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老年癡呆診療常規(guī)【概述】老年性癡呆特指Alzheimer病,是一種病因不明確的癡呆綜合征。常表現(xiàn)為隱襲起病,持續(xù)進(jìn)行性的智能衰退而無(wú)緩解。因此,診斷老年性癡呆必須具有以下三個(gè)條件:①必需有癡呆;②癡呆或認(rèn)知障礙不是由精神疾病,腦血管病或其他軀體疾病引起;③癡呆呈緩慢進(jìn)展。【診斷】1具有癡呆從原有的較好的或正常的認(rèn)識(shí)水平逐漸下降,導(dǎo)致社會(huì)和職業(yè)技能下降甚至影響日常生活。癥狀的確定主要依據(jù)臨床檢查和神經(jīng)心理學(xué)檢查。2記憶障礙為主,以及至少有下列表現(xiàn)之一:語(yǔ)言障礙(找詞困難)。執(zhí)行技術(shù)性操作障礙,而非肢體無(wú)力或癱瘓所致。視空間障礙。執(zhí)行功能障礙(包括抽象思維和集中能力障礙)。3排除其他引起癡呆的疾患,包括能引起癡呆的其他變性病、血管性癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)理化性損傷,感染中毒、占位以及代謝或內(nèi)分泌疾患等。老年性癡呆常緩慢起病,精神心理障礙重,神經(jīng)系統(tǒng)局灶功能缺失輕,可有腦萎縮。Hachinski評(píng)價(jià)少于4分。癡呆程度的評(píng)價(jià):可根據(jù)臨床癡呆評(píng)價(jià)量表(ClinicalDementiaRating.,CDR)或全面衰退量表(GDS)來(lái)評(píng)價(jià)?!局委煛?、一般治療和護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),防止意外(包括外傷、走失、自殺等),防治肺部感染。2、改善認(rèn)知功能的藥物治療(1)膽堿能類(lèi)藥物:包括膽堿脂酶抑制劑:如石彬堿甲,多奈哌齊,艾斯能膽堿能受體激動(dòng)劑:Milameline,Xanomeline。(2)吡咯烷酮類(lèi)藥物:腦復(fù)康、三樂(lè)喜、吡粒西坦口服液。(3)腦循環(huán)改善劑:喜德鎮(zhèn)、環(huán)扁桃酯(4)中樞興奮劑:咖啡因、氯酯醒(5)生物制劑:神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦樂(lè)等(6)非甾體類(lèi)藥物:阿斯匹林、消炎痛(7)雌激素治療(8)抗氧化治療:銀杏葉制劑,VitE,seligilme3、非認(rèn)知功能障礙的藥物治療伴有抑郁的病人,可給予抗抑郁藥物治療,伴幻覺(jué)、譫忘、激越的病人,可對(duì)癥治療如利培酮等?!驹\療路徑】門(mén)診病人門(mén)診病人詢(xún)問(wèn)病史臨床檢查不是老年性癡呆Hachinski缺血積分表評(píng)價(jià)神經(jīng)心理檢查(臨床癡呆評(píng)價(jià)量表全面衰退量表)老年性癡呆治療完善各項(xiàng)相關(guān)檢查(腰穿、影
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