護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)講義10精神障礙病人的護(hù)理

精神障礙病人的護(hù)理

本章節(jié)目錄

精神障礙癥狀學(xué)（基礎(chǔ)）

精神分裂癥病人的護(hù)理（環(huán)境）

抑郁癥病人的護(hù)理（三無、三自，各種低）

焦慮癥病人的護(hù)理（過分擔(dān)心，驚恐）

強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理（強(qiáng)迫自己）

瘴癥病人的護(hù)理（疑神疑鬼、暗示）

睡眠障礙病人的護(hù)理（失眠）

阿爾茨海默病病人的護(hù)理（老年癡呆）

女臺了。°。。。。。

記住這一定是一個很有趣的章節(jié)！這是兩個瘠癥

精神障礙癥狀學(xué)

一、概述

每一精神癥狀均有明確的定義，特點(diǎn)如下:

①癥狀的出現(xiàn)不受病人意志的控制；

②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失;

③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱：

④癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。

二、常見精神癥狀

（一）感覺障礙

多見于神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病和分離性障礙。

特點(diǎn)備注

陽光特刺眼，聲音特刺耳，輕觸皮膚感

感覺過敏對外界一般強(qiáng)度的刺激感受性t

到疼等

對強(qiáng)烈的刺激感覺輕微或完全不能感

感覺減退對外界一般刺激的感受性1,感覺閾值t

知

內(nèi)感性不軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等，難以描

延的異樣感覺述和定位

（二）知覺（認(rèn)知）障礙

錯覺對客觀事物歪曲的知覺，臨床多見錯聽和錯視。

杯弓蛇影、草木皆兵、風(fēng)聲鶴唳、一朝被蛇咬卜年怕井繩等，有這個東西，但弄錯了。核心：看錯了;

幻覺無中生有，沒有這個東西，確認(rèn)為有這個東西。

附表：幻覺的分類

上皿最常見，最具有診斷意義的是言語性幻聽（有人說他），以評論性、議論性和命令性幻

所為診斷精神分裂癥的重要癥狀

1思維化聲：自覺自己思想f言語聲（自己他人均能聽見），多見精神分裂癥

幻視病人看到外界不存在的事物，見鬼

幻嗅聞到一些難聞的氣味

幻味嘗到食物內(nèi)有某種怪味道而拒食

幻觸也稱皮膚與黏膜幻覺，例如蟲爬感、針刺感

內(nèi)臟幻,病人對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常知覺體驗(yàn)，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肝破裂、心臟穿

覺孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等

附：內(nèi)臟幻覺與內(nèi)感性不適區(qū)別：前者患者能說出具體部位或臟器，后者說不出具體部位。

感知綜合障礙

病人對客觀事物整體的感知是正確的，但對這?事物的某些個別屬性，如形狀、大小、位置、距離及

顏色等的感知與實(shí)際情況不符。

（補(bǔ)）舉例：看客體形象比實(shí)物大得多或小的多，再如認(rèn)為自己有兩個軀體，稱為雙重自體。

■才?■生活冏0耳境中的,體像鼻臺■，■，自己■孔的模樣發(fā)生了文化.

上的布景一樣，好像?是偎的.沒物A鼻子交的又長又大.■巴正向了一邊.

文的,髭（多真實(shí)■》.因It不，地XII子（■?更）.

（三）思維障礙

思維形式障礙（形式就是外面表現(xiàn)出來的）

（1）聯(lián)想障表現(xiàn)對應(yīng)疾病

礙類型

思維奔逸培淪尋311撲景;可，滔滔不絕躁狂延

患者自覺腦子變笨，言語慢，反應(yīng)慢，思考問題困難。

思維遲緩抑郁癥

患者感到“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”

沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短（不知道，什精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神

思維貧乏

么也沒想）障礙及精神發(fā)育遲滯

說話東拉西扯，核心：答非所問，缺乏連貫和邏輯（意多見于精神分裂癥（人衛(wèi)-

思維散漫

識清楚）可發(fā)展為思維破裂精神病學(xué)）

與散漫相似；言語支離破碎，語詞雜拌；沒有完整的

思維破裂多見于精神分裂癥

同（意識障礙）

散漫：張三結(jié)婚了，李四參加工作了，意識清楚情況下說

破裂：意識障礙，例如快死了，說給我…，柜子…，怕…

（2）思維邏輯障礙

類型表現(xiàn)對應(yīng)疾病

象征性思維以無關(guān)概念或行動代表某一抽象概念，不經(jīng)解釋他人不明白精神分裂癥

語詞新作自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字，不解釋不明白精神分裂癥

邏輯倒錯性思精神分裂癥和偏執(zhí)

推理缺乏邏輯性，無前提及根據(jù)，或因果倒置不可理解

維狂

邏輯倒置性思維典型病例

某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，

患者答：“我是大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動物。植物和動物是我

們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了”。

象征性思維典型病例

患者經(jīng)常雙臂舞動，有時將左腿放在右腿上，有時以右腿放在左腿上，有時雙手捧著肚子或抱著頭，

患者對此行為不予解答。

病情好轉(zhuǎn)后回憶雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。

（3）異己體驗(yàn)

該癥狀共同特征是思維的歸屬性不屬于自己，也不受自己控制，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

類型表現(xiàn)

思維中斷又稱思維阻滯，意識清晰情況下，談話一中斷（思維空白）f新話題

受外界被動影響；別人讓他想的，大量的；見于精神分裂癥；精神分裂癥的

強(qiáng)制性思維

核心癥狀：被動

思維被揭露感或被洞

病人覺得自己的思想未表達(dá)就已被人知道，盡管說不清自己是如何被探知的

悉感

思維化聲：自覺思想變成語言，被自己和他人聽見

思維被洞悉感：自己思想未表達(dá)就已被人知道

思維內(nèi)容障礙（內(nèi)在東西）

妄想

概念病理的歪曲信念，病態(tài)的推理和判斷，病態(tài)的堅(jiān)信一與事實(shí)不符，不為事實(shí)糾正

舉例1癩蛤蟆想吃天鵝肉

舉例2楊麗娟去找劉德華結(jié)婚

舉例3天下掉下個機(jī)器貓，讓我穿梭時空看到執(zhí)業(yè)護(hù)士題一

核心以自我為核心

按妄想的主要內(nèi)容歸類一一過敏篇

分類概念題眼

被害最常見的一種妄想，總是覺得有人要害他,多見于精神分裂癥，偏執(zhí)被害（跟蹤、陷害、

妄想型精神病等監(jiān)聽、打擊、謀害）

患者堅(jiān)信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來與他不相干的事物，都與他

關(guān)系放大、以為別人指桑

有關(guān)系。別人的談話都是在說他，常與被害妄想交織一起，見于精神

妄想罵槐罵自己

分裂癥

按妄想的主要內(nèi)容歸類一一唯心主義篇

分類概念題眼

物理影響妄想被控制感（思維、情感、行為等），自己是個玩偶腦子里被裝上芯片了

夸大妄想自命不凡，不可一世，見于躁狂癥、分裂癥和腦器質(zhì)性疾病皇帝，神仙,大王

按妄想的主要內(nèi)容歸類一一恐懼篇

分類概念題眼

罪惡罪惡、錯

患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯誤，罪大惡極。見于憂郁癥和精神分裂癥

妄想誤

疑病認(rèn)為自己得了嚴(yán)重的病或不治之癥，經(jīng)常訴說某些不適，反復(fù)就醫(yī)，但無陽性結(jié)

假病

妄想果。嚴(yán)重者認(rèn)為自己內(nèi)臟爛了，腦子空了，血凝固了

按妄想的主要內(nèi)容歸類一一愛情篇

分類概念題眼

鐘情妄想自作多情、花癡主要見于精神分裂癥、妄想性障礙等女人多

嫉妒妄想無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠實(shí)，另有外遇，吃醋男人多

（四）情感障礙

分類概念對應(yīng)疾病

情感

正性情感活動明顯增強(qiáng)，愉悅、親密、樂觀等躁狂發(fā)作

高漲

欣快協(xié)調(diào)性和感染力方面有別于情感高漲，傻傻的幸福狀麻痹性癡呆

情感負(fù)性情感活動明顯增強(qiáng)，憂郁、沮喪、悲觀、愁苦等，度日如年,

抑郁狀態(tài)

低落生不如死感覺，甚至企圖自殺

焦慮表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼、搓手頓足，似有大禍臨頭焦慮癥

情感慢性精神分裂癥和腦器

情感活動強(qiáng)度的減退，對刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)

淡漠質(zhì)性精神障礙

情感一種在精神因素一爆發(fā)性情感障礙，哭笑無常，叫喊吵罵等分離性障礙

爆發(fā)

（五）意志障礙

分類概念對應(yīng)疾病

意志意志活動增多，在病態(tài)情感或妄想的支配下，病人可以持

多見于躁狂狀態(tài)

增強(qiáng)續(xù)堅(jiān)持某些行為

意志指意志活動的減少。病人表現(xiàn)動機(jī)不足，常與情感淡漠或

多見于抑郁癥

減退低落有關(guān)

府音、士心、指意志活動缺乏。表現(xiàn)為對任何活動都缺乏動機(jī)、要求，多見于衰退期精神分裂癥及癡

缺乏生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理呆

緊張性一精神分裂癥

動作行為和言語的抑制或減少。病人經(jīng)常保持一種固定姿

抑郁性一抑郁癥

木僵勢，不語、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對

反應(yīng)性一應(yīng)激障礙、廉癥

刺激差，如不治療，可長時間維持

器質(zhì)性一中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變

蠟樣木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，病人四肢任人擺各種姿勢不變，常有

見于精神分裂癥緊張型

屈曲空氣枕頭（抽掉枕頭,頭懸空，為肌張力增高表現(xiàn)）

（六）自知力缺乏

概念自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指病人對自己精神疾病認(rèn)識和判斷能力

精神病特有的表現(xiàn)。精神病病人一般均有不同程度的自知力缺失，他們不認(rèn)為有病,

自知力缺乏

更不承認(rèn)有精神病，因而拒絕治療

自知力完整精神病病情痊愈的重:要指標(biāo)之一一

精神分裂癥病人的護(hù)理

一組病因未明的精神疾病，緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動不協(xié)調(diào)。通常

意識清晰,智能尚好，呈反復(fù)加重或惡化，多發(fā)病于青壯年。

一、病因

1.遺傳因素__本病發(fā)生起重要作用

2.環(huán)境中的生物學(xué)和社會心理因素

3.大腦病理和腦結(jié)構(gòu)的變化以及神經(jīng)發(fā)育異常假說。

4.神經(jīng)生化病理研究

補(bǔ)：所有精神性疾病中，精神分裂癥遺傳度最高。

二、臨床表現(xiàn)（陽性、陰性癥狀，攻擊敵意、認(rèn)知損害、情感癥狀）

（一）陽性癥狀群

精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽，有時聲

幻覺

音重復(fù)病人的思想，病人想什么幻聽就重復(fù)什么（思維鳴響）

妄想內(nèi)容以關(guān)系妄想、被害妄想最多見

思維中斷聯(lián)想過程可在無外界影響下突然中斷

思維云集涌現(xiàn)大量強(qiáng)制性思維

被動體特點(diǎn)被動體公色公叮被‘片先想聯(lián)系起來

驗(yàn)影響妄想病人對陌生的被動體驗(yàn)賦予妄想性解釋

物理影響妄認(rèn)為有某種特殊的儀器、電波、電子計(jì)算機(jī)或一種莫名其妙的力量在控制

矍辿

思維形

前提意識清楚，表現(xiàn)思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性

式障礙

（~）陰性癥狀群

概念正常精神活動減退或缺失。包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗(yàn)等

情感遲鈍或平

情感淡漠、情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征

淡

語量貧乏，缺乏自主言語，回答問題時異常簡短，多為“是”、“否”，很少加以

思維貧乏

發(fā)揮

意志減退病人生活懶散，不修邊幅、不注意個人衛(wèi)生

興趣減退與社除了自己的病態(tài)體驗(yàn)，病人很少再有感興趣的事對娛樂活動甚至性活動的興趣都有

交缺乏下降，即使有這些活動，樂趣也明顯減少

（三）情感癥狀群

主要包括病人情感的不協(xié)調(diào)、情感倒錯、矛盾情感、情感平淡或淡漠等。

（四）行為癥狀群

沖動攻擊

病人可以在精神病性癥狀支配下出現(xiàn)反復(fù)謾罵、威脅或破壞性行為

行為

緊張綜合以病人全身肌張力增高而得名，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替

征出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型式現(xiàn)

行為障礙可表現(xiàn)為退縮、無故發(fā)笑、獨(dú)處Z發(fā)呆或出現(xiàn)沖動行為

（五）認(rèn)知癥狀群

認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥的常見癥狀之一。

1.智力的損害

2.學(xué)習(xí)與記憶功能的損害

3.注意的損害

4.運(yùn)動協(xié)調(diào)性的損害

5.言語功能的損害

三、治療原則一一全病程治療

藥物治療，強(qiáng)調(diào)早期、低劑量起始，逐漸加量、足量、足療程的“全病程治療”

早期干預(yù)治療

的原則

無抽搐電休克治出現(xiàn)沖動傷人、木僵或亞木僵、拒食、嚴(yán)重抑郁、自殺傾向的病人，以快速控

療制癥狀

心理治療可改善精神癥狀、恢復(fù)自知力、提高治療依從性等

行為治療有助于糾正病人的某些功能缺陷，提高人際交往技巧

康復(fù)鍛煉解決藥物治療后殘留的陽性或陰性癥狀

四、護(hù)理問題

1.有暴力行為的危險（對自己或他人）、不合作

2.思維過程改變、有受傷的危險

3.營養(yǎng)失調(diào)（低于或高于機(jī)體需要量）

4.部分生活自理缺陷（進(jìn)食/沐浴/穿衣/如廁）

5.睡眠型態(tài)紊亂

6.社交孤立

7.知識缺乏

五、護(hù)理措施（要點(diǎn)）

護(hù)理軀體功能生命體征、睡眠、排泄、進(jìn)食等

評估心理社會功能對住院的態(tài)度、感知覺障礙、思維、情感、意志行為

基礎(chǔ)

飲食、睡眠保證病人每II入量2500?3000ml,多水果、粗纖維，保證8h睡眠

護(hù)理

每30分鐘巡視一次，確保病人安全，對嚴(yán)重自殺的病人設(shè)專人護(hù)理，24h在護(hù)士視線范圍

護(hù)理內(nèi)活動。對極度興奮,可能造成意外者必要時予保護(hù)性約束

1M

以技能訓(xùn)練為主，為回歸社會打下基礎(chǔ)

護(hù)理

六、健康教育

1.教會病人和家屬有關(guān)治療分裂癥的基本知識，使其明白按醫(yī)囑治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、惡化的重要意

義。

2.教會病人和家屬應(yīng)對各種危機(jī)（如自殺、自傷、沖動或外走）的方法，爭取親友、家庭和社會支持。

根據(jù)病情安排探視，以幫助病人適應(yīng)家庭、社會生活。

抑郁癥病人的護(hù)理

抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主.的一組精神障礙,并有相應(yīng)的思維和行為改變。病情重者可有

精神病性癥狀。

一、病因

（-）遺傳因素

（-）心理―社會因素

二、臨床表現(xiàn)（診斷時三主征必選其一）

1.核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失三主征

情緒低落情緒低，悲傷，絕望、無助與無用

興趣缺乏病人對各種以前喜愛的活動缺乏興趣如文娛、體育活動等

樂趣喪失病人無法從生活中體驗(yàn)到樂趣，或稱快感缺失

備注三主征是相互聯(lián)系的，可以在一個病人身上同時出現(xiàn)，互為因果

2.心理癥狀群

焦慮焦慮與抑郁常常伴發(fā),經(jīng)常是抑郁癥的主要癥狀之一

病人對自己既往的一些輕微過失或錯誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失

自責(zé)自罪

望

%神病性主要是妄想或幻覺。內(nèi)容與抑郁狀態(tài)和諧的稱為與心境相和諧的妄想，如罪惡妄想、

癥狀無價值妄想

認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力的下降

自殺觀念

抑郁癥病人半數(shù)左右會出現(xiàn)自殺觀念

和行為

%神運(yùn)動多見于所謂“內(nèi)源性抑郁”病人。精神運(yùn)動性遲滯病人在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動的遲

性遲滯或緩和思流的緩慢。同時會伴有注意力和記憶力的下降。在行為上表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩，工

激越作效率下降。嚴(yán)重者可以達(dá)到木僵的程度

自知力大部分抑郁癥病人自知力完整，主動求治

3.軀體癥狀群

睡眠紊亂是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，早醒也是不少病人的主訴

食欲紊亂主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕

性功能減退減退乃至完全喪失

精力喪失無精打采，疲乏無力，懶惰，不愿見人

晨重暮輕即情緒在晨間加重

非特異性軀體癥狀略

三、治療原則

足夠的劑量和療程；積極的社會心理干預(yù)，嚴(yán)防自殺

選擇性5—羥色胺再攝取如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酰普蘭等已成為一線用藥物。

藥物治療抑制劑（SSRIs）這類藥物的起效時間需要2?3周

其他萬拉法新、米氮平等

心理治療緩解癥狀、配合治療、預(yù)防復(fù)發(fā)有著極大的幫助

其他治療無抽搐電休克治療藥物治療無效，嚴(yán)重病情用

四、護(hù)理問題

1.自殺的危險

2.有暴力行為的危險

3.睡眠型態(tài)紊亂

4.穿著/修飾自理缺陷

5.社會交往障礙

6.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

五、護(hù)理措施（要點(diǎn)）

（一）護(hù)理評估略

（二）一般護(hù)理原則略

（三）心理護(hù)理略

（四）對有自傷、自殺病人的護(hù)理

自殺危險因素=嚴(yán)重抑郁+持久睡眠障礙+妄想+嚴(yán)重自責(zé)+自殺史+自殺觀念

自殺跡象=寫遺書+突然關(guān)心他人十備自殺物品

預(yù)防=心理疏導(dǎo)+隔離搶救+防范措施

六、健康教育

1.幫助病人和家屬正確對待疾病，教會認(rèn)識疾病的病因、癥狀。

2.指導(dǎo)病人了解藥物治療的重要性，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下合理用藥，能識別藥物的不良反應(yīng)和掌握一

些處理方法。

3.教育病人和家屬能及時識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆并了解反復(fù)發(fā)作的危害性，盡早到醫(yī)院就診。

焦慮癥病人的護(hù)理

以持續(xù)的顯著緊張不安，伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙。

一、病因

1.遺傳

本病的遺傳度約為30%o

2.生化

3.心理

二、臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。焦慮癥的

焦慮和煩惱

核心癥狀

運(yùn)動性不安表現(xiàn)為搓手頓足，來回走動，緊張不安，不能靜坐，經(jīng)常感到疲乏

自主神經(jīng)功能伴有心臟（心肌、心跳加快）、呼吸（氣促、窒息感）、消化系統(tǒng)（惡心，腹痛）

興奮癥狀及性功能障礙

表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，注意力難集中，腦子一片空白，

過分警覺

難入睡易驚醒，易激惹等

三、治療原則

使用廣泛，有效，如地西泮，對廣泛焦慮障礙軀體癥狀效果好，大劑量可引

苯二氮卓類

L藥物治起藥物依賴

療「螺環(huán)酮對廣泛焦慮障礙有效，較前慢，較少藥物依賴

抗抑郁藥物對負(fù)性情緒和認(rèn)知癥狀較苯二氮卓類為佳

心理治

心理教育；認(rèn)知行為療法；生物反饋療法

療

四、護(hù)理問題

1?焦慮

2.恐懼

3.唾眠障礙

4.舒適的改變

5.有營養(yǎng)失調(diào)的危險

6.生活自理能力降低

五、護(hù)理措施（要點(diǎn)）

（一）建立信任的護(hù)患關(guān)系，尊重同情、關(guān)心病人，注意傾聽其訴說。

（二）指導(dǎo)放松技巧

1.鼓勵病人以語言方式疏泄情緒，表達(dá)自己焦慮感受，護(hù)理人員針對焦慮情緒，最好自我調(diào)節(jié)。

2.督促病人進(jìn)行放松調(diào)節(jié)。

3.鼓勵其多參加娛樂活動。

六、健康教育

1.要告知病人和家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識。

2.與病人共同探討其產(chǎn)生焦慮的壓力源和誘因，以及其焦慮時的行為模式，制訂和嘗試適合于病人減

輕焦慮的應(yīng)對方式，并加以訓(xùn)練和強(qiáng)化，鼓勵其要堅(jiān)持不懈按計(jì)劃做并給予支持。

強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理

以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為基本特征的一類神經(jīng)癥性障礙O

一、病因（了解）

1.遺傳

2.生化證據(jù)提示5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)功能增高與強(qiáng)迫癥發(fā)病有關(guān)

3.解剖

4.心理

二、臨床表現(xiàn)：基本癥狀是強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為

1.強(qiáng)迫思想（均明知無必要但不能擺脫）

強(qiáng)迫懷疑對自己言行的正確性反復(fù)懷疑；明知無必要，但不能擺脫我是男人還是女人

強(qiáng)迫性窮思竭慮對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，尋根究底，反復(fù)思索如先有雞還先有蛋

強(qiáng)迫聯(lián)想腦子出現(xiàn)一觀念話，便不自主地聯(lián)想起另一觀念從和平聯(lián)想到戰(zhàn)爭

強(qiáng)迫表象反復(fù)出現(xiàn)生動視覺體驗(yàn)（表象）、常令人厭惡出現(xiàn)大便

強(qiáng)迫回憶曾經(jīng)歷事情，不由自主在意識中反復(fù)呈現(xiàn)分手

2.強(qiáng)迫情緒

3.強(qiáng)迫意向

強(qiáng)迫對某些事物的擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己卻無法皇帝不急太監(jiān)急，擔(dān)心哥

情緒擺脫們他媳婦厲害

強(qiáng)迫病人反復(fù)體驗(yàn)到，想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強(qiáng)

一想到抱孩子就想去掐他

意向烈內(nèi)心沖動，明知道…但不能擺脫

4.強(qiáng)迫行為

以強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫清洗最常見,常繼發(fā)于強(qiáng)迫懷疑

強(qiáng)迫檢查病人為減輕強(qiáng)迫性懷疑引起的焦慮，采取的措施__________________________________

強(qiáng)迫清洗為消除對受到臟物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心

強(qiáng)迫詢問病人常不信自己，為消除疑慮，反復(fù)要求他人不厭其煩地予解釋（男女分手時）

麗性儀重復(fù)一些他人看起來不合理或荒謬的動作，但可減輕或防止強(qiáng)迫觀念引起的緊張（每次

______進(jìn)門先進(jìn)兩步再退一步）

前凝

可因儀式動作而行動遲緩；這類病人往往并不感到焦慮

緩

三、治療原則

強(qiáng)迫癥狀和伴隨的抑郁癥狀都有治療作用。一般在達(dá)到治療劑量2?3

氯米帕明

藥物周后開始顯現(xiàn)療效，療程不少于6個月（補(bǔ)）

治療選擇性5-HT重攝氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林；氯米帕明均屬治療強(qiáng)迫障礙的

取阻滯劑一線藥物

心理支持性心理治療耐心細(xì)致的解釋和心理教育

治療行為療法暴露療法和反應(yīng)防止法

四、護(hù)理問題

1.焦慮

2.睡眠障礙

3.社交障礙

4.有皮膚完整性受損的可能

5.有暴力行為的危險

6.部分自理能力缺陷

五、護(hù)理措施（要點(diǎn)）

（-）疏導(dǎo)情緒，制定計(jì)劃，適時鼓勵和強(qiáng)化。

（二）做好安全護(hù)理

1.密切觀察強(qiáng)迫癥狀行為對軀體損害，采取相應(yīng)措施。

2.對自身傷害嚴(yán)重時，立即予制止，對傷害部位及時處理。

3.掌握病人心理，注意安慰。

4.自殺和傷害他人行為者，需嚴(yán)密看護(hù)，并清除危險品。

六、健康教育

1.有關(guān)強(qiáng)迫癥的相關(guān)知識，病因、臨床表現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等。

2.教導(dǎo)病人怎樣調(diào)試心態(tài)，自我控制訓(xùn)練和放松方法，用合理的行為模式代替原有的不良行為模式,

減少強(qiáng)迫癥狀和焦慮情緒。

3.幫助病人家屬了解疾病的知識和病人的心理狀態(tài)，教導(dǎo)配合病人實(shí)施自我控制的陽性強(qiáng)化技能。

癡癥病人的護(hù)理

腌癥是啥？疑神疑鬼、歇斯底里等都是痣癥。

例：一個班級如果有些食物中毒的癥狀，往往會引起其他那些沒有吃過這種食物的其他小孩子表現(xiàn)同

樣癥狀，這種意念病態(tài)的傳遞。

再例：對“大仙”“磚家”的盲目崇拜，傳銷…

其實(shí)神馬都是浮云，根源來自暗示……

一、病因（無考點(diǎn)）

1.精神因素特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)本病的重要因素。情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、常自我催眠、

文化水平低、迷信觀念重、青春期或更年期的女性，較一般人更易發(fā)生分離（轉(zhuǎn)換）性障礙。具有情感反

應(yīng)強(qiáng)烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和自我中心等表演性人格特征的人在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接

受暗示后容易產(chǎn)生分離（轉(zhuǎn)換）性障礙。

2.遺傳學(xué)研究結(jié)果頗不一致，是一種多因素遺傳模式。

3.神經(jīng)生理學(xué)解釋一是基于Janet的意識分離理論，認(rèn)為意識狀態(tài)改變是分離（轉(zhuǎn)換）性障礙發(fā)病

的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)。二是基于巴甫洛夫的高級神經(jīng)活動學(xué)說，臨床上表現(xiàn)為情感爆發(fā)、抽搐發(fā)作，以及本

能活動和自主神經(jīng)的癥狀。

4.病理心理學(xué)解釋轉(zhuǎn)換，泛指通過軀體癥狀表達(dá)心理痛苦的病理心理過程；分離，是一種積極的防

衛(wèi)過程，它的作用在于令人感到痛苦的情感和思想從意識中排除掉。

導(dǎo)學(xué)

分離

對過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知完全或部分不相符合

癥狀

病轉(zhuǎn)換精神刺激引起的情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色

癥狀或消失，轉(zhuǎn)換癥狀的確診必須排除器質(zhì)性病變

分離身份，精神轉(zhuǎn)換軀體

二、臨床表現(xiàn)

（一）分離障礙

主要表現(xiàn)為急驟發(fā)生的意識范圍狹窄、具有發(fā)泄特點(diǎn)的情感爆發(fā)、選擇性遺忘以及自我身份識別障礙

1.分離性遺忘癥病人沒有腦器質(zhì)性損害，而對自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶；被遺忘的事件往

往與精神創(chuàng)傷有關(guān)。例如：

個體經(jīng)歷或見證的創(chuàng)傷性經(jīng)驗(yàn)（如軀體或性虐待，強(qiáng)奸，自然災(zāi)害）

重大生活應(yīng)激（如遺棄，所愛去世，經(jīng)濟(jì)上的麻煩）

巨大的內(nèi)心矛盾（內(nèi)疚驅(qū)使的沖動所致的麻煩，無法解決的人際矛盾，犯罪行為）

2.分離性神游癥病人突然從家中或工作場所出走，到外地以新的身份生活。此時病人意識范圍縮小。

歷時幾十分鐘到幾天，清醒之后對病中經(jīng)過不能回憶。

3.分離性木僵狀態(tài)

精神創(chuàng)傷之后或?yàn)閯?chuàng)傷體驗(yàn)所觸發(fā)，出現(xiàn)較深的意識障礙，在相當(dāng)長時間維持固定的姿勢，仰臥或坐

著，沒有言語和隨意動作，對光線、聲音和疼痛刺激沒有反應(yīng)。

4.分離性恍惚狀態(tài)和附體狀態(tài)

恍惚狀態(tài)表現(xiàn)為明顯的意識范圍縮小，當(dāng)事人處于自我封閉狀態(tài)，其注意和意識活動局限于當(dāng)前環(huán)境

的一兩個方面，只對環(huán)境中個別刺激產(chǎn)生反應(yīng)。

典型的恍惚見于催眠，巫術(shù)或迷信活動中施術(shù)者與“鬼”、“神”進(jìn)行交往之際，以及某些氣

狀態(tài)功所誘導(dǎo)的入迷狀態(tài)

處于恍惚狀態(tài)的人，如果其身份為神靈或已死去的人所替代，聲稱自己是某神或已

附體狀態(tài)

死去的某人在說話

5.分離性身份障礙病人突然失去對自己往事的全部記憶，對自己原來的身份不能識別，以另一種身

份進(jìn)行日常社會活動。表現(xiàn)為兩種或兩種以上明顯不同的人格，各有其記憶、愛好和行為方式，完全獨(dú)立,

交替出現(xiàn)，互無聯(lián)系。

6.其他分離障礙

類型特點(diǎn)備注

常在與人爭吵、情緒激動時突然發(fā)作，意識

為發(fā)泄內(nèi)心，歷時數(shù)十min即可安靜

情感爆發(fā)障礙較輕，哭啼、叫喊，在地上打滾，捶胸

下，事后可有部分遺忘

頓足，撕衣毀物，扯頭發(fā)或以頭撞墻

分離（轉(zhuǎn)換）性最簡單的問題和自身情況都不能正確

障礙性假性癡精神創(chuàng)傷之后突然出現(xiàn)嚴(yán)重智力障礙回答，給人以呆滯的印象；但無腦器

呆質(zhì)性病變或其他精神病存在

病人有輕度意識模糊，對提問可以理解，但

Ganser綜合征如2+2=3,牛有五條腿

經(jīng)常給予近似的回答

精神創(chuàng)傷之后突然表現(xiàn)為兒童樣的幼稚語

童樣癡呆把周圍人稱呼為“叔叔”、“阿姨”

言、表情和動作

分離（轉(zhuǎn)換）性表現(xiàn)為明顯的行為紊亂，哭笑無常，短暫的

嚴(yán)重創(chuàng)傷后突然起病

障礙性精神病幻覺、妄想和思維障礙，以及人格解體等

（二）轉(zhuǎn)換障礙（精神轉(zhuǎn)換軀體）

1.運(yùn)動障礙可表現(xiàn)為動作減少、增多或異常運(yùn)動。

肢體癱瘓可表現(xiàn)單癱、截癱或偏癱，伴有肌張力增強(qiáng)或弛緩

肢體震顫、抽動和肌陣肢體粗大顫動或不規(guī)則抽動，肌陣攣則為一群肌肉的快速抽動，類似舞蹈

攣樣動作

雙下肢可活動，但起立不能，也不能起步行走，或行走時雙足并攏，呈雀

起立不能、步行不能

躍狀跳行

緘默癥病人不用言語表達(dá)意見或回答問題，但可用書寫或手勢與人交談

失音癥想說話，但發(fā)不出聲音，或只能用耳語或嘶啞的聲音交談

2.痙攣障礙

常于情緒激動或受到暗示時突然發(fā)生。緩慢倒地或臥于床上，呼之不應(yīng)，全身僵直，肢體一陣陣抖動,

或在床上翻滾，或呈角弓反張姿勢。但無咬破舌頭或大小便失禁。大多歷時數(shù)十分鐘，癥狀緩解。

3.感覺障礙可表現(xiàn)為軀體感覺缺失、過敏或異常，或特殊感覺障礙。

贏可表現(xiàn)為弱視、失明、管窺、同心性視野縮小、單眼復(fù)視。常突然發(fā)生，也可經(jīng)過治療,

障礙突然恢復(fù)正常。分離（轉(zhuǎn)換）性障礙性失明病例，視誘發(fā)電位正常

詢

多表現(xiàn)為突然聽力喪失，電測聽和聽誘發(fā)電位檢查正常

障礙

4.混合障礙以上三類癥狀可在同一病人出現(xiàn)。

三、治療原則（了解）

L早期充分治療對防止癥狀反復(fù)發(fā)作和疾病的慢性化十分重要。初次發(fā)病者，合理的解釋，配合理療

和語言暗示，可取得良好的效果。病程已數(shù)周，有反復(fù)發(fā)作傾向者，宜根據(jù)病情制訂精神治療與藥物和物

理治療相配合的整體治療計(jì)劃。

2.在診斷基本明確以后，應(yīng)盡可能避免反復(fù)檢查，過多的、不必要的檢查往往會使病情進(jìn)一步復(fù)雜化。

3.在接觸病人和治療過程中應(yīng)避免環(huán)境中的不良暗示。過多的人圍觀、對癥狀過分關(guān)注，對病人病情

發(fā)展表現(xiàn)出強(qiáng)烈的緊張不安，都會使病人尋求注意的傾向增強(qiáng)，從而使病情惡化。

4.本病是一類容易復(fù)發(fā)的疾病，及時消除病因，使病人對自己的疾病性質(zhì)有正確了解，正視存在的個

性缺陷，改善人際關(guān)系。

四、護(hù)理問題

1.有廢用綜合征的危險

2.部分自理能力缺陷

3.預(yù)感性悲哀

4.舒適的改變

五、護(hù)理措施（了解）

1.護(hù)理評估

（1）軀體功能

1）生命體征、全身營養(yǎng)狀況、睡眠情況（有無入睡困難、早醒等睡眠規(guī)律改變）。

2）是否有器官、肢體功能障礙（如單癱、截癱、偏癱以及失語、失聲、失聰、視力障礙、感覺過敏、

減弱或消失、頑固性的嘔吐和過度換氣等），程度如何（有無肌肉萎縮）。

（2）心理社會功能

1）病前性格特點(diǎn)，是否有自戀傾向、多疑、對自身關(guān)注過多等，是否容易接受暗示。

2）有無明顯的精神因素，是否有重大生活事件及對患者的影響程度。

3）家庭環(huán)境氛圍，各成員之間的關(guān)系是否融洽，家屬對其疾病的態(tài)度如何以及對患者的影響。

4）患者受教育程度，對相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的知曉程度，正確與否。

5）觀察軀體功能障礙程度有無改變，改變的相關(guān)因素有哪些，暗示效果怎樣。

2.接納病人并接受其癥狀，建立良好的關(guān)系，運(yùn)用良好的溝通技巧，保持不批判的態(tài)度來接納病人軀

體癥狀，要給予恰當(dāng)?shù)年P(guān)心和照顧，需耐心傾聽病人的訴說和感受。

3.在病人疑病的相關(guān)問題上，要遵循科學(xué)依據(jù)，醫(yī)、護(hù)一定要保持高度一致，防止醫(yī)源性的不良影響。

4.熟練地應(yīng)用支持性心理護(hù)理，以科學(xué)合理的解釋，鼓勵和幫助病人尋找與癥狀出現(xiàn)的相關(guān)心理因素

和生活事件，分析這些事件對病人心理的影響；引導(dǎo)病人學(xué)會放松，調(diào)試心態(tài)的方法，減輕壓力造成的焦

慮情緒。

5.保證病人的入量和營養(yǎng)；協(xié)助病人料理生活，但要以暗示法逐漸訓(xùn)練病人自身的生活能力；觀察用

藥情況，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及時上報醫(yī)生和給予相應(yīng)的處理。

6.鼓勵其多參加工娛治療活動，發(fā)泄過多的精力，轉(zhuǎn)移注意力，轉(zhuǎn)移對軀體的注意力，并且在活動中

使病人能夠體現(xiàn)出自己的價值。

六、健康教育

1.向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，端正家屬對病人的態(tài)度，教給家屬暗示治療的原則和技巧。

2.注意營造一個溫馨、和諧和民主的家庭氣氛，不要給病人施加更大的壓力；尊重、關(guān)心病人但不能

過于強(qiáng)化癥狀。

3.對病人非適應(yīng)性行為經(jīng)常予以遷就或不適當(dāng)強(qiáng)化，均不利于康復(fù)。

睡眠障礙病人的護(hù)理

人類的睡眠和覺醒是與自然界晝夜變化大致同步的一種生物節(jié)律。睡眠是大腦的一種高級功能。睡眠

的發(fā)生和調(diào)節(jié)機(jī)制非常復(fù)雜，至今沒有完全清楚。

一、失眠

失眠在一般人群中非常常見，有1/3以上的人一生可能會經(jīng)歷不同形式的失眠。

（一）病因

素質(zhì)性因素如遺傳、較高年齡、個性特點(diǎn)等；誘發(fā)因素如各種生活事件、生活和（或）工作環(huán)境改變、

患某種軀體或精神疾病、藥物治療等；維持因素包括為失眠焦慮、對臥室和床形成負(fù)性條件反射、不良睡

眠衛(wèi)生習(xí)慣、使用鎮(zhèn)靜催眠藥和酒類、繼發(fā)性獲益等使失眠慢性化的心理和行為變化。

（二）臨床表現(xiàn)

適應(yīng)性失眠（急性起病與明確的應(yīng)激有關(guān)（受打擊），在脫離或適應(yīng)了特定的應(yīng)激源后失眠即

失眠）緩解

病人訴從小時候或成年早期即有失眠；也可以是急性的，由適應(yīng)性失眠（急

心理生理性失眠

性失眠）沒有及時緩解演變而來

矛盾性失眠睡眠感缺失，主訴嚴(yán)重失眠，但無客觀的睡眠異常的證據(jù)

（三）治療原則

心理行為治療刺激控制、生物反饋、放松療法、認(rèn)知行為治療、反意向控制等

鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療|包括苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物

二、過度嗜睡

日間睡眠過度，或反復(fù)短暫睡眠發(fā)作，或覺醒維持困難的狀況，并無法用睡眠時間不足

概名,來解釋,且影響到職業(yè)和社會功能

病因隔見于發(fā)作性睡病和病情較重的睡眠呼吸障礙，也可見于腦炎等軀體疾病和抑郁癥、精

神分裂癥等精神疾病

治療原對因治療，發(fā)作期間可給予中樞興奮劑如哌甲酯，莫達(dá)芬尼療效與哌甲酯相同且安全和

則依賴性更有優(yōu)勢___________________________________________________________________

三、護(hù)理問題

1.焦慮

2.有危險事件發(fā)生的可能

3.睡眠型態(tài)紊亂

四、護(hù)理措施

1.護(hù)理評估

(1)軀體功能：失眠發(fā)生的時間、失眠的表現(xiàn)、失眠的原因，既往治療的效果。

(2)心理社會功能：對失眠的態(tài)度和認(rèn)知?？山柚テ澅べ|(zhì)量指數(shù)量表、睡眠個人信念和態(tài)度量表。

2.對失眠癥的護(hù)理

(1)要了解其原因，如果是精神癥狀的誘因，可以遵照醫(yī)囑鎮(zhèn)靜安眠藥，同時加強(qiáng)精神病的治療與護(hù)

理，及時緩解焦慮與恐懼情緒。

(2)消除環(huán)境中的不良刺激。及時處理興奮病人，執(zhí)行睡前的作息制度，護(hù)理人員做到四輕。建議使

用壁燈，避免強(qiáng)光刺激。

(3)安排規(guī)律生活，建立良好的睡眠習(xí)慣，日間除必須臥床病人外，頒督促所有病人起床活動，提供

娛樂或活動的機(jī)會，促進(jìn)病人的集體活動和體育鍛煉。防止白天睡覺，夜間不睡。

(4)入睡前避免過度興奮，如閱讀親人來信，看驚險刺激的文學(xué)作品，過度運(yùn)動與游戲，聊天或者討

論重要問題。

(5)夜間病人入睡后，盡量避免操作，可能的情況下可以等病人醒后進(jìn)行。

(6)及時解除疼痛不適，室內(nèi)溫度濕度適宜，空氣流通，有條件時可建議睡前溫水泡腳。

(7)個別病人情緒焦慮，要求睡前一定要服用安眠藥，可以采取暗示療法，同時做好安慰工作。

3.對嗜睡癥病人的護(hù)理

注意觀察病人的睡眠情況，記錄病人的入睡時間，追蹤病人的心理反應(yīng)。針對病人的心理反應(yīng)，做好

心理護(hù)理，指導(dǎo)病人不要從事危險工作，避免發(fā)生意外。

注意觀察意識狀態(tài)、抑郁情緒的變化。

五、健康教育

1.向病人及家屬講解疾病性質(zhì)，減輕其心理壓力，克服睡前焦慮。嚴(yán)格遵守作息時間，每日準(zhǔn)時入睡

和起床。

2.生活要規(guī)律，白天多參加社會活動，體育鍛煉。

阿爾茨海默病病人的護(hù)理

一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。主要臨床表現(xiàn)是癡呆綜合征，

其特點(diǎn)是出現(xiàn)大腦皮質(zhì)萎縮，并伴有神經(jīng)元纖維纏結(jié)及老年斑。

一、病因及發(fā)病機(jī)制

病因

1.遺傳學(xué)家系研究顯示AD與一級和二級親屬的癡呆家族史有關(guān)。①阿爾茨海默病的一級親屬10%有

癡呆危險性；②90歲時，一級親屬23%有癡呆危險性，比普通人群高4.3倍，并認(rèn)為是常染色體顯性基因

遺傳，估計(jì)外顯率為50%；③父母一方為阿爾茨海默病，病人在70歲以前發(fā)病，其同胞到85歲時患病危險

性為50%。

2.社會心理因素病前性格孤僻，興趣狹窄，重大不良生活事件與AD的發(fā)病相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)晚發(fā)AD

的相關(guān)危險因素是營養(yǎng)不良，噪音；早發(fā)AD相關(guān)的危險因素是精神崩潰和軀體活動過少。

發(fā)病機(jī)制

L大腦皮質(zhì)萎縮大腦皮質(zhì)各區(qū)出現(xiàn)萎縮以前額葉、撅葉及頂葉受累最多，特別是海馬結(jié)構(gòu)。大腦重

量減輕。

2.神經(jīng)元改變神經(jīng)元數(shù)量減少或喪失，皮質(zhì)神經(jīng)元脂褐質(zhì)聚集，星形細(xì)胞增生。隨著神經(jīng)元喪失伴

有大量的神經(jīng)元纖維纏結(jié)、老年斑或神經(jīng)炎性斑，這是AD的特征性病理改變。這些病理改變多見于萎縮皮

質(zhì)，以題頂區(qū)最明顯。

3.突觸變性和消失阿爾茨海默病中，突觸變性出現(xiàn)較早，但只有在彌散性老年斑形成后，突觸變性

才變得明顯，前突觸終端密度減低最高可達(dá)45%,而突觸脫失可能與病人認(rèn)知障礙有關(guān)。

4.神經(jīng)元存在顆粒性空泡變性該變化是由胞質(zhì)內(nèi)成簇的空泡組成，內(nèi)含0.5?1.5um大的顆粒，見

于海馬的錐體細(xì)胞。在正常老年人的海馬也可以看到顆?？张葑冃?，但程度很輕。

5.膽堿能功能記憶和認(rèn)知功能與膽堿能系統(tǒng)有關(guān)。AD病人膽堿能系統(tǒng)受損部位主要在海馬、杏仁核、

藍(lán)斑和中縫核。

二、臨床表現(xiàn)

AD起病潛隱，病情發(fā)展緩慢，無明確的起病期，病程進(jìn)行性發(fā)展。

1.記憶障礙是AD的早期突出癥狀或核心癥狀。其特點(diǎn)是近事遺忘先出現(xiàn)，記不住新近發(fā)生的事，對

原有工作不能勝任。主要累及短時記憶、記憶保存和學(xué)習(xí)新知識困難。不能完成新的任務(wù)，表現(xiàn)為忘性大、

好忘事、丟三落四，嚴(yán)重時剛說的話或做過的事情轉(zhuǎn)眼就忘記。記不住熟人的姓名、電話號碼、反復(fù)說同

樣的話或問同樣的問題。隨著病情的進(jìn)展，出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶障礙，記不清自己經(jīng)歷，記不清親人的姓名及成員

間關(guān)系和稱呼，出門迷路，不知方向而走失，定向力障礙日益明顯。隨著記憶障礙加重，可出現(xiàn)虛構(gòu)癥狀。

視空間和定向障礙：是AD的早期癥狀之一。如常在熟悉的環(huán)境或家中迷失方向，找不到廁所在哪里，

走錯臥室、外出找不到回家的路。畫圖測試不能精確臨摹簡單的立體圖。時間定向差，不知道今天是何年、

何月、何日，甚至深更半夜起床要上街購物。

2.言語障礙病人的言語障礙呈現(xiàn)特定模式，首先出現(xiàn)語義學(xué)障礙，表現(xiàn)為找詞困難、用詞不當(dāng)或張

冠李戴。講話絮叨，病理性贅述?？梢猿霈F(xiàn)閱讀和書寫困難，進(jìn)而出現(xiàn)命名困難。最初僅限于少數(shù)物品，

以后擴(kuò)展到普通常見的物體命名。言語障礙進(jìn)一步發(fā)展為語法錯誤、錯用詞類、語句顛倒，最終因素也受

到破壞而胡亂發(fā)音、不知所云，或緘默不語。

3.失認(rèn)和失用失認(rèn)是指感覺功能正常，但不能認(rèn)識或鑒別物體，如不能識別物體、地點(diǎn)和面容(不

認(rèn)識鏡中自己像)。失用是指理解和運(yùn)動功能正常，但不能執(zhí)行運(yùn)動，表現(xiàn)為不能正確完成系列動作，如

先裝好煙斗再打火；不能按照指令執(zhí)行可以自發(fā)完成的動作如不會穿衣，把褲子套在頭上，不會系鞋帶，

系腰帶，把筷子用嘴嚼，原是裁縫而不會裁剪衣服，不會用剪子等。

4.智力障礙全面的智力減退，包括理解、推理、判斷、抽象、概括和計(jì)算等認(rèn)知功能。

5.人格改變多見。額葉、顆葉受累的病人常有明顯的人格改變，或是既往人格特點(diǎn)的發(fā)展，或向另

一極端偏離。病人變得孤僻，不主動交往，自私，行為與身份與原來的素質(zhì)與修養(yǎng)不相符合，情緒變化變

得容易波動，易激惹，有時欣快，無故打罵人，與病前判若兩人。

6.進(jìn)食、睡眠和行為障礙病人常食欲減退，約半數(shù)病人出現(xiàn)正常睡眠節(jié)律的紊亂或顛倒，白天臥床,

晚上則到處活動，干擾他人。動作刻板重復(fù)、愚蠢笨拙，或回避交往，表現(xiàn)得退縮、古怪、糾纏他人。

7.精神癥狀疾病早期以高級皮質(zhì)功能障礙為主，疾病中期可出現(xiàn)各種精神障礙，其中部分是繼發(fā)于

人格改變，有的是認(rèn)知缺陷導(dǎo)致。

(1)錯認(rèn)和幻覺：可出現(xiàn)錯認(rèn)，把照片或鏡子中的人錯認(rèn)為真人而與之對話；少數(shù)病人出現(xiàn)聽幻覺，

并與之對話。有的病人出現(xiàn)幻視，多出現(xiàn)在傍晚，應(yīng)警惕幻視可能是與癡呆重疊的澹妄的癥狀表現(xiàn)。

(2)妄想：多為非系統(tǒng)的偷竊、被害、貧窮和嫉妒內(nèi)容。也可以出現(xiàn)持續(xù)的系統(tǒng)的妄想，認(rèn)為居室不

是自己的家，家人策劃拋棄他，往往會造成家庭和護(hù)理困難。

(3)情緒障礙：情感淡漠是早期常見的癥狀。部分病人可出現(xiàn)短暫的抑郁心境。還可出現(xiàn)欣快、焦慮

和易激惹。

8.災(zāi)難反應(yīng)病人主觀意識到自己智力缺損，卻極力否認(rèn)，在應(yīng)激的狀況下產(chǎn)生繼發(fā)性的激越。如掩

飾記憶力減退，病人用改變話題、開玩笑等方式轉(zhuǎn)移對方注意力。一旦被識破或?qū)Σ∪说纳钅Ｊ郊右愿?/p>

預(yù)，如強(qiáng)迫病人如廁或更衣，病人就不能忍受而誘發(fā)“災(zāi)難”反應(yīng)，即突然而強(qiáng)烈的言語或人身攻擊發(fā)作。

該反應(yīng)的終止和發(fā)作往往都很突然。

9.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多見于晚期病人，如下頜反射，強(qiáng)握反射，口面部不自主動作如吸吮，撅嘴等。有

的病人伴發(fā)KlUver-Bucy綜合征，這是潁葉受損癥狀表現(xiàn)為嚴(yán)重視覺失認(rèn)，不能命名或描述三種所熟悉的

東西；亂食征，面前放的東西有往嘴里放的傾向；過多口部行為及性欲改變。偶見癲癇。晚期病人可見吞

咽困難、厭食及明顯體重下降。

三、心理學(xué)檢查

是診斷有無癡呆及癡呆嚴(yán)重程度的重要方法。具有良好的診斷效度，敏感性與特異性均較好。簡述如

下：

1.簡易智力狀況檢查(MMSE)由Folstein于1975年編制。

2.長谷川癡呆量表(HDS)

3.日常生活能力量表(ADL)