內(nèi)科護(hù)理學(xué)項(xiàng)目七內(nèi)分泌及代謝疾病患者的護(hù)理：高尿酸血癥和痛風(fēng)的護(hù)理

高尿酸血癥和痛風(fēng)1高尿酸血癥和痛風(fēng)概述高尿酸血癥概念

高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，前者多由先天性嘌呤代謝異常所致，后者則由某些系統(tǒng)性疾病或者藥物引起。

痛風(fēng)概念

痛風(fēng)是慢性嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性代謝性疾病。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴有尿酸性尿路結(jié)石。

病因及發(fā)病機(jī)制高尿酸血癥病因不清，5%～15%高尿酸血癥者發(fā)展為痛風(fēng)。原發(fā)性痛風(fēng)屬遺傳性疾病。繼發(fā)性痛風(fēng)可由疾病、藥物及高嘌呤食物引起。

臨床表現(xiàn)無癥狀期：波動(dòng)性或持續(xù)性高尿酸血癥。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期：突然發(fā)作的單個(gè)、偶爾雙側(cè)或多個(gè)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙等。痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期：痛風(fēng)石是由尿酸鹽沉積所致。腎病變期：痛風(fēng)性腎病、尿酸性腎石病。臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸測(cè)定：正常男性血尿酸為150～380μmol/L；正常女性為100～300μmol/L，絕經(jīng)期后接近男性。尿尿酸測(cè)定：尿酸排出量＞3.57mmol/d，則提示尿酸生成增多。滑囊液或痛風(fēng)石檢查：在偏振光顯微鏡下可見針形尿酸鹽結(jié)晶。其他檢查：X線檢查、CT檢查。診斷要點(diǎn)高尿酸血癥：男性或絕經(jīng)后婦女血尿酸＞420μmol/L，絕經(jīng)前女性＞350μmol/L。痛風(fēng)：關(guān)節(jié)液穿刺或痛風(fēng)石活檢證實(shí)為尿酸鹽結(jié)晶。2治療要點(diǎn)控制飲食總熱量，限制高嘌呤食物攝入，嚴(yán)禁飲酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止超重和肥胖。每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄。避免使用抑制尿酸排泄的藥物。避免各種誘發(fā)因素，積極治療相關(guān)疾病。一般治療排尿酸藥物:抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，從而增加尿酸的排泄。常用藥物有苯溴馬隆等。抑制尿酸生成藥物:通過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸的生成減少。常用藥物是別嘌醇。堿性藥物：使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。常用藥物是碳酸氫鈉。

高尿酸血癥治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）：為急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的一線用藥。常用藥物有吲哚美辛、雙氯芬酸鈉等。秋水仙堿：現(xiàn)已少用。一般首次劑量1mg,以后每1~2小時(shí)0.5mg,24小時(shí)總量不超過6mg。糖皮質(zhì)激素：通常用于不能耐受NSAIDs或秋水仙堿或腎功能不全者。停藥后容易出現(xiàn)癥狀“反跳”。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期治療治療目的：維持血尿酸正常水平。治療目標(biāo)：使血尿酸＜360μmol/L,以減少或清除體內(nèi)沉積的單鈉尿酸鹽晶體。發(fā)作間歇期和慢性期處理治療原發(fā)病其他治療同原發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)性痛風(fēng)治療3護(hù)理要點(diǎn)常用護(hù)理診斷/問題

疼痛：關(guān)節(jié)痛

與尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)急性關(guān)節(jié)炎期，應(yīng)臥床休息。關(guān)節(jié)腫痛緩解72小時(shí)后，方可下床活動(dòng)。休息與活動(dòng)

關(guān)節(jié)受累，可用夾板固定制動(dòng)，也可給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，減輕關(guān)節(jié)腫痛。皮膚潰瘍，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，避免發(fā)生感染。局部護(hù)理

控制總熱量：1200～1500kcal/d。避免進(jìn)食高嘌呤食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦類、蛤蟹、肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆等。鼓勵(lì)選擇堿性食品。忌飲酒，避免攝入刺激性食物飲料。飲食護(hù)理

疼痛的部位、性質(zhì)、間隔時(shí)間，有無午夜因劇痛而驚醒等。受累關(guān)節(jié)有無紅腫和功能障礙。有無誘發(fā)因素：過度疲勞、寒冷、潮濕、飲酒等。有無痛風(fēng)石及其癥狀。體溫變化。尿酸的變化。病情觀察

積極消除應(yīng)激狀態(tài)，如緊張、過度疲勞、焦慮等。幫助患者采取積極正確的態(tài)度，積極配合治療。消除各種心理壓力，保持生活規(guī)律。心理護(hù)理在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降尿酸藥物及抗炎止痛藥。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。了解藥物副作用。用藥護(hù)理4健康指導(dǎo)

保持心情愉快，生活規(guī)律，加強(qiáng)體育鍛煉。

穿鞋應(yīng)舒適，防止受涼、感染、外傷等誘發(fā)因素。

肥胖者應(yīng)減輕體重。

嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高嘌呤的食物，忌飲酒。

每天飲水2000ml以上。疾病知識(shí)指導(dǎo)盡量使用大肌肉群，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能用手臂者不用手指。避免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重體力勞