口腔科接診流程八步法及四手操作技術(shù)

接診流程八步法與四手操作技術(shù)接診八個步驟：（圖1-圖3）接診八個步驟：（圖4-圖8）什么是四手操作？概念：在口腔治療的全過程中，醫(yī)生護(hù)士采取舒適的座位，顧客采取放松的臥位，醫(yī)護(hù)雙手同時在口腔治療中完成各種操作，平穩(wěn)而快速的傳遞所有器械和材料，從而提高工作效率，減少顧客張口時間，從而大大提高了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。四手操作的優(yōu)點

1、

減少術(shù)者精神體力上的疲勞2、

充分利用醫(yī)生在椅旁的時間3、

發(fā)揮醫(yī)生技術(shù)優(yōu)勢，提高工作效率4、

提高助手工作標(biāo)準(zhǔn)5、

使患者減少緊張情緒，增加舒適感，倍感親切助手職責(zé)1、

治療前準(zhǔn)備及器械擺放2、

患者體位調(diào)整3、

吸引口內(nèi)液體4、

拉開口腔軟組織5、

保持手術(shù)區(qū)清晰6、及時交換器械四手操作的基本要求1、坐骨結(jié)節(jié)與腓骨小頭連線與地面平行2、軀干長軸垂直3、上臂長軸垂直4、瞳孔連線及眼角耳屏線與地面平行5、肘關(guān)節(jié)與肋弓接觸6、操作點在胸骨中心位，距離以能看清手紋為準(zhǔn)器械傳遞傳遞橢圓

醫(yī)生右手助手左手工作圈(9:30-12:30)工作圈(2:00-5:00)操作的基本條件1、醫(yī)生坐位

2、病人平臥位

3、助手

4、水平診療臺四手操作吸引技術(shù)規(guī)則：助手右手握持不干擾醫(yī)生工作不觸及軟腭、不超過咽前柱位置：A位—操作點位B位—磨牙后區(qū)位視覺技術(shù)牽引技術(shù)牽引方法：醫(yī)生支點手指助手左手食指吸引器頭部三用槍頂端責(zé)任區(qū)：醫(yī)（右頰、左下舌體）助（左頰、右下舌體）維護(hù)作業(yè)點清晰清洗窩洞、口鏡保持口鏡清晰口鏡位、三用槍術(shù)者（醫(yī)師）區(qū)椅位于7~12點，術(shù)者最普通的位置是在11點處：在右下頜后牙區(qū)工作時，多選用7~9點位置；在前牙區(qū)工作時，多選用12點工作位。靜態(tài)區(qū)位于12~2點之間，此處可放活動柜或活動推車。普通拔牙術(shù)的配臺工作1.器材準(zhǔn)備

檢查盤一套，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥、牙齦分離器、牙挺、牙鉗、無菌千棉球2-3個，如需縫合準(zhǔn)備縫合器械（線剪、持釬鉗、縫針、縫線）。2．椅旁助理配合

注射麻醉藥后注意患者的反應(yīng)；醫(yī)生縫合時，協(xié)助牽拉患者患側(cè)口角、止血和剪線。3．術(shù)后醫(yī)囑

囑患者緊咬棉球壓迫止血1h，當(dāng)天不要漱口，少說話，進(jìn)溫軟食物。已縫合者，囑4—5天復(fù)診拆線。阻生牙及埋伏牙拔除術(shù)1.器材準(zhǔn)備

檢查盤一套，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備麻醉藥、手術(shù)刀或高頻電刀、牙齦分離器、高速渦輪機及裂鉆車針、骨鑿、牙挺、根尖挺、牙鉗、縫合器械、強及弱吸引器、無菌干棉球3—5個、酒精棉球2個。2．椅旁助理配合

a.做好解釋工作，消除患者恐懼心理。b.注射麻醉藥后注意患者的反應(yīng)。c.協(xié)助醫(yī)生暴露術(shù)野或止血，若需去骨，應(yīng)用左手緊托患者下頜角的下緣，右手擊錘，注意掌握擊錘力度。d.如需劈冠，在看清醫(yī)生將鑿放在準(zhǔn)確的部位后，用閃電法，爭取一次錘擊劈開。e.縫合時，協(xié)助醫(yī)生拉開患側(cè)口角、止血和剪線。f.術(shù)后用濕棉球擦凈患者口周血跡光固化復(fù)合樹脂充填椅旁助理配合：a.材料和器械準(zhǔn)備

檢查盤一套、復(fù)合樹脂、光固化機、各類車針、拋光環(huán)、清潔膏和拋光膏、酸處理劑、樹脂粘結(jié)劑、小毛刷2個、比色板、咬合紙、棉卷75%酒精小棉球、成形夾、成形片，玻璃紙、楔子、蓋髓劑、墊底材料等。b.術(shù)中配合

1、接待患者就位，如有牙髓炎癥應(yīng)囑患者先對牙齦炎癥進(jìn)行治療。2、協(xié)助醫(yī)生做好牙面清潔和自然光下比色，牙體制備和準(zhǔn)備好用物。3、協(xié)助隔濕，在酸蝕時間結(jié)束后做好吸唾和保護(hù)酸蝕牙面工作，涂粘結(jié)劑以后協(xié)助光照，醫(yī)生充填材料后協(xié)助光照，掌握好光照時間和方向。4、打磨拋光時應(yīng)及時清除粉塵和水霧，使視野清晰。c.術(shù)后醫(yī)囑

對固位較差的修復(fù)牙應(yīng)囑患者避免咬太硬食物，少抽煙喝濃茶，有不適時隨時復(fù)診根管治療的配臺工作1、術(shù)前準(zhǔn)備器械和用物：治療盤一套、車針、根管預(yù)備器械一套、雙頭挖匙、粘固劑、充填器、橡皮障、棉卷、棉球、沖洗針頭和注射器，超聲根管治療儀、根管長度測量儀、螺旋輸送器。藥品：包括EDTA.次氯酸鈉溶液、生理鹽水、氫氧化鈣等。根管治療的配臺工作1.根管治療常用器械和材料a.開髓器械：包括高低速手機、裂鉆和球鉆，一些特殊開髓鉆如Zndo一鉆和diamendo鉆等。b.根管預(yù)備器械：根管探查器械：光滑髓針、根管探針DG16。拔髓器械：倒鉤髓針。根管切削器械：各類擴孔鉆和擴孔銼包括手用和機用的K、H銼，G鉆等。根管長度測量器械：根管測量儀、標(biāo)尺。根管沖洗器械：根管超聲治療儀、帶27號沖洗針頭的注射器。c.根管消毒藥品和根管沖洗劑：氫氧化鈣、次氯酸鈉溶液等。d.根管充填器械及材料：螺旋輸送器、側(cè)壓充填器、垂直充填器、牙膠尖、根管封閉劑、熱牙膠加熱器械。根管預(yù)備分為手持器械預(yù)備法和機動器械預(yù)備法和化學(xué)預(yù)備法，化學(xué)預(yù)備是器械預(yù)備的協(xié)助方法。根管治療的配臺工作2、術(shù)中配合

根管治療是一項細(xì)致復(fù)雜，需時較長的手術(shù)。術(shù)前應(yīng)向患者說明治療過程，消除患者的顧慮，取得配合。需局麻時則協(xié)助醫(yī)生抽取麻藥，醫(yī)生注射麻藥后則注意觀察患者的反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)生上好橡皮障，采用簡單隔濕應(yīng)及時吸唾和更換棉卷。醫(yī)生作根管處理時，根據(jù)醫(yī)囑提供必要的治療用藥如EDTA,并接好超聲根管治療儀的工作頭，醫(yī)生沖洗時及時吸走沖洗液，及時清理擴孔銼上的碎屑，檢查器械有無螺紋拉直、變形，或折斷。當(dāng)醫(yī)生預(yù)備好根管后，準(zhǔn)備消毒藥物和暫封材料或準(zhǔn)備根管充填。根管治療的配臺工作3.術(shù)后醫(yī)囑

囑患者按時復(fù)診，患牙暫時不要咬硬物。4.根管充填助理配合（冷牙膠側(cè)壓充填法）調(diào)整牙位，協(xié)助隔濕，保持術(shù)區(qū)清潔，無菌。調(diào)好根管封閉劑，按醫(yī)囑選擇合適型號的牙膠尖，待醫(yī)生試尖后，裝好螺旋輸送器，醫(yī)生將根管充填嚴(yán)密后，提供熱器械給醫(yī)生將多余牙膠尖切除，提供暫封材料。待醫(yī)生充填完畢后矚患者拍X線片，預(yù)約復(fù)診時間和說明術(shù)后注意事項。潔治術(shù)中的護(hù)理配合1)器械準(zhǔn)備：1)手工潔治器：鐮形潔治器4支（前牙工作頭呈直角形或大彎形，后牙鐮形器有兩個角度，左右成對，方向相反）。鋤形潔治器1對（主要刮除光滑牙面上的色素、菌斑、牙石）。2)超聲潔治器。3)磨光器：低速牙科手機、橡皮杯、拋光糊劑。

(2)藥品準(zhǔn)備：1%-3%過氧化氫（或洗必泰等）．碘化鉀、碘甘油（或濃臺液、碘甘油酚等），2%碘酊，75%酒精（或2%戊二醛）。

牙體預(yù)備時的助理配合(1)、用品準(zhǔn)備：除初診用物品外，另備直機頭、彎機頭、吸頭、各類金剛砂針、車針、磨石、蠟片、脫敏藥物、縮齦線（或腎上腺素浸泡線）、三通槍。(2)、切磨牙前應(yīng)告訴患者思想不要緊張，若有不適可以舉手示意，切不可亂動，以免損傷口腔組織。(3)、切磨牙體時，助理應(yīng)主動配合，放好吸唾器，協(xié)助醫(yī)生牽拉口角、壓患側(cè)舌體，以防臨近組織受傷，也為醫(yī)生提供清晰和干凈的視野。(4)、牙體制備完成后，根據(jù)需要做好下一步治療工作的準(zhǔn)備。潔治術(shù)中的助理配合3)潔治操作時的配合：1)常規(guī)治療用品一份。2)調(diào)節(jié)椅位、燈光，并協(xié)助醫(yī)師保持視野清晰。3)用手工潔治器時，根據(jù)潔治牙位及各醫(yī)師使用器械的習(xí)慣，做好相應(yīng)準(zhǔn)備。如用超聲潔治器時，則應(yīng)先排除使用心臟起搏器的患者、有傳染?。ㄈ绺窝?、肺結(jié)核等）的患者，然后常規(guī)讓患者用3%過氧化氫（或洗必泰等）15～20ml含漱1min，做好超聲潔治器機頭的消毒工作。4)術(shù)中如使用手工潔治器進(jìn)行潔治，則用口腔護(hù)理沖吸法配合一一即一手持弱吸，一手持三用氣槍隨著潔治的部位變化邊沖洗邊吸唾；如使用超聲波清潔器進(jìn)行潔治則用雙吸法配合—即一手持弱吸吸唾，一手持強吸吸霧和牽拉軟組織。5)器械的消毒手用器械：用后浸泡于500×10-6含氧消毒液中30min，再用清水刷洗干凈，送供應(yīng)室消毒打包備用。超聲波潔牙機工作頭：用后清洗干凈．用卡式高壓蒸汽滅菌機消毒后備用。印模時的助理配合1．用品準(zhǔn)備(1)除初診用物品外．另備各類托盤。(2)用藻酸鹽取模，備藻酸鈉印模材料、石膏、橡皮碗、調(diào)拌刀、手術(shù)刀。(3)用印模膏取模，備印模膏、瓷碗、紗布、熱水。