凝血功能相關(guān)理解課件(模板)

凝血功能相關(guān)知識(shí)一、概述生理狀態(tài)下血液在血管中流動(dòng)不凝固病理狀態(tài)下可能形成凝塊或出血

復(fù)雜的止凝、抗凝及纖溶系統(tǒng)

凝血與抗凝系統(tǒng)

纖溶與纖溶抑制系統(tǒng)

動(dòng)態(tài)平衡

凝血系統(tǒng)亢進(jìn)、抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)減弱------血栓形成凝血系統(tǒng)減弱、抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)------異常出血生理病理正常狀態(tài)下血流通暢血管壁（PGI2\NO）抗凝作用吞噬細(xì)胞AT(抗凝血酶)HC(肝素輔因子)纖溶系統(tǒng)PC(PS)二、止凝血及纖溶機(jī)制1、止凝血機(jī)制完整的血管壁功能---內(nèi)皮細(xì)胞（PGI2、NOvWF）有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量足夠的凝血因子活性---外源、內(nèi)源、共同凝血粘附聚集釋放促凝（PF3--凝血因子催化表面）血塊收縮維持血管內(nèi)皮完整性凝血系統(tǒng)血管壁受損血管收縮,內(nèi)皮膠原纖維裸露,釋放vWF,TF血小板黏附,聚集,釋放(TXA2,5-HT,PF3)初期止血TFⅦ

Ⅶa

FⅦa-Ca-TF2+內(nèi)皮膠原ⅫⅫaⅪⅪaⅨⅨaFⅨa-Ca-FⅧa-PF3

2+共同凝血途徑內(nèi)源凝血外源凝血PTAPTT

Ⅹ

ⅩaⅤaPF3Ca++凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa纖維蛋白原Ⅰ纖維蛋白單體纖維蛋白聚體a

交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物非交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物纖溶酶原纖溶酶FBGTTD,E,X,Y,D’,E’,X’,Y’,D-D,r-rD’,E’,X’,Y’,D-D,r-rFDPsD-D中心位置加速凝血【減少】肝臟疾病、藥物、遺傳性。離子即可滿足內(nèi)源凝血的全部條件，加入鈣離子到血D’,E’,X’,Y’,D-D,r-r2.【增高】常見(jiàn)于組織壞死和炎癥、妊娠和使用雌激、糖尿病、惡性腫瘤等，纖維蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，F(xiàn)g水平超過(guò)參考值上限是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和腦血管病發(fā)病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一?？鼓镔|(zhì)的監(jiān)測(cè)確診血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）凝血系統(tǒng)亢進(jìn)、抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)減弱------血栓形成在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶（組織外因系出血篩選------PT秒數(shù)和INR重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)------活性%【用于溶栓治療監(jiān)測(cè)】三、常用篩檢實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用血小板計(jì)數(shù)（PLT）重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)------活性%毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）手術(shù)前常規(guī)檢查(代替凝血時(shí)間）D-二聚體（D-D）測(cè)定抑制內(nèi)源性凝血②共源途徑：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ?？鼓到y(tǒng)TFPI--組織因子途徑抑制物

TFPI與Ⅶa結(jié)合，抑制外源性凝血蛋白C系統(tǒng)

活化蛋白C(APC)在蛋白S輔助下滅活Ⅷa和Ⅴa抑制內(nèi)源性凝血纖溶系統(tǒng)

降解纖維蛋白

纖溶系統(tǒng)的組成1.t-ＰＡ（組織型纖溶酶原激活物）2.u-ＰＡ（尿激酶型纖溶酶原激活物）3.ＰＬＧ（纖溶酶原）4.ＰＬ（纖溶酶）5.纖溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物

纖溶過(guò)程是一系列蛋白酶催化的連鎖反應(yīng)；纖溶過(guò)程分二個(gè)階段：起始階段和加速階段：PLGPLFGFDP纖溶酶原激活物纖溶酶三個(gè)激活途徑內(nèi)源激活途徑外源激活途徑藥物激活途徑a.纖維蛋白原降解（原發(fā)性纖溶）b.非交聯(lián)纖維蛋白降解c.交聯(lián)纖維蛋白降解（繼發(fā)性纖溶）

●

纖維蛋白（原）的降解：三、常用篩檢實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用

血栓性疾病與出血性疾病發(fā)病機(jī)制均十分復(fù)雜，病因概括為：①血管壁結(jié)構(gòu)或功能異常②血小板質(zhì)或量的異常③凝血因子質(zhì)或量的異常④抗凝物質(zhì)質(zhì)或量的異常⑤纖溶因子質(zhì)或量的異常因此凝血檢查實(shí)驗(yàn)會(huì)相應(yīng)的涉及到以上各方面！毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）出血時(shí)間測(cè)定（BT）血小板計(jì)數(shù)（PLT）

血塊收縮試驗(yàn)（CRT）FDPsD-D二聚體初期止血篩查01二期止血篩查02纖溶活性篩查

03PTAPTTTTCTFIB

血栓與止血篩查試驗(yàn)

部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）

在抗凝血漿中，活化接觸因子激活劑(如白陶土)

部分凝血活酶(代替血小板的磷脂),再加足夠量的鈣離子即可滿足內(nèi)源凝血的全部條件，加入鈣離子到血漿凝固所需的時(shí)間為APTT。

二期止血篩查試驗(yàn)

一、檢測(cè)原理反映因子：①內(nèi)源途徑：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；

②

共源途徑：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ。

1.肝素治療的監(jiān)測(cè)

2.內(nèi)源性出血篩檢

3.手術(shù)前常規(guī)檢查(代替凝血時(shí)間）

4.血栓傾向的診斷

5.抗凝物質(zhì)的監(jiān)測(cè)確診

6.DIC的診斷

二、臨床意義

部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）

二期止血篩查試驗(yàn)

在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶（組織因子，TF）和適量的鈣離子，即可滿足外源凝血的全部條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時(shí)間稱為PT。

血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）

一、檢測(cè)原理主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。

二期止血篩查試驗(yàn)

1.口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)------INR2.肝疾患嚴(yán)重程度的分類------延長(zhǎng)秒數(shù)3.重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)------活性%4.DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)------PT秒數(shù)\INR5.外因系出血篩選------PT秒數(shù)和INR6.手術(shù)前常規(guī)檢查------PT秒數(shù)和INR

二、臨床意義

二期止血篩查試驗(yàn)

血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）

在受檢血漿中用加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶溶液，直接將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，測(cè)定血漿開始凝固所需的時(shí)間。

凝血酶時(shí)間測(cè)定（TT）

一、檢測(cè)原理

二期止血篩查試驗(yàn)

主要用于檢測(cè)有無(wú)纖維蛋白原異常、以及是否發(fā)生纖溶、纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)和抗凝物質(zhì)的情況；延長(zhǎng)：①低（無(wú)）纖維蛋白原血癥；

②遺傳性或獲得性異常纖維蛋白原血癥；

③血中存在肝素或類肝素物質(zhì)（肝素治療、

SLE和肝臟疾?。?。

二、臨床意義

二期止血篩查試驗(yàn)

凝血酶時(shí)間測(cè)定（TT）

降解纖維蛋白⑤纖溶因子質(zhì)或量的異常內(nèi)源性出血篩檢足夠的凝血因子活性---外源、內(nèi)源、共同凝血u-ＰＡ（尿激酶型纖溶酶原激活物）反映因子：①內(nèi)源途徑：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；主要用于檢測(cè)有無(wú)纖維蛋白原異常、以及是否發(fā)生手術(shù)前常規(guī)檢查------PT秒數(shù)和INRD-D二聚體與FDPs漿凝固所需的時(shí)間為APTT。合后發(fā)生凝集，凝集的強(qiáng)度與血漿中的FDPs含量凝血系統(tǒng)④抗凝物質(zhì)質(zhì)或量的異常肝疾患嚴(yán)重程度的分類------延長(zhǎng)秒數(shù)手術(shù)前常規(guī)檢查(代替凝血時(shí)間）DD-二聚體的檢測(cè)反映繼發(fā)纖溶,如彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、深靜脈血栓栓塞癥(VTE)、肺栓塞(PE)、心腦血管等疾病均有重要的診斷價(jià)值,同時(shí)D-二聚體檢測(cè)還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測(cè)指標(biāo);可以作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶的鑒別試驗(yàn)。FⅨa-Ca-FⅧa-PF3有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量血管壁（PGI2\NO）肝疾患嚴(yán)重程度的分類------延長(zhǎng)秒數(shù)血管壁（PGI2\NO）

纖維蛋白原含量測(cè)定

在被檢血漿中加入凝血酶，血漿即凝固，其所需的時(shí)間長(zhǎng)短與纖維蛋白原含的多少成負(fù)相關(guān)；與標(biāo)準(zhǔn)品相比較，從而求得纖維蛋白原的含量。

一、檢測(cè)原理

二期止血篩查試驗(yàn)

【增高】常見(jiàn)于組織壞死和炎癥、妊娠和使用雌激、糖尿病、惡性腫瘤等，纖維蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，F(xiàn)g水平超過(guò)參考值上限是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和腦血管病發(fā)病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。

【減少】肝臟疾病、藥物、遺傳性?！居糜谌芩ㄖ委煴O(jiān)測(cè)】

二、臨床意義

二期止血篩查試驗(yàn)

纖維蛋白原含量測(cè)定

二、檢測(cè)原理

在經(jīng)過(guò)一定比例稀釋待測(cè)血漿中加入D-二聚體單克隆抗體膠乳顆粒懸液,后者與受檢血漿中存在的D-D

結(jié)合后發(fā)生凝集，凝集的強(qiáng)度與血漿中的D-二聚體含量成正比?！灸z乳顆粒濁度免疫分析法(LPTIA)】

D-二聚體（D-D）測(cè)定

纖溶活性篩查試驗(yàn)

1.血栓前狀態(tài)與血栓性疾病的診斷:

活動(dòng)性深靜脈血栓形成與肺栓塞時(shí),D-D顯者升高,

若D-D<0.5mg/L,發(fā)生急性或活動(dòng)性血栓形成的可能性較小。

2.繼發(fā)性與纖溶亢進(jìn)癥的鑒別診斷：

3.溶栓治療監(jiān)測(cè)：

三、臨床意義

纖溶活性篩查試驗(yàn)

D-二聚體（D-D）測(cè)定

F(g)DP降解產(chǎn)物測(cè)定（FDPS）

纖溶活性篩查試驗(yàn)

一、檢測(cè)原理

在經(jīng)過(guò)一定比例稀釋待測(cè)血漿中加入FDPs抗體包被的膠乳顆粒懸液,后者與受檢血漿中存在FDPs結(jié)合后發(fā)生凝集，凝集的強(qiáng)度與血漿中的FDPs含量成正比。

纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物測(cè)定主要反映是否存在纖溶亢進(jìn)的臨床現(xiàn)象或疾病。三.D-D二聚體與FDPs

DD-二聚體的檢測(cè)反映繼發(fā)纖溶,如彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、深靜脈血栓栓塞癥(VTE)、肺栓塞(PE)、

心腦血管等疾病均有重要的診斷價(jià)值,同時(shí)D-二聚體檢測(cè)還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測(cè)指標(biāo);可以作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶的鑒別試驗(yàn)。為什么要檢查FDPsDD異常增高，F(xiàn)DPs正常DD正常，F(xiàn)DPs異常增高DD異常增高，F(xiàn)DPs增高排除繼發(fā)纖溶,輔助診斷繼發(fā)纖溶,診斷原發(fā)纖溶

二期止血缺陷篩查試驗(yàn)的應(yīng)用合后發(fā)生凝集，凝集的強(qiáng)度與血漿中的FDPs含量合后發(fā)生凝集，凝集的強(qiáng)度與血漿中的FDPs含量部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）二、臨床意義【增高】常見(jiàn)于組織壞死和炎癥、妊娠和使用雌激、糖尿病、惡性腫瘤等，纖維蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，F(xiàn)g水平超過(guò)參考值上限是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和腦血管病發(fā)病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。包被的膠乳顆粒懸液,后者與受檢血漿中存在FDPs結(jié)D-D二聚體與FDPs主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。足夠的凝血因子活性---外源、內(nèi)源、共同凝血血栓與止血篩查試驗(yàn)DD正常，F(xiàn)DPs異常增高離子即可滿足內(nèi)源凝血的全部條件，加入鈣離子到血活動(dòng)性深靜脈血栓形成與肺栓塞時(shí),D-D顯者升高,二、臨床意義部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）【用于溶栓治療監(jiān)測(cè)】5mg/L,發(fā)生急性或活動(dòng)性血栓形成的可能性較反映因子：①內(nèi)源途徑：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；反映因子：①內(nèi)源途徑：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；2.【增高】常見(jiàn)于組織壞死和炎癥、妊娠和使用雌激、糖尿病、惡性腫瘤等，纖維蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，F(xiàn)g水平超過(guò)參考值上限是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和腦血管病發(fā)病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。FGFDP在受檢血漿中用加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶溶液，直接將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，測(cè)定血漿開始血栓傾向的診斷口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)------INR手術(shù)前常規(guī)檢查------PT秒數(shù)和INR毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）因子，TF）和適量的鈣離子，即可滿足外源凝血的全部⑤纖溶因子質(zhì)或量的異常肝疾患嚴(yán)重程度的分類------延長(zhǎng)秒數(shù)血栓前狀態(tài)與血栓性疾病的診斷:血小板計(jì)數(shù)（PLT）主要反映因子：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。FⅨa-Ca-FⅧa-PF3血栓前狀態(tài)與血栓性疾病的診斷:毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）抗凝系統(tǒng)FGFDP凝血酶原Ⅱ凝血酶Ⅱa肝疾患嚴(yán)重程度的分類------延長(zhǎng)秒數(shù)反映因子：①內(nèi)源途徑：Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ；二、檢測(cè)原理手術(shù)前常規(guī)檢查(代替凝血時(shí)間）二、臨床意義血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）FⅨa-Ca-FⅧa-PF3因此凝血檢查實(shí)驗(yàn)會(huì)相應(yīng)的涉及到以上各方面！為什么要檢查FDPs毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）促凝（PF3--凝血因子催化表面）⑤纖溶因子質(zhì)或量的異常延長(zhǎng)：①低（無(wú)）纖維蛋白原血癥；部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT）Ⅹ