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文檔簡介
貧困資助申請書
資助申請書篇一
編號:
暖冬行動——“愛佑童心”萬科四川專項基金
困難家庭先心病患兒手術(shù)治療項目資助申請書
華夏慈善基金會---萬科公益基金會“愛佑童心”萬科四川專項基金會困難家庭先心病患兒手術(shù)治療項目組:
我是__________(患兒姓名)的監(jiān)護人。該兒童患有先天性心臟病,因家庭經(jīng)濟收入較低,無力擔(dān)當(dāng)全部手術(shù)費用,現(xiàn)向“愛佑童心”萬科四川專項基金困難家庭先心病患兒手術(shù)治療項目組申請資助,以幫助完成患兒手術(shù)治療。
作為監(jiān)護人,我們充分了解先天性心臟病手術(shù)作為醫(yī)療行為所存在的不確定性及各種風(fēng)險,并已做好認(rèn)定手術(shù)方案及擔(dān)當(dāng)手術(shù)風(fēng)險和后果的預(yù)備。我們承諾根據(jù)項目組的有關(guān)要求接受術(shù)前檢查、到定點醫(yī)院手術(shù)治療。我們知道,“愛佑童心”萬科四川專項基金只在手術(shù)費用上賜予我們資助,不能擔(dān)當(dāng)手術(shù)效果、手術(shù)風(fēng)險等方面的責(zé)任,任何醫(yī)患之間的法律糾紛將由定點醫(yī)院和患者家屬雙方自行解決。同時,我們同意為關(guān)心宣揚該項目,華夏慈善基金會-萬科公益基金會可以在報刊、雜志、書籍、電影和電視等各類媒體上無償使用我的家庭和子女的照片,我將不對此提出異議并將樂觀協(xié)作項目的宣揚活動。
監(jiān)護人:_____________(簽字)
年月日
注:患者填寫申請表后需要供應(yīng)以下資料(如有不明,可撥打詢問電話:
(1)家庭成員身份證、戶口本復(fù)印件;(2)城鎮(zhèn)戶口患兒如屬低保家庭,需供應(yīng)低保證復(fù)印件。本申報書的遞交并不代表已經(jīng)獲準(zhǔn)得到項目救助
編號:
暖冬行動——“愛佑童心”萬科四川專項基金困難家庭先心病患兒手術(shù)治療項目
資助申請審核評估表
一、基礎(chǔ)資料
備注:職業(yè)(工人、職員、老師、公務(wù)員、個體工商戶、務(wù)農(nóng)、外出打工、無業(yè)、無勞動力量、其他)
本人保證上述資料正確無誤,并情愿擔(dān)當(dāng)因虛報而引起的法律責(zé)任。
申請人簽字:
申請日期:年月日
團委審核意見
村委會、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府審核意見(農(nóng)村患兒):
居委會、街道辦事處審核意見(城鎮(zhèn)患兒)
此表須附有由監(jiān)護人或村委會、居委會供應(yīng)的患兒家庭狀況書面說明,須經(jīng)團委或村委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或居委會、街道辦事處審核同意,蓋章有效。
注:患兒家庭狀況簡介
由患兒的監(jiān)護人書寫,需具體供應(yīng)家庭的經(jīng)濟收入的來源和費用支出狀況,并簽字。不會寫字者可找人代寫,但需代筆人簽名,患兒家屬按手印。
同時要有3位證明人為該書面材料的真實性親筆簽名作證,同時寫上此3位證明人的聯(lián)系電話,家庭地址以及身份證號碼。
一般農(nóng)村戶口困難家庭患兒可申請資助;若為城鎮(zhèn)戶口患兒,需屬低保家庭方可申請資助,同時需供應(yīng)低保證復(fù)印件。
家庭困難狀況自述要求:1.手寫。
2、內(nèi)容盡量具體,主要描述家庭詳細(xì)貧困程度,造成貧困的緣由。3.必需本人在本頁簽名。
貧困資助申請書篇二
敬重的領(lǐng)導(dǎo):
我是__班的一名同學(xué),我叫楊松林。
經(jīng)高中幾年的勤奮學(xué)習(xí)、奮斗拼搏,我在今年高考中獲得了__分的好成果,并被__高校錄用,看著通知書,我感到很欣慰,心中的喜悅難以言說。
可一看那昂揚的學(xué)費和自己的家庭,對高校,同學(xué)只能望而卻步了。
我誕生于__縣__鄉(xiāng)__村的一個農(nóng)村家庭。
家里有爺爺、奶奶、父親、母親,還有姐姐和我,六個人擠在不足60平方的常常漏雨的土坯方老房子里。
爺爺、奶奶年事已高,有時生活不能自理,且常?;疾?。
姐姐現(xiàn)在高校一班級結(jié)束了。
平常放假,姐姐很少回家,靠在外面做臨時工積攢生活費。
而這個假期,姐姐也不回來了,在外面打工籌備下一年的學(xué)雜費。
即使如此,家里仍欠下了幾萬元的債務(wù)。
更不幸的是,在前一段日子,母親在干活時滑倒了,導(dǎo)致左小腿處腳筋斷裂,第一次手術(shù)后,又因傷口發(fā)炎,不得不再做其次次手術(shù),昂揚的手術(shù)費使本就不富有的家庭雪上加霜,而家里的勞動力父親也是積勞成疾,病痛纏身,全部這些讓作為子女的姐姐和我看在眼里,愁在心里,好幾次,姐姐都向母親提出了退學(xué)的懇求,可都被母親堅決的罵了回去。
母親常說:“即使再苦再難,我們也要將你們供出去。.。.。”現(xiàn)在我也考上了高校,但想著校內(nèi)里的朗朗書聲,我卻不敢想象我去高校后,家里又會變成什么樣子。
所以,特向敬重的各位領(lǐng)導(dǎo)申請貧困資助,盼望大家能幫幫我,幫幫我的家庭,您的恩情我會永久記在心里,我肯定會努力完成學(xué)業(yè),并用我最切實際的行動回報社會。
感謝您!
盼望得到你們的關(guān)心為盼!
此致
敬禮
申請人:
20__年__月__日
同學(xué)助學(xué)金申請書篇三
敬重的領(lǐng)導(dǎo):
我叫_x,家住東鎮(zhèn)鎮(zhèn)中羊泉西村,在中東學(xué)校一班級上學(xué)。我家中有六口人,爺爺,奶奶、爸爸、媽媽,弟弟和我。爺爺,奶奶都沒有文化,爸爸媽媽由于當(dāng)時家里條件差,沒上幾天學(xué)就回家務(wù)農(nóng)了,弟弟還小,需要一個人特地照看?,F(xiàn)在我是家里最有文化的一個。
爺爺體弱多病,前年又得了腦血管病,現(xiàn)在雖然生活能夠自理,但不能干活,奶奶是多年的類風(fēng)濕,手指和腳趾關(guān)節(jié)已嚴(yán)峻變形,別說干活,就連照看弟弟都成問題。我們家地又少,地里每年沒什么收入,全家的經(jīng)濟來源就靠爸爸一個人起早貪黑地做點小買賣。母親要照看爺爺奶奶和弟弟,還要管著地里的莊稼。
俗話說,窮人的孩子早當(dāng)家,看著家人這么沒日沒夜地忙,我好幾次和爸爸說不上學(xué)了,在家里干活。爸爸總是說,小孩子家能干什么!他還說,現(xiàn)在這年頭,沒文化,連豬都不如!他讓我肯定要上學(xué),還說就是家里十年不吃肉也要供我把學(xué)上究竟!雖然現(xiàn)在學(xué)校里的交費并不多,但在別人眼里看起來微不足道的幾十塊錢,對于我們這樣的家庭來說已經(jīng)是不小的數(shù)目了。
家里人已經(jīng)寄了很大的盼望在我身上,而我現(xiàn)在能做的只有好好學(xué)習(xí),不辜負(fù)家人的盼望,年紀(jì)小小的我,真的想為家人做些什么,但我除了少給家里要一分錢,其他的無能為力。那怕是買零食的錢,買好看書包、文具盒的錢,我從不和別的同學(xué)比,由于我知道,我們家里窮,家里人恨不得把一分錢掰成幾瓣來花。
今日老師說,上級領(lǐng)導(dǎo)對貧困同
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