眼部超的診斷與鑒別診斷

關(guān)于眼部超的診斷與鑒別診斷第1頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三一、視網(wǎng)膜脫離的B超診斷視網(wǎng)膜脫離主要分二類：原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離和繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。另外還常常出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離及玻璃體后脫離等多病并發(fā)的表現(xiàn)。第2頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離又分：1部分視網(wǎng)膜脫離；2視網(wǎng)膜全脫離；3視網(wǎng)膜脫離裂孔；4視網(wǎng)膜脫離合并囊腫；5鋸齒緣截離。第3頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三1部分視網(wǎng)膜脫離的B超特點

于某象限時鐘點數(shù)可見一弧形帶狀回聲，一端與鋸齒緣相連，另一端與球壁或視乳頭相連，弧形回聲帶與球壁之間呈液性暗區(qū)。第4頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三2視網(wǎng)膜全脫離的B超特點新鮮視網(wǎng)膜全脫離：“V”字形強回聲光帶，尖端連于視乳頭，寬囗連于鋸齒緣部。陳舊性視網(wǎng)膜全脫離：“Y”字形中強度回聲光帶，回聲帶不均勻增厚，后運動不明顯，一端連于視神經(jīng)乳頭，寬囗連于鋸齒緣部。嚴(yán)重者兩條回聲光帶粘合在一起呈“閉合型”視網(wǎng)膜全脫離。第6頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三3視網(wǎng)膜脫離裂孔的B超特點當(dāng)裂孔大于聲束寬度時，聲像圖才能顯示。于玻璃體內(nèi)可見弧形帶狀回聲，但該回聲帶中斷，靠近周邊部一端向玻璃體內(nèi)彎曲，弧形帶狀回聲后運動不明顯，與球壁間呈液性暗區(qū)。第8頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三4視網(wǎng)膜脫離合并囊腫

于玻璃體內(nèi)可見弧形帶狀回聲，帶狀回聲間可見一個或數(shù)個環(huán)形擴張，其內(nèi)為液性暗區(qū)。第9頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三5鋸齒緣截離的B超診斷

玻璃體內(nèi)前部可見一條形回聲，一端與球壁或視乳頭相連，另一端游離于玻璃體內(nèi)，后運動明顯，飄游不定。第10頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離又分：1滲出性視網(wǎng)膜脫離；2牽引性視網(wǎng)膜全脫離；3局限性視網(wǎng)膜脫離；4脈絡(luò)膜滲漏；5腫瘤繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。第11頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三1滲出性視網(wǎng)膜脫離的B超特點

眼環(huán)完整，玻璃體弧形回聲帶與球壁間液性暗區(qū)帶幾乎相等，隆起度不高，成扁平狀。第12頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三2牽引性視網(wǎng)膜脫離的B超特點

眼環(huán)完整，于玻璃體內(nèi)一條索樣、膜樣或團狀回聲，自前向后延伸，后端連于一弧形回聲帶，該弧形回聲兩端與球壁相連，弧形回聲帶與球壁之間呈液性暗區(qū)。第13頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三3局限性視網(wǎng)膜脫離的B超診斷

球壁局限性膜狀隆起，多呈弓形自球壁凸向玻璃體。第15頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三4脈絡(luò)膜滲漏的B超診斷

眼環(huán)完整，周邊部球壁前可見半球形膜樣回聲，與球隊壁之間呈液性暗區(qū)，球壁回聲增厚。第16頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三5腫瘤繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離

玻璃體內(nèi)可見瘤體樣實性回聲，于回聲的邊緣一弧形帶狀回聲，該回聲帶與球壁間呈液性暗區(qū)。第17頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離

玻璃體暗區(qū)內(nèi)可見“V”字形帶狀回聲，尖端與視乳頭相連，周邊部見弧形帶狀回聲與“V”字形帶相連。第18頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離及玻璃體后脫離

玻璃體暗區(qū)內(nèi)見細帶狀回聲，后運動強陽性。其后一弧形回聲帶，與球壁間呈液性暗區(qū)。周邊部一粗帶狀回聲與球壁間呈液性暗區(qū)。第19頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三二、玻璃體積血的B超診斷1玻璃體新鮮積血2玻璃體積血吸收期3陳舊性玻璃體積血4糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血5玻璃體后界膜積血6玻璃體后界膜前積血7玻璃體后界膜下積血8玻璃體積血機化反復(fù)再出血第20頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三1玻璃體新鮮積血的B超診斷

靠近球壁出血部位，玻璃體內(nèi)出現(xiàn)彌散絮狀、點狀、片狀、帶狀回聲，后運動較弱。第21頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三2玻璃體積血吸收期的B超特點

玻璃體暗區(qū)內(nèi)絮狀回聲凝集形成強度不等、形狀不一的光斑、光團，后運動陽性。第22頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三3陳舊性玻璃體積血的B超特點

玻璃體暗區(qū)內(nèi)膜狀、樹枝狀中強度回聲，呈機化條索狀。后運動不明顯。第23頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三4糖尿病性視網(wǎng)膜病變玻璃體積血

早期出血自視神經(jīng)乳頭沿顳上、顳下、鼻上、鼻下伸向玻璃體內(nèi)，呈樹枝狀弱回聲。晚期呈蝶翅樣中強度回聲。第24頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三5玻璃體后界膜積血的B超特點脫離的玻璃體后界膜回聲增厚，表面粗糙，后運動弱陽性。第25頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三6玻璃體后界膜前積血的B超特點

脫離的玻璃體后界膜前可見彌漫弱回聲或不規(guī)則條狀回聲，后運動陽性。第26頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三7玻璃體后界膜下積血的B超特點

在脫離的玻璃體后界膜回聲帶與球壁間存在大量弱回聲細小光點，后運動陽性。第27頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三8玻璃體積血機化反復(fù)再出血

玻璃體內(nèi)團狀、膜樣中強度回聲，細條狀回聲與球壁間可見彌漫性密集弱回聲。第28頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三三、鞏膜葡萄腫的B超診斷1、前葡萄腫：眼環(huán)完整，于睫狀體鋸齒緣部可探及鞏膜及相應(yīng)部位的球壁向外膨隆。其間為液性暗區(qū)。2、赤道部葡萄腫：眼環(huán)完整，于赤道部可見鞏膜及相應(yīng)部葡萄膜向外膨隆。其間為液性暗區(qū)。3、后鞏膜葡萄腫：眼前后軸延長，球后壁向后擴張，球壁呈凹陷狀。第29頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三四、脈絡(luò)膜缺損的B超診斷缺損區(qū)球壁向后局限性凸起，形成葡萄腫，邊界清晰，邊緣呈垂直狀。部分病人缺損區(qū)可見橋狀膜。繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離時玻璃體暗區(qū)中可見帶狀回聲，一端與視盤相連，另一端連于球后壁，帶狀回聲后為液性暗區(qū)。第30頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三五、玻璃體變性的B超診斷1、星狀玻璃體變性：玻璃體暗區(qū)內(nèi)中等回團，回聲團與球壁間一帶狀無回聲區(qū)，回聲團后運動緩慢，周邊與球壁移動方向一致，中央及前部呈漩渦狀運動?；芈晥F內(nèi)可見大小均勻的斑點狀回聲。第31頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

2、眼膽固醇沉著癥：玻璃體暗區(qū)內(nèi)或視網(wǎng)膜下，可見散在繁星夜幕樣小點狀強回聲，且后運動明顯。第32頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三六、玻璃體脫離的B超診斷

可分為玻璃體后脫離、玻璃體附著部脫離、玻璃體基底部脫離和玻璃體前脫離。第33頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三玻璃體前脫離其細帶狀回聲與晶狀體蝶形斑間呈液性暗區(qū)。局限性玻璃后脫離，于玻璃體內(nèi)近球壁可見細帶狀回聲，兩端與球后壁相連，后運動不明顯。輕度玻璃體后脫離，于玻璃體內(nèi)近球壁可見細帶狀回聲，后運動弱陽性。第34頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

?完全性玻璃體后脫離時于玻璃暗區(qū)內(nèi)可見帶狀膜樣回聲，后運動陽性，脫離范圍越大，后運動越明顯，甚至呈蜿延狀蠕動。帶狀回聲兩端連于周邊部球壁，與球后壁間為無回聲液性暗區(qū)。細帶狀回聲隨分貝值而不同，增益越大，則帶狀回聲越明顯。第35頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三七、晶狀體后脫位的B超診斷

眼環(huán)完整，晶狀體蝶形斑聲波不見，玻璃體內(nèi)可見梭形環(huán)狀回聲，其位置隨體位而改變，晶狀體混濁時梭形環(huán)狀回聲內(nèi)呈中強度回聲，若晶狀體僅核后脫位，晶狀體位置蝶形斑短而弱，玻璃體腔內(nèi)一較小梭形回聲環(huán)。第36頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三八、眼內(nèi)異物的B超診斷

B超探查眼內(nèi)異物時可見強回聲光團，其內(nèi)出現(xiàn)強回聲斑、點或條狀物。有時可見慧星征或球后壁脂肪區(qū)內(nèi)有聲影。必要時降低分貝值，其他組織探測不清時，而異物仍有回聲。A超顯示一高峰波。第37頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三九、睫狀體脈絡(luò)膜脫離的B超診斷

脈絡(luò)膜脫離表現(xiàn)為周邊部球壁前一帶狀弧形回聲，凸向玻璃體腔?；《容^視網(wǎng)膜脫離大（半徑小），弧形回聲光帶肥厚。前接睫狀體，后至赤道附近球壁，后運動不明顯。第38頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三十、脈絡(luò)膜炎的B超診斷

球壁增厚，視盤隆起。玻璃體內(nèi)大量細小弱回聲光點，后運動強陽性。A超玻璃體內(nèi)呈細小叢狀波。第39頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三十一、眼內(nèi)炎的B超診斷初期細菌性眼內(nèi)炎：玻璃體后部充滿弱回聲光點，其內(nèi)可夾雜無回聲腔隙。中期細菌性眼內(nèi)炎：玻璃體暗區(qū)內(nèi)充滿彌散性弱回聲光點，A超為細小從狀波。晚期細菌性眼內(nèi)炎：眼球前后軸變短，眼球變小，玻璃體內(nèi)中強度回聲。部分成膜狀和機化團狀。霉菌性眼內(nèi)炎：

前部玻璃體積膿或形成膜，繼而向后部玻璃腔及前房蔓延。第40頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三十二、后鞏膜炎的B超診斷

后部眼環(huán)增厚，球后壁回聲尚光滑，赤道部球壁厚度尚正常，眼球壁與眶脂肪間筋膜囊積液的透聲裂隙與視神經(jīng)相連呈“T”形征。第41頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三十三、眼球萎縮的B超診斷

眼環(huán)完整，眼軸變短，各組織大小正常，形態(tài)不整，球壁不光滑，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，眼球萎縮時間長時球壁可見鈣斑。第42頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三十四球內(nèi)占位1視網(wǎng)膜母細胞瘤：典型病例呈球形或半球形，自球壁向玻璃體腔隆起，較大腫物，多數(shù)形狀不規(guī)則。腫瘤表面完整時其邊界光滑整齊，多數(shù)回聲邊界不光滑。內(nèi)回聲呈實性，點狀回聲大小不一、強度不等、分布不均、并可見無回聲暗區(qū)，并可見點狀、斑狀強回聲（鈣化斑）。第43頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三2脈絡(luò)膜黑色素瘤：局限性肪絡(luò)膜黑色素表現(xiàn)為眼內(nèi)半球形或蘑菇形實性回聲，自眼球壁凸向玻璃體腔。前緣光滑銳利，前部回聲較強，向后回聲逐漸減弱，接近球壁出現(xiàn)無回聲暗區(qū)帶，即“挖空征”，并有脈絡(luò)膜凹陷。眼球壁、球后脂肪墊可見聲影。第44頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三3視乳頭黑色素細胞瘤：良性腫瘤，多見女性，生長緩慢或不生長。視乳頭上可見小的強回聲實性腫物，呈半球形，表面不光滑，無聲衰減。多數(shù)直徑低于3MM，向前隆起不超過2MM。第45頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三4睫狀體脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌：可分為扁平形或隆起型。扁平型腫瘤扁平隆起，范圍廣泛，形狀不規(guī)則，隆起小于5MM，內(nèi)回聲或強或弱，分布均勻或不均勻，表面尚光滑。隆起型腫瘤基底大，隆起高，內(nèi)回聲強，可伴聲影或視網(wǎng)膜脫離。第46頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三5脈絡(luò)膜骨瘤：好發(fā)于視乳頭附近，橢圓形或近圓形，略隆起。在視乳頭附近可見不規(guī)則強回聲斑，邊界尚清，后方見聲影。降低分貝值，其他組織不清，但骨瘤部仍有回聲。第47頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三十五、視神經(jīng)病的B超診斷

視乳頭水腫：早期無明顯異常，隨水腫加重，可表現(xiàn)為視乳頭呈實性隆起凸入玻璃體腔，前緣光滑、銳利，部分視乳頭水腫前緣之后及周圍視網(wǎng)膜下出現(xiàn)透聲裂隙，附近球壁均勻增厚，靈敏度降低至60dB左右時實性隆起回聲消失。第48頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三視乳頭炎：表現(xiàn)為視乳頭隆起，向玻璃體腔凸入，隆起度低于3D（1mm），邊界模糊。青光眼視乳頭凹陷：1原發(fā)性青光眼：眼環(huán)完整，大小正常。當(dāng)生理凹陷擴大（C/D）時，視神經(jīng)前端球壁局限性向后凹陷，小于視神經(jīng)寬度，多位于視乳頭顳下側(cè)，與視神經(jīng)邊緣幾乎相連。2先天性青光眼：眼球較正常大，各徑線延長。視神經(jīng)前球后壁有一小凹陷，小于視神經(jīng)寬度。第49頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三十六先天性視乳頭異常的B超診斷先天性視乳頭小凹：于視神經(jīng)前端球壁顳下近中央部一近方形凹陷，邊緣清楚、整齊，底部平坦，在視神經(jīng)弱回聲區(qū)的襯托下，小凹底部回聲強，且向后逐漸減弱，似慧星征。先天性視乳頭殘膜：視乳頭表面輕度隆起，薄厚不一，膜樣物無后運動。第50頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三先