老年癡呆診療常規(guī)

老年癡呆診療常規(guī)【概述】老年性癡呆特指Alzheimer病，是一種病因不明確的癡呆綜合征。常表現(xiàn)為隱襲起病，持續(xù)進(jìn)行性的智能衰退而無(wú)緩解。因此，診斷老年性癡呆必須具有以下三個(gè)條件：①必需有癡呆；②癡呆或認(rèn)知障礙不是由精神疾病，腦血管病或其他軀體疾病引起；③癡呆呈緩慢進(jìn)展。【診斷】1具有癡呆從原有的較好的或正常的認(rèn)識(shí)水平逐漸下降，導(dǎo)致社會(huì)和職業(yè)技能下降甚至影響日常生活。癥狀的確定主要依據(jù)臨床檢查和神經(jīng)心理學(xué)檢查。2記憶障礙為主，以及至少有下列表現(xiàn)之一：語(yǔ)言障礙（找詞困難）。執(zhí)行技術(shù)性操作障礙，而非肢體無(wú)力或癱瘓所致。視空間障礙。執(zhí)行功能障礙（包括抽象思維和集中能力障礙）。3排除其他引起癡呆的疾患，包括能引起癡呆的其他變性病、血管性癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)理化性損傷，感染中毒、占位以及代謝或內(nèi)分泌疾患等。老年性癡呆常緩慢起病，精神心理障礙重，神經(jīng)系統(tǒng)局灶功能缺失輕，可有腦萎縮。Hachinski評(píng)價(jià)少于4分。癡呆程度的評(píng)價(jià)：可根據(jù)臨床癡呆評(píng)價(jià)量表（ClinicalDementiaRating.，CDR）或全面衰退量表（GDS）來(lái)評(píng)價(jià)?！局委煛?、一般治療和護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止意外（包括外傷、走失、自殺等），防治肺部感染。2、改善認(rèn)知功能的藥物治療（1）膽堿能類(lèi)藥物：包括膽堿脂酶抑制劑：如石彬堿甲，多奈哌齊，艾斯能膽堿能受體激動(dòng)劑：Milameline,Xanomeline。（2）吡咯烷酮類(lèi)藥物：腦復(fù)康、三樂(lè)喜、吡粒西坦口服液。（3）腦循環(huán)改善劑：喜德鎮(zhèn)、環(huán)扁桃酯（4）中樞興奮劑：咖啡因、氯酯醒（5）生物制劑：神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦樂(lè)等（6）非甾體類(lèi)藥物：阿斯匹林、消炎痛（7）雌激素治療（8）抗氧化治療：銀杏葉制劑，VitE,seligilme3、非認(rèn)知功能障礙的藥物治療伴有抑郁的病人，可給予抗抑郁藥物治療，伴幻覺(jué)、譫忘、激越的病人，可對(duì)癥治療如利培酮等?！驹\療路徑】門(mén)診病人門(mén)診病人詢(xún)問(wèn)病史臨床檢查不是老年性癡呆Hachinski缺血積分表評(píng)價(jià)神經(jīng)心理檢查（臨床癡呆評(píng)價(jià)量表全面衰退量表）老年性癡呆治療完善各項(xiàng)相關(guān)檢查（腰穿、影