口腔科消毒供應(yīng)室工作流程

口腔器械消毒技術(shù)操作規(guī)范與流程演講人姓名醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械的消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范適用于綜合醫(yī)院口腔科、口腔醫(yī)院、口腔診所等開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須將口腔診療器械的消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，確保消毒效果。第四條各級地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒工作的監(jiān)督管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第二章基本要求第五條開展口腔科診療科目服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并落實(shí)口腔診療器械消毒工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責(zé)任制，切實(shí)履行職責(zé)，確保消毒工作質(zhì)量。第六條從事口腔診療服務(wù)和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)掌握口腔診療器械消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)的規(guī)章制度。第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)口腔診療器械的危險(xiǎn)程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則：一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。五、牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范六、對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。第八條醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。第九條口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。第十條口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第三章消毒工作程序及要點(diǎn)第十一條口腔診療器械消毒工作包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。第十二條口腔診療器械清洗工作要點(diǎn)是：一、口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)用流動(dòng)水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。二、有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動(dòng)水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。三、清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第十三條口腔診療器械清洗后應(yīng)當(dāng)對口腔器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，對牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。第十四條根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時(shí)。第十五條牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進(jìn)行滅菌。對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第十六條每次治療開始前和結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。第十七條口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時(shí)通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第四章消毒與滅菌效果監(jiān)測第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運(yùn)行正常；滅菌器的運(yùn)行程序正常。第十九條新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第二十條采用包裝方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者環(huán)氧乙烷滅菌的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測；采用裸露方式進(jìn)行壓力蒸汽滅菌的，應(yīng)當(dāng)對每次滅菌進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，按要求定期進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。第二十一條使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測。濃度監(jiān)測：對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每周監(jiān)測濃度。微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范第五章附則第二十二條本規(guī)范自2005年5月1日起施行。原《醫(yī)院感染管理規(guī)范》（試行）及其它與本規(guī)范不一致的規(guī)定以本規(guī)范為準(zhǔn)?？谇豢破餍登逑礈缇鞒?、預(yù)處理：口腔科醫(yī)生將使用過的器械及車針、擴(kuò)大針、拔髓針、根管鏗、砂石磨頭等小器械上的根管糊劑、血跡等物清洗去除后放入綜合治療臺(tái)上的不銹鋼小杯內(nèi)，做好污染物品標(biāo)識(shí)。清洗人員將小器械盒連同不銹鋼小杯一起回收，集中進(jìn)行處理。2、沖洗：用專用刷刷洗并用高壓水槍在流動(dòng)水下徹底清洗3、酶洗：將擦干后的器械泡在含酶液池內(nèi)，用專用刷刷洗，（刷子每次用后浸泡消毒30分鐘）浸泡酶液中8-9分鐘或按使用說明，并用超聲振蕩5-10分鐘口腔科器械清洗滅菌流程4、漂洗：用蒸餾水或純凈水水下沖洗5、干燥：烘干或使用高壓氣槍吹干器械6、包裝：將小器械分類、對號(hào)排入器械盒內(nèi)，其他診療器械用獨(dú)立紙塑包裝

7、滅菌：壓力蒸汽滅菌。8、儲(chǔ)存口腔科手機(jī)清洗滅菌流程1、預(yù)處理：醫(yī)生每次治療結(jié)束后及時(shí)踩腳閘沖洗手機(jī)管腔30秒，及時(shí)卸下，用濕棉球及時(shí)擦除手機(jī)表面肉眼可見的污物，放入診室污染器械回收容器中暫存。保濕并密閉運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心或清洗消毒室2、沖洗：（手工刷洗）用專用刷刷洗并用高壓水槍在流動(dòng)水下徹底清洗（機(jī)械清洗）3、酶洗：將擦干后的器械泡在含酶液池內(nèi)，用專用刷刷洗，（刷子每次用后浸泡消毒30分鐘）浸泡酶液中8-9分鐘或按使用說明，并用超聲振蕩5-10分鐘口腔科手機(jī)清洗滅菌流程4、漂洗：用蒸餾水或純凈水水下沖洗5、干燥：使用高壓氣槍吹干管道、風(fēng)輪軸承表面水分。6、養(yǎng)護(hù)：向手機(jī)內(nèi)部注入專用的手機(jī)清潔潤滑油并檢查手機(jī)性能7、包裝：用獨(dú)立紙塑包裝8、滅菌：首選預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。若使用快速壓力蒸汽滅菌，可不封裝裸露滅菌。9、儲(chǔ)存根管器械消毒把使用過的器械（如車針，口腔治療器械，拔牙器械），放入浸泡液（2%戊二醛），浸泡10個(gè)小時(shí)?！呀葸^的器械放入超聲波震蕩器中浸泡15分鐘后震蕩5分鐘。（溶液為多酶清洗劑）?！阉湃肭逑闯刂?，用流水清洗?！湃敫稍锵鋬?nèi)烘干。↓把細(xì)小的根管治療器械，放入高壓蒸氣收納盒中?！酶邏赫魵鉅t消毒滅菌45分鐘?！總€(gè)器械盒中有同樣的治療器械約5套左右，真正的做到了一人一用，一消毒。醫(yī)療器械消毒流程回收1使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理。2、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。3、不應(yīng)再診療場所對污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式回收，避免反復(fù)裝卸。4、回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。分類1、應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)、核查。2、應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理。清洗1、去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程。2、清洗方法包括機(jī)械清洗、手工清洗。3、清洗步驟包括沖洗（生活用水，有科室人員完成）洗滌（含化學(xué)清洗劑的清洗用水）漂洗（流動(dòng)的生活用水）終末漂洗（軟水）4、超聲波清洗器ultrasoniccleaner?利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生“空化效應(yīng)”進(jìn)行清洗的設(shè)備?何為空化效應(yīng)？?超聲波作用于液體時(shí)可產(chǎn)生大量小氣泡。隨周圍介質(zhì)的振動(dòng)而不斷運(yùn)動(dòng)、長大或突然破滅，破滅時(shí)周圍液體突然沖入氣泡而產(chǎn)生高溫、高壓，并在氣泡內(nèi)因放電而產(chǎn)生發(fā)光現(xiàn)象。消毒1、清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。?方法（首選）機(jī)械熱力消毒（煮沸消毒法）75%乙醇酸性氧化電位水2、消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥5min，或A0值≥3000；3、消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃，時(shí)間≥lmin，或A0值≥600。消毒4、表1濕熱消毒的溫度與時(shí)間溫度消毒時(shí)間90℃≥1min80℃≥10min75℃≥30min70℃≥100min干燥1、根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。2、無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。3、穿刺針、手術(shù)吸引頭等官腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。4、不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。器械檢查與保養(yǎng)1、應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡，2、清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。3、帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。4、應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。包裝1、包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝。2、核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。包裝3、剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。4、盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。包裝5、滅菌包質(zhì)量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。6、滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm；脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm。7、包裝方法及材料①開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。②滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。③密閉式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。

包裝8、封包要求①包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。包內(nèi)化學(xué)指示卡；②閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。③紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥2.5cm。

④醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。⑤滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。滅菌1、壓力蒸汽滅菌①適用于耐熱、耐濕的器械、器具和物品的滅菌。②包括下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌。③壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準(zhǔn)備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。儲(chǔ)存1、滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無