妊娠期高血壓疾病護理查房精要

妊娠期高血壓疾病護理查房十堰市太和醫(yī)院重癥醫(yī)學科楊曉鵬

病例資料患者，尚燕，女，22歲。主訴：發(fā)作性肢體抽搐伴意識喪失1小時余?，F(xiàn)病史：患者于夜間2點左右突發(fā)肢體抽搐，雙眼上竄，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸急促，口唇紫紺，伴意識喪失，持續(xù)約1分鐘左右抽搐自行停止。病后立即送至當地醫(yī)院，給予肌注安定針處理，后又轉送至我院，以“1.癲癇

2.孕5月”收治入院。

病例資料既往史：患者已妊娠5月余。去年10月有過可疑肢體抽搐發(fā)作2次，具體不詳，未予抗癲癇治療。否認有高血壓、糖尿病、心臟病、肝病結核史。否認藥物食物過敏史。否認有癲癇家族病史。

病例資料入院體檢：T36.7℃

P114次/分

R20次/分

Bp187/132mmHg,神志模糊。病例資料輔助檢查：尿液分析“蛋白（Pro）:3+，血生化:(K)：6

mmol/L，(Na)133.1

mmol/L，(Ca)：1.53

mmol/L，總蛋白(TP)：53.9

g/L白蛋白(Alb)：19.8

g/L，尿素(Urea)：10.46

mmol/L，肌酐(Cr)：206.2

umol/L，胎兒彩超：中孕，單活胎（建議行胎兒系統(tǒng)篩查）

雙側胸腔積液（右側少量/左側大）腹腔積液（大量）。病例資料產科檢查：宮底臍上2橫指，無宮縮，宮體無壓痛，胎方位LOA；胎心率140次/分；骨盆外測量正常；肛診：宮口未開，胎膜完整。入院暫給予硫酸鎂解痙、硝酸甘油控制血壓、苯巴比妥控制抽搐。由于患者孕5月，故急請產科會診，建議轉產科治療，給予辦理轉科。

病例資料目前診斷：1.孕25+周

2.妊娠期高血壓疾?。鹤影B

3.急進性視網膜剝離

4.低蛋白血癥

5.貧血

6.癲癇？

妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征：簡稱妊高癥，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。病理變化基本病變——全身小動脈痙攣全身多器官缺血缺氧心臟腦肝腎胎盤胎兒缺血缺氧全身小動脈痙攣血管管腔狹窄周圍阻力血壓血管內皮損傷通透性增加體液，蛋白質外滲蛋白尿水腫血液濃縮視網膜變化小動脈的痙攣使視網膜缺血、水腫、滲出、出血而引進視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。妊高癥的分類Bp(mmHg)蛋白尿水腫輕度140/90≤Bp＜150/100或超過原基礎血壓30/15蛋白量＜0.5g/24h凹陷性；多由踝部開始中度150/100≤Bp＜160/110尿蛋白(+)0.5g≤24h尿蛋白定量＜5g或伴有水腫重度160/100≤Bp尿蛋白(++)~(++++)24小時尿蛋白定量≥5g可有不同程度的水腫水腫的分類重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇妊高癥治療原則（中重度患者）解痙首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜地西泮和冬眠合劑降壓肼屈嗪、卡托普利（血壓過高者）藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量合理擴容白蛋白、全血等利尿呋塞米、甘露醇（肺、腦水腫）適時終止妊娠硫酸鎂用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐②預防重度子癇前期發(fā)展為子癇③子癇前期臨產前用藥預防抽搐硫酸鎂用藥方案靜脈給藥結合肌內給藥

①靜脈給藥：硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近，用藥期間需嚴格控制入量，密切觀察。（1）滴速：1g/h為宜，不超過2g/h（2）維持量：15~20g/d

②肌內給藥：

25%MgSO420ml深部肌注射靜脈給藥可使血中濃度迅速達到有效水平，用藥后約1小時血濃度可達高峰，停藥后血濃度下降較快，但可避免肌肉注射引起的不適。肌肉注射通常于2小時后血液濃度達到高峰，且體內濃度下降緩慢，作用時間長，但局部刺激性強。肌肉給藥注意事項：注射時應注意使用長針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因以緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止感染，必要時可局部按揉或熱敷，促進肌肉組織對藥物的吸收。硫酸鎂的毒性反應硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。

正常濃度

治療濃度

中毒癥狀——＞中毒癥狀：首先為膝反射減弱或消失，繼之全身肌張力減退及呼吸困難、復視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。監(jiān)測指標（1）膝腱反射必須存在；（2）呼吸>16次/分；（3）尿量>25ml/小時或每24小時>600ml；（4）解毒備鈣劑：10%糖鈣10ml靜脈注射，時間在3分鐘以上推完，必要時可每小時重復一次，直至呼吸，排尿和神經抑制恢復正常，但24小時內不超過8次護理診斷組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關體液過多：水腫與各種因素引起水鈉潴留有關有受傷的危險（母親）：與發(fā)生抽搐有關有受傷的危險（胎兒）：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內缺氧有關有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與長期進食不足有關焦慮：與擔心本病對母兒的影響有關潛在的并發(fā)癥：硫酸鎂中毒護理措施

一般護理（1）臥床休息，左側臥位。病室保持安靜，避免各種刺激。（2）吸氧（3）監(jiān)測血壓，隨時觀察并詢問孕婦有無自覺癥狀，做好記錄。（4）護士定時監(jiān)測胎心，教會孕婦數胎動，定時觀察詢問孕婦子宮敏感性（肌張力）有無改變。（5）給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽但全身水腫的孕婦應限制食鹽入量。每日測體重、記出入量、測尿蛋白，必要時測24h蛋白定量。（6）加強產前保健，普及相關知識。護理措施※子癇的護理

⑴協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：發(fā)生抽搐應盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時可加用強有力的鎮(zhèn)靜藥物。⑵專人監(jiān)護，防止受傷：擋好床欄，準備好搶救器材，保持呼吸道通暢，防止子癇發(fā)生后發(fā)生誤吸。⑶減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：暗室單處，避免不良刺激，保持絕對安靜。護士的治療等操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾患者。⑷嚴密監(jiān)護：觀察孕婦病情，并詳細記錄，及時送檢血、尿常規(guī)等各項檢查，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。⑸按醫(yī)囑及時、準確用解痙、降壓等藥物，同時注意療效。（6）為終止妊娠做好準備。課后復習硫酸鎂中毒癥狀硫酸鎂使用時監(jiān)測指標謹獻給各位偉大的母親們，

您們辛苦了！胎方位胎位的寫法由三方面來表明：1、代表骨在骨盆的左側或右側，簡寫為左（L）或右（R）；2、代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；3、代表骨在骨盆之前（A）、后（T）或橫（P）。例如頂先露，枕骨在骨盆左側，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。頂先露有六種胎位：左枕前（LOA）左枕橫（LOT）左枕后（LOP）右枕前（ROA）右枕橫（ROT）右枕后（ROP）臀先露有六種胎位：左骶前（LSA）左骶橫（LST）左骶后（LSP）右骶前（RSA）右骶橫（RST）右骶后（RSP）面先露有六種胎位：左頦前（LMA）左頦橫（LMT）左頦后（LMP）右頦前（RMA）右頦橫（RMT）右頦后（RMP）肩先露有四種胎位：左肩前（LScA）左肩后（LScP）右肩前（RScA）右肩后（RScP）

胎心監(jiān)護

孕期正常，醫(yī)生通常會建議從懷孕第36周開始每周做一次胎心監(jiān)護。但如果有妊娠并發(fā)癥，可能根據情況從懷孕第28-30周就要開始做胎心監(jiān)護了。滿九個月后的常規(guī)胎心監(jiān)護是一周一次，每次必須連續(xù)二十分鐘無間斷的監(jiān)聽。胎心監(jiān)護聽胎心音：

可用聽診器聽胎心。一般來說，最好是半躺著或坐著，在胎背一側聽診較為清楚