從指南看他汀在預(yù)防造影劑腎病中的作用培訓(xùn)課件

聲明Thissetofslidesareonlyusedforscientificcommunicationratherthanrecommendationforprescription

此幻燈片旨在與大家進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，并不作為臨床處方的推薦RosuvastatininChinaisindicatedforthetreatmentofhypercholesterolaemia

(detailspleasefindinRosuvastatinPI)瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥(詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參見(jiàn)瑞舒伐他汀說(shuō)明書(shū)）Therecommendedstartingdoseis5mgor10mg瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的推薦起始劑量為5或10mg40mgpresentationisnotregisteredinChina

瑞舒伐他汀40mg目前未在中國(guó)注冊(cè)RosuvastatinhasnotregisteredregressatherosclerosisinChina瑞舒伐他汀在中國(guó)目前未獲得逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥Rosuvastatinhasnotregisteredtheindicationofreducepatient’sCVriskinChina瑞舒伐他汀在中國(guó)目前未獲得預(yù)防心血管事件的適應(yīng)癥瑞舒伐他汀在中國(guó)的簡(jiǎn)短處方資料【適應(yīng)癥】本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）混合型血脂異常癥（IIb型）本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥，作為飲食控制和其他降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用【用法用量】口服。本品常用起始劑量為5mg，一日一次。對(duì)于那些需要更強(qiáng)效降低LDL-C的患者可以考慮10mg一日一次作為起始劑量，如有必要，可在治療4周后調(diào)整劑量至高一級(jí)劑量水平。本品最大劑量為20mg。不受時(shí)間和進(jìn)食限制。(劑量應(yīng)個(gè)體化,其它用法用量請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書(shū))【不良反應(yīng)】本品所見(jiàn)的不良反應(yīng)通常是輕度和短暫的。常見(jiàn)的為：便秘、無(wú)力、惡心、腹痛和肌痛等(其它不良反應(yīng)請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書(shū))【禁忌】對(duì)本品任何成分過(guò)敏者活動(dòng)性肝病患者,包括原因不明的血清轉(zhuǎn)氨酶升高和任何血清轉(zhuǎn)氨酶升高超過(guò)3倍的正常值上限(ULN)的患者嚴(yán)重的腎功能損害的患者（肌酐清除率<30ml/min）肌病患者同時(shí)使用環(huán)孢素的患者妊娠期間、哺乳期間、以及有可能懷孕而未采取適當(dāng)避孕措施的婦女【注意事項(xiàng)】肌酸激酶檢測(cè):不應(yīng)在劇烈運(yùn)動(dòng)后或存在引起CK升高的似是而非的因素時(shí)檢測(cè)肌酸激酶（CK），這樣會(huì)混淆對(duì)結(jié)果的解釋。若CK基礎(chǔ)值明顯升高（>5×ULN），應(yīng)在5～7天內(nèi)再進(jìn)行檢測(cè)確認(rèn)。若重復(fù)檢測(cè)確認(rèn)患者CK基礎(chǔ)值>5×ULN，則不可以開(kāi)始治療。(其它注意事項(xiàng)請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書(shū))目

錄目

錄造影劑腎病的定義造影劑腎?。–ontrastinducednephropathy,CIN）目前尚無(wú)統(tǒng)一的定義。最常用的定義源于1999年造影劑安全委員會(huì)（ContrastMediaSafetyCommittee,CMSC）：在無(wú)其他明確原因的情況下，使用造影劑后的3天內(nèi)，血清肌酐（SCr）升高超過(guò)25%，或絕對(duì)值升高0.5mg/dl（44μmol/L）。其他定義：72小時(shí)內(nèi)SCr升高≥0.5mg/dl；48小時(shí)內(nèi)SCr升高≥0.3mg/dl；48小時(shí)內(nèi)SCr升高≥50%；等等。EurRadiol.

2011Dec;21(12):2527-41.造影劑腎病的發(fā)病率ThomsenHS,etal.ActaRadiol2008:49:646–657.NashK,etal.AmJKidneyDis2002;39:930-936.NeeshPannu,etal.JAMA.2006;295(23):2765-2779.CIN是院內(nèi)獲得性腎功能不全的第三大原因（占11%），也是PCI術(shù)后第三大并發(fā)癥（前兩位分別是支架再狹窄、支架內(nèi)血栓）。糖尿病合并慢性腎功能不全的患者發(fā)生CIN的風(fēng)險(xiǎn)最高。造影劑腎病的危險(xiǎn)因素患者相關(guān)慢性腎功能不全（CKD）;糖尿?。―M）;PCI；充血性心力衰竭（CHF）；年齡；高或低血壓；貧血。非患者相關(guān)高滲造影劑；離子型造影劑；造影劑黏度；造影劑使用量。NeeshPannu,etal.JAMA.2006;295(23):2765-2779造影劑腎病的預(yù)后延長(zhǎng)住院時(shí)間增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加不良心血管事件增加終末期腎病風(fēng)險(xiǎn)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)……Circulation.2002;105:2259-2264P<0.0001P<0.0001P<0.000172.894221.411.41.5肌酐升高是PCI術(shù)后1年死亡、心梗和靶血管重建風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子CIN是急性冠脈綜合征緊急P(pán)CI治療常見(jiàn)并發(fā)癥，且CIN會(huì)增加死亡率，引起持續(xù)性腎功能障礙肌酐升高是PCI術(shù)后1年死亡、心梗和靶血管血運(yùn)重建風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子獨(dú)立預(yù)測(cè)因素OR95%CIP值死亡

肺水腫2.91.2-6.90.02

SCr升高2.71.5-4.9<0.001

年齡>69歲2.11.5-3.1<0.001

心肌梗死史2.11.5-3.1<0.001

腦部和外周血管疾病1.81.2-2.60.002心肌梗死

院內(nèi)靶血管血運(yùn)重建3.62.0-6.6<0.001SCr升高2.01.3-3.20.001

既往PCI1.81.4-2.2<0.001

既往心肌梗死1.61.3-2.0<0.001

既往冠脈搭橋手術(shù)1.41.1-1.70.006

不穩(wěn)定性心絞痛1.41.1-1.80.01

糖尿病1.31.0-1.60.046獨(dú)立預(yù)測(cè)因素OR95%CIP值靶血管血運(yùn)重建院內(nèi)靶血管血運(yùn)重建2.31.3-4.10.003

SCr升高1.61.1-2.30.01既往PCI1.61.3-1.8<0.001既往冠脈搭橋手術(shù)1.31.1-1.5<0.001糖尿病1.41.2-1.7<0.001不穩(wěn)定性心絞痛1.31.1-1.50.002治理病變數(shù)量1.21.2-1.3<0.001

既往心肌梗死0.80.7-0.90.002

年齡>69歲0.70.6-0.9<0.001SenooT,etal.AmJCardiol.2010;105:624-8.RihalCS,etal.Circulation.2002;105:2259-64.SCr:血肌酐合并腎功能不全者的CIN，臨床結(jié)局更差S.L.Chenetal.InternationalJournalofCardiology.2008:407–413研究設(shè)計(jì)入選標(biāo)準(zhǔn)：所有缺血性心臟病擬行PCI的患者（包括心絞痛或平板試驗(yàn)陽(yáng)性）排除標(biāo)準(zhǔn)：解剖結(jié)構(gòu)不適合行PCI；需急診行CABG手術(shù)；慢性腹膜炎或正在接受血液透析；急性心梗；

不同意簽署知情同意書(shū).936例患者腎功能正常組(N=660)Scr<1.5mg/dL腎功能異常組(N=276)Scr≥1.5mg/dL水化治療(N=330)CIN：6.67%無(wú)水化治療(N=330)CIN：6.97%NAC+水化治療(N=188)CIN：21.28%NAC+無(wú)水化治療(N=188)CIN：34.04%N-乙酰半胱氨酸（NAC）合并腎功能不全者的CIN，臨床結(jié)局更差*p<0.001，與無(wú)CIN患者相比；**p<0.05,與腎功能正常組的CIN患者相比；***p<0.01,與腎功能正常組患者及腎功能異常組未發(fā)生CIN的患者相比；CVVH:靜脈血液濾過(guò);S.L.Chenetal.InternationalJournalofCardiology.2008:407–413腎功能正常組(N=660)腎功能異常組(N=276)CIN(n=43)無(wú)CIN(n=617)CIN(n=104)無(wú)CIN(n=172)住院時(shí)(n,%)心律失常17(39.5)3(0.4)78(75)**22(12.8)急性肺水腫1(2.3)3(0.4)12(11.5)***8(4.6)機(jī)械通氣0(0)0(0)12(11.5)***1(0.5)輸血量>2U4(9.3)0(0)24(23.1)***7(4.1)需要CVVH0(0)0(0)20(19.3)***1(0.5)死亡1(2.3)0(0)12(11.5)***1(0.5)血運(yùn)重建0(0)0(0)5(4.8)2(1.2)30天內(nèi)需要CVVH0(0)0(0)24(23.1)***2(1.2)死亡1(2.3)0(0)14(13.5)***1(0.5)血運(yùn)重建0(0)0(0)24(23.1)***8(4.6)6個(gè)月隨訪死亡1(2.3)0(0)16(15.4)***2(1.2)血運(yùn)重建14(32.5)17(2.8)39(37.5)*16(9.3)中國(guó)人群CIN患病現(xiàn)狀不容忽視上海第六人民醫(yī)院自2008年1月至2009年7月間487例接受冠脈造影的患者采用Mehran評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層后，評(píng)分≥6分或eGFR≤60mL/min為高危組，其他為低危組WangF,etal.RenFail2013;35:1255-1259.*因?yàn)槠淇赡軐?dǎo)致SCr升高所有患者排除術(shù)后心衰患者*≤5分6-10分11-15分≥16分MEehran評(píng)分目

錄2010年ESC心肌血運(yùn)重建指南

推薦他汀用于CIN的預(yù)防WilliamWijns,

etal.EuropeanHeartJournal(2010)31,2501–25552014年ESC心肌血運(yùn)重建指南

推薦瑞舒伐他汀用于CIN的預(yù)防EurHeartJ.

2014

Oct1;35(37):2541-619.瑞舒伐他汀40mg目前未在中國(guó)注冊(cè)；瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。2014ESC指南引用證據(jù)LiY,etal.PLoSONE2012:7(4):e34450.短期高劑量他汀預(yù)防造影劑腎病的有效性：7篇RCT文章的薈萃分析短期高劑量他汀預(yù)防造影劑腎病的

有效性：7篇RCT文章的薈萃分析LiY,etal.PLoSONE2012:7(4):e34450.共1399名患者結(jié)果：相比低劑量他汀或安慰劑

高劑量他汀能減少CIN的發(fā)生LiY,etal.PLoSONE2012:7(4):e34450.0.010.11101000.14[0.01,2.70]0.34[0.14,0.82]0.31[0.13,0.72]0.33[0.01,8.06]0.33[0.07,1.54]0.38[0.15,0.93]0.75[0.17,3.28]0.94[0.48,1.83]0.61[0.38,0.97]風(fēng)險(xiǎn)比M-H,Fixed,95%CI5.4%27.3%32.7%2.3%9.9%24.4%6.1%24.5%67.3%50115165807012111815254131821171641650113163806012011815253006602631526446933265706100%0.51[0.34,0.76]風(fēng)險(xiǎn)比M-H,Fixed,95%CIZhou2009Xinwei2009小計(jì)(95%CI)SadikAcikeletal2010HakanOzhanetal2010PattiG2011Sang-HoJoetal2008AnnaTosoetal2009小計(jì)(95%CI)合計(jì)(95%CI)總事件數(shù)異質(zhì)性:Chi2=0.31,df=1(P=0.58);I2=0%合并效應(yīng)量檢驗(yàn):Z=2.74(P=0.006)高劑量他汀vs.安慰劑總事件數(shù)異質(zhì)性:Chi2=3.48,df=4(P=0.48);I2=0%合并效應(yīng)量檢驗(yàn):Z=2.10(P=0.04)異質(zhì)性:Chi2=5.78,df=6(P=0.45);I2=0%合并效應(yīng)量檢驗(yàn):Z=3.28(P=0.001)總事件數(shù)高劑量vs.低劑量他汀研究或亞組事件數(shù)合計(jì)事件數(shù)合計(jì)權(quán)重支持試驗(yàn)組支持對(duì)照組無(wú)論是否存在腎功能不全，高劑量他汀均能減少CIN的發(fā)生LiY,etal.PLoSONE2012:7(4):e34450.0.010.1110100風(fēng)險(xiǎn)比M-H,Fixed,95%CI0.14[0.01,2.70]風(fēng)險(xiǎn)比M-H,Fixed,95%CI0.34[0.14,0.82]0.33[0.07,1.54]0.33[0.01,8.06]0.16[0.02,1.31]0.29[0.15,0.57]0.75[0.17,3.28]0.94[0.48,1.83]0.56[0.21,1.47]0.79[0.47,1.32]5.4%27.5%10.0%2.3%9.4%54.6%5011570808239731871635062019501136080853883155118152353052341610306532693118152393097066.2%24.7%14.6%45.4%100.0%異質(zhì)性:Chi2=0.69,df=4(P=0.95);I2=0%合并效應(yīng)量檢驗(yàn):Z=3.25(P=0.001)異質(zhì)性:Chi2=0.75,df=2(P=0.69);I2=0%合并效應(yīng)量檢驗(yàn):Z=0.90(P=0.37)1.6.2腎功能不全Sang-HoJoetal2008AnnaTosoetal2009PattiG2011小計(jì)(95%CI)總事件數(shù)總事件數(shù)小計(jì)(95%CI)PattiG2011SadikAcikeletal2010HakanOzhanetal2010Xinwei2009Zhou20091.6.1無(wú)腎功能不全0.52[0.35,0.77]合計(jì)(95%CI)總事件數(shù)異質(zhì)性:Chi2=6.51,df=7(P=0.48);I2=0%研究或亞組事件數(shù)合計(jì)事件數(shù)合計(jì)權(quán)重合并效應(yīng)量檢驗(yàn):Z=3.59(P=0.0003)支持研究組支持對(duì)照組2014ESC指南引用證據(jù)ACS患者早期使用高劑量瑞舒伐他汀預(yù)防造影劑腎?。≒RATO-ACS）LeonciniM,etal.JAmCollCardiol.2014Jan7;63(1):71-9.瑞舒伐他汀40mg目前未在中國(guó)注冊(cè)；瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。PRATO-ACS研究未使用過(guò)他汀類藥物且近期擬行侵入性治療的NSTE-ACS患者冠狀動(dòng)脈造影術(shù)±經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療進(jìn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房造影劑檢測(cè)肌酐判定CI-AKI主要終點(diǎn)：↑肌酐≥0.5mg/dl或

≥25%出現(xiàn)在應(yīng)用造影劑后的72小時(shí)內(nèi)RSV組(n=271)隨訪~24h30d72h6monRn=543對(duì)照組(n=272)RSV40mg負(fù)荷劑量無(wú)他汀治療RSV20mg/d

無(wú)他汀治療RSV20mg/d;（若eGFR<30ml/min/m2，RSV10mg/d）ATV40mg/d

次要重點(diǎn)：不良心血管及腎臟事件，死亡或非致死性心肌梗死瑞舒伐他汀40mg目前未在中國(guó)注冊(cè)；瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。LeonciniM,etal.JAmCollCardiol.2014Jan7;63(1):71-9.所有患者均行靜脈水化治療和口服N-乙酰半胱氨酸（NAC）。主要終點(diǎn)：CIN發(fā)生率P=0.001OR未校正(95%CI):

0.41(0.22-0.74)OR已校正(95%CI): 0.38(0.20–0.71)已校正患者的性別、年齡、糖尿病、高血壓、LDL-C水平、肌酐清除率、左心室射血分?jǐn)?shù)、

造影劑用量、造影劑性急性腎損傷的危險(xiǎn)評(píng)分等NNT(需要治療人數(shù))=12LeonciniM,etal.JAmCollCardiol.2014Jan7;63(1):71-9.瑞舒伐他汀40mg目前未在中國(guó)注冊(cè)；瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。目

錄傅向華教授：比較辛伐他汀20mg和80mg

預(yù)防ACS患者PCI術(shù)后CIN的發(fā)生XinweiJ.etal.AmJCardiol.

2009Aug15;104(4):519-24中國(guó)數(shù)據(jù)228例擬行PCI的ACS患者辛伐他汀20mg組（n=115）術(shù)前最少服用5d，術(shù)后20mg/d辛伐他汀80mg組（n=113）術(shù)前最少服用5d，術(shù)后20mg/d隨機(jī)分組術(shù)后24h、48h采血主要終點(diǎn)：術(shù)后48h內(nèi)CIN的發(fā)生率（SCr升高≥0.5mg/dl或SCr升高>基線值的25%）次要終點(diǎn)：術(shù)后48h內(nèi)eGFR降低≥25%；急性腎衰竭XinweiJ.etal.AmJCardiol.

2009Aug15;104(4):519-24傅向華教授：比較辛伐他汀20mg和80mg

預(yù)防ACS患者PCI術(shù)后CIN的發(fā)生中國(guó)數(shù)據(jù)SCr（mmol/L）肌酐清除率（ml/min）*P<0.05#p<0.001*###CIN發(fā)生率%20mg,術(shù)前服藥時(shí)間7.2±1.6d80mg,術(shù)前服藥時(shí)間7.1±1.6d**XinweiJ.etal.AmJCardiol.

2009Aug15;104(4):519-24S20mgS20mgS80mgS80mg中國(guó)數(shù)據(jù)韓雅玲教授：瑞舒伐他汀預(yù)防糖尿病合并輕、中度腎功能不全患者CIN的研究（TRACK-D）HanYL.JAmCollCardiol.2014Jan7;63(1):62-70.中國(guó)數(shù)據(jù)瑞舒伐他汀40mg目前未在中國(guó)注冊(cè)；瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。主要終點(diǎn)：發(fā)生CIN，即PCI術(shù)后72小時(shí)內(nèi)血清肌酐（SCr）較基線絕對(duì)值升高≥0.5mg／dl（≥44.2μmol／L）或SCr較基線升高≥25%。次要終點(diǎn)為30天復(fù)合終點(diǎn)：全因死亡；急性腎衰、難以控制的高血容量、高鉀、酸中毒需要血液透析或?yàn)V過(guò)；NYHA心功能分級(jí)惡化1級(jí)以上。2型糖尿病合并2-3期CKD患者，行冠脈或外周動(dòng)脈診斷性血管造影或經(jīng)皮介入治療(N=2998)造影劑均為碘克沙醇（威視派克，320mgiodine/ml）。是否水化治療由醫(yī)生決定。造影后第4天開(kāi)始兩組患者均服用他汀。R對(duì)照組(n=1500)至少造影前2天以及后3天，無(wú)他汀類治療瑞舒伐他汀組(n=1498)造影前2天以及后3天，每天10mgCIN高?；颊唔n雅玲教授：瑞舒伐他汀預(yù)防糖尿病合并輕、中度腎功能不全患者CIN的研究（TRACK-D）HanYL.JAmCollCardiol.2014Jan7;63(1):62-70.瑞舒伐他汀40mg目前未在中國(guó)注冊(cè)；瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。中國(guó)數(shù)據(jù)結(jié)果：主要終點(diǎn)（CIN發(fā)生率）P=0.01P=0.67P<0.01HanYL.JAmCollCardiol.2014Jan7;63(1):62-70.瑞舒伐他汀40mg目前未在中國(guó)注冊(cè)；瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。中國(guó)數(shù)據(jù)結(jié)果：次要終點(diǎn)HanYL.JAmCollCardiol.2014Jan7;63(1):62-70.瑞舒伐他汀40mg目前未在中國(guó)注冊(cè)；瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。在造影介質(zhì)給予后30天隨訪變量瑞舒伐他汀組(n=1498)對(duì)照組(n=1500)P值全因死亡，n(%)3(0.2)5(0.3)0.73透析/血液過(guò)濾，n(%)0(0.0)2(0.1)0.50心衰惡化*，n(%)39(2.6)64(4.3)0.02*根據(jù)NYHA分類的改變定義(分類級(jí)別改變≥1)中國(guó)數(shù)據(jù)陳紀(jì)言教授：比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀

預(yù)防CKD患者PCI術(shù)后CIN的發(fā)生PLoSOne.

2014Oct30;9(10):e111124.中國(guó)數(shù)據(jù)瑞舒伐他汀40mg目前未在中國(guó)注冊(cè)；瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。主要終點(diǎn)：發(fā)生CIN，即PCI術(shù)后72小時(shí)內(nèi)血清肌酐（SCr）較基線絕對(duì)值升高≥0.5mg／dl（≥44.2μmol／L）或SCr較基線升高≥25%。次要終點(diǎn)：CIN其他定義：72小時(shí)內(nèi)SCr升高≥0.5mg/dl（CIN2）；48小時(shí)內(nèi)SCr升高≥0.3mg/dl（CIN3）；48小時(shí)內(nèi)SCr升高≥50%（CIN4）；48小時(shí)內(nèi)SCr升高≥0.3mg/dl或者≥50%（CIN5）。院內(nèi)MACE事件或長(zhǎng)期MACE事件，包括全因死亡、非致命性心梗、靶血管重建、腎臟替代治療、卒中。2-3期CKD患者（eGFR30-90mL/min/1.73m2），行介入治療造影劑均為低滲造影劑。所有患者均行水化治療。阿托伐他汀組(n=805)造影前2-3天以及后2-3天，每天20mg瑞舒伐他汀組(n=273)造影前2-3天以及后2-3天，每天10mg陳紀(jì)言教授：比較瑞舒伐他汀與阿托伐他汀

預(yù)防CKD患者PCI術(shù)后CIN的發(fā)生瑞舒伐他汀40mg目前未在中國(guó)注冊(cè)；瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。前瞻性觀察性研究：自2010年3月至2012年9月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的1078名患者。PLoSOne.

2014Oct30;9(10):e111124.中國(guó)數(shù)據(jù)結(jié)果：無(wú)論使用何種CIN定義

兩組CIN發(fā)生率均無(wú)明顯差異兩組患者院內(nèi)事件發(fā)生率瑞舒伐他汀40mg目前未在中國(guó)注冊(cè)；瑞舒伐他汀目前在中國(guó)的適應(yīng)癥為治療高脂血癥；瑞舒伐他汀在中國(guó)未注冊(cè)逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的適應(yīng)癥。PLoSOne.

2014Oct30;9(10):e111124.中國(guó)數(shù)據(jù)目

錄他汀為何可減少CIN的發(fā)生？造影劑引起CIN的機(jī)制腎功能正常：24小時(shí)內(nèi)排泄；腎功能不全：排泄時(shí)間>40h。CINRemyW.F.etal.InsightsImaging,2013:4:811–820高敏CRP與CIN發(fā)生率呈正相關(guān)一項(xiàng)前瞻性觀察研究，選取165例STEMI患者，檢測(cè)PCI術(shù)前及術(shù)后連續(xù)3天的hs-CRP水平，探討高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與行PCI的STEMI患者發(fā)生CIN的相關(guān)性。不同四分位數(shù)hs-CRP與CIN的相關(guān)性分析研究結(jié)果：CIN的總發(fā)生率為10%，單因素分析顯示hs-CRP與CIN獨(dú)立相關(guān)，總體P-trend<0.001,院內(nèi)死亡率也得到同樣結(jié)果，P-trend=0.009。<6.00n=416.00-13.9n=4313.91-32.75n=40>32.75n=41四分位hs-CRP(mg/L)P-trend<0.001JNEPHROL2012;25(03):332-340.他汀多效性可能發(fā)揮作用葉帆,崔本龍,李賀.他汀類藥物的多效性-非調(diào)脂治療作用及臨床研究進(jìn)展[J][J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2008,29(5):57-61.抗炎：他汀治療顯著降低hs-CRP水平OtsukaF,etal.Atherosclerosis.2010Dec;213(2):505-11.1050P=0.042他汀治療組(n=68)無(wú)他汀治療組(n=390)治療期hs-CRP水平(mg/L)P=0.040200100015050他汀治