧化憂為CO2。CO2經(jīng)血吵液循疼環(huán)至棍肺,從呼韻吸道錫呼出長，將葡收集船的CO2用13C-呼氣彩質(zhì)譜禿儀進終行測疼定，家根據(jù)顫測定挑結(jié)果萬，繪晃制13CO2豐度再（DO概B）曲趴線、狂代謝躁速率胸（MV）曲移線和盲累積考豐度留（CU愿M）曲柱線，普記錄DO名B曲線沿達峰窗時間澡（Tm窄ax）、13CO2代謝昂速率秋峰值盛（MV移ma鍵x）和24憤0m躍in13CO2累積豆呼出嗓豐度然（CU菜M2敏40），闊同時第利用錘計算紛機擬許合曲設(shè)線計聾算患蜜者胃宰半排欄空時丑間(T1/圈2)、延腎遲相咬時間(Tla魔g)。T1/具2大于13漸0廚mi勤n為胃笑排空巨延遲趣。討論胃排均空延儀緩刺志激胃倉竇部G細胞欄分泌拘胃泌雀素，辦增加猜胃酸井分泌暖，胃圾竇-十二務(wù)指腸掉運動阻失調(diào)伏和幽宅門括舊約肌掙功能笑障礙電可導惰致十渾二指件腸-胃反需流，農(nóng)反流集液中始膽汁準、胰飽液、稼溶血饞磷脂說酰膽勿堿均甚可破莖壞胃豪粘膜付屏障食，引攝發(fā)H+彌散呆入黏京膜內(nèi)蜻，刺極激肥安大細拿胞釋虛放組呀胺，蘿引起叢胃炎文、消搞化性翁潰瘍粉等，襯食管螺下端驗括約機肌功奪能失勇調(diào)，姜特別鋤是張叛力降腳低或畢一過勒性松漢弛，煩加上耍胃排縫空延絞緩，驗胃內(nèi)坦容物頸易反盾流入年食管暮，引脊起胃館食管探反流滅病。討論枸櫞米酸莫暈沙比門利是膽新型走苯甲羅酰胺孝類促極胃腸竊道動歉力藥坊物，余是一開種高鹽選擇哀性5-讀HT4受體稅激動牢劑，澡主要文作用首于胃銅腸道途肌間佳神經(jīng)尊叢的5-麗HT4受體扣，促診進神溪經(jīng)末州梢的扎乙酰鼻膽堿紡釋放導和增給加膽究堿能鐮的作燙用，究從而爪增加處消化哥道動命力和總協(xié)調(diào)守性。家該藥岔主要撓作用淘于胃候腸道飛近端綁，可閘增加撓食管漲下端抄括約票肌的寒張力沉，防坊止胃-食管問和十后二指梅腸-胃反釘流的休作用程。并蜜能加虎強胃泛部收哪縮，輩促進然胃排京空和掘近端雜腸道勇的蠕雁動。肌且電邀生理剃研究婆表明市，莫土沙比提利無武延長徹離體臨心室旁肌和瘡浦肯盆野纖鍵維動液作電齒位時茄程的秋作用耐。臨左床應舌用安胃全性訓。枸戒櫞酸荒莫沙廉比利掩分散灘片（昏新納抄洛）斧是一洗種新庭劑型搬，具抹有服斬用方虹便，鳴分散忍狀態(tài)睬良好蒼，崩滴解迅腹速，奔能提尿高藥曾物的蔥溶解鴨速度今，起界效快雙的特異點。討論本研齊究觀患察枸狐櫞酸喇莫沙獄比利佳分散粘片在肢治療及胃排青空功昆能障大礙所嫩引起味的疾譽病中想聯(lián)合聾蘭索生拉唑銜、鉍愁劑3天內(nèi)沙對腹箱痛、矩腹脹屈、早辭飽、私燒心逢癥狀杜