神經(jīng)介入術(shù)術(shù)后護(hù)理

關(guān)于神經(jīng)介入術(shù)術(shù)后護(hù)理第1頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三★概念★物品準(zhǔn)備★術(shù)后護(hù)理★常見并發(fā)癥★術(shù)后觀察重點(diǎn)第2頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三一、概念血管造影的影像通過數(shù)字化處理，只保留血管影像，這種技術(shù)叫做數(shù)字減影技術(shù)，其特點(diǎn)是圖像清晰，分辨率高，對(duì)觀察動(dòng)脈瘤，血管狹窄的定位測(cè)量，診斷及介入治療提供了真實(shí)的立體圖像，為各種介入治療提供了必備條件。主要適用于全身血管性疾病的檢查及治療。DSA是動(dòng)脈瘤最有價(jià)值的檢查方法之一。第3頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三二、物品準(zhǔn)備造影物品：

造影包導(dǎo)絲導(dǎo)管穿刺針三通管

注射器輸液器無菌手套消毒液

監(jiān)護(hù)儀微量泵

食用鹽兩袋備用藥品：

肝素鈉利多卡因多巴胺腎上腺素阿托品尼莫地平硝普鈉罌粟堿魚精蛋白生理鹽水第4頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三三、術(shù)后護(hù)理1、造影結(jié)束后拔出動(dòng)脈鞘，加壓包扎，觀察有無活動(dòng)性出血，如無特殊不適送患者回病房；2、造影術(shù)后平臥24h，穿刺點(diǎn)鹽袋加壓包扎穿刺點(diǎn)加壓24h、術(shù)肢伸直并制動(dòng)（注意下肢嚴(yán)格制動(dòng)）3、心電監(jiān)護(hù)24h，每30分鐘測(cè)一次血壓；4、每小時(shí)觀察記錄穿刺點(diǎn)有無出血、青紫、血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，足部皮膚的色澤、溫度；第5頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況第6頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三5.病情觀察：注意病人有無頭暈頭痛、惡心嘔吐、失語、肌力下降、四肢抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，特別是全麻或病情較重患者，要嚴(yán)密觀察病情及血壓的變化；6.飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多飲水以利于造影劑從體內(nèi)排出；第7頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三7.防止腹壓增高動(dòng)作：如咳嗽及用力排便，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，控制劇烈咳嗽，咳嗽時(shí)要用雙手加壓動(dòng)脈穿刺部位，緩沖動(dòng)脈壓力；8.活動(dòng)：絕對(duì)臥床24h，術(shù)后24小時(shí)可拆除繃帶，穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒，紗布覆蓋。第8頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三四、常見并發(fā)癥1、腦出血的觀察：由于手術(shù)是在全身肝素化的情況下進(jìn)行，術(shù)后注意觀察有無顱內(nèi)出血的發(fā)生，機(jī)械刺激及情緒激動(dòng)都可引起再出血；如出現(xiàn)脈搏搏動(dòng)弱，呼吸深慢，頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、頸強(qiáng)直、意識(shí)障礙等癥狀，應(yīng)警惕有顱內(nèi)出血情況，必要時(shí)復(fù)查頭部CT。第9頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三2、腦血管痙攣的觀察：由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，加之栓塞材料等因素影響，容易誘發(fā)腦血管痙攣，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、緊箍感、惡心嘔吐、失語、意識(shí)障礙等癥狀，多于術(shù)后12～24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。第10頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三3、穿刺部位滲血和皮下血腫：最常見的穿刺點(diǎn)并發(fā)癥，處理辦法：經(jīng)加壓包扎幾天后局部熱敷大多可消失、吸收，皮膚顏色可恢復(fù)。4、血栓形成或斑塊脫落：是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，如表現(xiàn)為偏癱、失語、出現(xiàn)意識(shí)障礙或者出現(xiàn)小腿劇烈疼痛、麻木、皮溫下降，則可能是股動(dòng)脈栓塞可能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。第11頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三五、術(shù)后觀察重點(diǎn)1、觀察傷口包扎情況過松：容易導(dǎo)致穿刺部位滲血和皮下血腫；過緊：容易壓迫局部皮膚形成水泡，壓迫動(dòng)靜脈造成下肢血液循環(huán)不良，造成下肢缺血缺氧甚至壞死。第12頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三2、穿刺部位的觀察防止穿刺部位滲血，需仔細(xì)觀察穿刺部位的紗布敷料是否清潔干燥，要充分暴露穿刺點(diǎn)周圍皮膚，觀察皮膚局部是否有青紫腫脹，并且觸摸穿刺點(diǎn)周圍有無硬結(jié)和隆起，以便更好地判斷傷口有無血腫的發(fā)生，因此包扎期間密切觀察術(shù)側(cè)肢體顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，必要時(shí)行血管彩超檢查。第13頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三3、觀察患者意識(shí)狀態(tài)及生命體征，24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，靜脈補(bǔ)充液體約1500ml-2000ml；4、觀察患者肢體活動(dòng)情況；第14頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三六、健康教育1.術(shù)后如無不適反應(yīng)，飲食無特殊禁忌；2.術(shù)后24小時(shí)恢復(fù)術(shù)前日?；顒?dòng)；3.心理指導(dǎo)：把造影術(shù)后診斷結(jié)果耐心細(xì)致給