耳鳴耳聾與聽力學檢查

關于耳鳴耳聾與聽力學檢查第1頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

必要性：廣大群眾健康意識的增強老齡化社會的普遍現(xiàn)象相關疾病的深入認識適應新的醫(yī)療服務模式第3頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

要求：糾正錯誤認識必須謹慎診斷做到有據(jù)可依切勿盲目治療重視預防保健第4頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三耳鳴耳聾第5頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三“融合”現(xiàn)象相當一部分首診在神經(jīng)科、中醫(yī)科多數(shù)臨床醫(yī)師不了解聽力學檢查基本依照“神經(jīng)性病變”的標準進行診治轉(zhuǎn)診滯后，失去最佳治療時機日久反復，對疾病失去信心與耐心醫(yī)患認識產(chǎn)生共鳴，失去治療動力第6頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第9頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三耳鳴的定義無相應的外界聲源或電刺激，而主觀上在耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感覺。是一類癥狀而非一種疾病。高發(fā)年齡在50-60歲。耳鳴常為許多疾病的伴發(fā)癥狀，也是一些嚴重疾?。ㄈ缏犐窠?jīng)瘤）的首發(fā)癥狀，且常與聽覺疾病同時存在，如耳聾及眩暈，且表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。第10頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三耳鳴的分類傳導性耳鳴感音神經(jīng)性耳鳴中樞性耳鳴搏動性耳鳴第11頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三影響或觸發(fā)耳鳴的因素噪聲心理因素疲勞女性月經(jīng)期體位改變食物變態(tài)反應第12頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三耳鳴的診斷病史的采集臨床一般檢查

系統(tǒng)檢查、耳鼻喉檢查、心理學評價、影像實驗室檢查。聽力學檢查，包括耳鳴檢查第13頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三耳鳴分型輕度間歇發(fā)作，僅夜間或安靜環(huán)境下感知中度

持續(xù)性，嘈雜環(huán)境中亦可聞及重度持續(xù)性，嚴重影響聽力、情緒、睡眠、生活、工作、社交極重度

長期持續(xù)性，響度極大，難以忍受，極度痛苦，甚至無法正常生活。第14頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

診治思路明確耳鳴性質(zhì)，切勿主觀臆斷，防止漏診誤治。首選純音聽閾檢查及耳鳴檢查。這對后續(xù)的進一步診斷和治療起關鍵作用。排除外源性耳鳴（如噪音、外傷）耳部疾病：外耳道及咽鼓管病變、中耳炎、前庭病變、耳蝸及蝸后神經(jīng)病變等基礎疾病：糖尿病、高血壓、高血脂、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病等第15頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三耳聾相關概念耳聾:是聽覺傳導通路器質(zhì)性或功能性病變導致不同程度聽力損害的總稱。重聽:程度較輕的耳聾聾:顯著影響正常社交能力的聽力減退聾啞或聾人：聽力障礙不能以言語進行正常社交者

發(fā)生率：7－10％。第16頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三突發(fā)性聾藥物性聾噪聲性聾老年性聾創(chuàng)傷性聾感染性聾全身疾病必需元素代謝障礙自身免疫性聽覺徑路病變病因分類第17頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三當聽覺系統(tǒng)中傳音、感音、聽神經(jīng)及其各級中樞發(fā)生病變，所致聽功能出現(xiàn)障礙時，出現(xiàn)不同程度的聽力下降。人類可聽到的頻率范圍在20－20000Hz，聽力正常的幼兒尚可聽到24000Hz。一般言語頻率范圍在500－3000Hz為主，其中500－2000Hz最重要。第18頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三耳聾的分類器質(zhì)性聾功能性聾傳導性感音神經(jīng)性感音性/耳蝸性神經(jīng)性/蝸后性混合性非器質(zhì)性精神性癔病性第19頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三傳音性（傳導性、蝸前聾）感音神經(jīng)性（蝸性、蝸后聾）混合性中樞性（蝸后聾）第20頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三傳導性耳聾

第21頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三感應神經(jīng)性聾第22頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

耳聾分級

WHO1980年推出耳聾分級標準，以言語頻率（500、1000、2000Hz）的平均聽閾為準，將耳聾分做5級

第23頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

我國現(xiàn)用的聽力分級分級聽閾平均值

表現(xiàn)推薦

025dB或更小沒有或有很輕的聽力問題，可聽耳語聲

1（輕度）26～40dB近距離聽一般談話無困難咨詢，可能需用助聽器2（中度）41～55dB近距離聽話感到困難通常推薦用助聽器3（中重）

56～70dB近距離聽大聲語言困難需用助聽器，如不可能應教唇讀和手勢4(重度)71～91dB在耳邊大聲呼喊方能聽到需用助聽器，如不可能應教唇讀和手勢5（極重度）包括聾91dB或更大聽不到耳邊大聲呼喊的聲音助聽器可能有助于懂得話語，需外加康復措施如唇讀和手勢第24頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三WHO聽力減退分級分級聽閾平均值

表

現(xiàn)推

薦0≤25dB沒有或有很輕的聽力問題，可聽到耳語聲

1（輕度）26～40dB可聽到和重復1米處的正常語聲

咨詢，可能需用助聽器2（中度）41～60dB可聽到和重復1米處提高了的語聲通常推薦用助聽器3（重度）

61～80dB當叫喊時，可聽到某些詞需用助聽器，如不可能應教唇讀和手勢

4（極重度,包括聾)≥81dB不能聽到和聽懂叫喊聲助聽器可能有助于懂得話語，需外加康復措施如唇讀和手勢

第25頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三耳聾的常見疾病傳導性聾

外耳道先天性或后天性閉鎖，中耳畸形，各種原因引起的外耳道堵塞，鼓膜穿孔，各種急慢性中耳炎及其后遺癥，耳硬化癥，聽骨鏈脫位，顳骨骨折等。感音神經(jīng)性聾遺傳性聾、藥物中毒性聾、感染性聾、創(chuàng)傷性聾、突發(fā)性聾、梅尼埃病、自身免疫性內(nèi)耳病、全身疾病相關性聾、噪聲性聲損傷、腦干聽覺通路病變。混合性聾慢性化膿性中耳炎合并迷路炎、晚期耳硬化癥、感音神經(jīng)性聾合并分泌性中耳炎等。第26頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三聽力學檢查第27頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三聽力學檢查的特殊性聽力檢查是聽力學的一部分。耳鼻喉科重要的檢查手段之一。聽力檢查方法眾多，不同的方法涉及不同原理。目前國內(nèi)聽力檢查設備多為進口，檢查報告不易看懂，須有一定專業(yè)知識。任何一項聽力檢查都有其局限性，臨床上對具體病人需要多種聽力檢查結(jié)合起來分析才較為可靠。第29頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三聽力學檢查的必要性耳的解剖學特殊性耳形態(tài)學檢查的局限性耳功能檢查的重要性

90%以上耳科疾病需要聽力檢查來輔助診斷，而其中又有近1/3為其他疾病牽連所致。第30頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三主要目的1、確定有無聽力障礙2、確定聽力障礙的程度3、確定聽力障礙的性質(zhì)（傳導性聾、感音性聾、混合性聾）4、確定聽力障礙的病變部位（中耳、內(nèi)耳、蝸后），為治療及康復提供依據(jù)。5、與聽覺系統(tǒng)相關疾病的輔助診斷。第31頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

主要分類一、主觀測聽（行為測聽）：1、音叉檢查2、純音測聽3、耳鳴檢查4、聲場測聽5、言語測聽第33頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三二、客觀測聽：1、聲導抗檢查

中耳功能診斷、協(xié)助面神經(jīng)損傷定位與監(jiān)測、重癥肌無力診斷與監(jiān)測、分析有無聽覺中樞病變、預估聽敏度、指導助聽設備的選擇及佩戴。2、聽覺誘發(fā)電位（AEP）

包括聽覺腦干反應（ABR）、耳蝸電圖（ECochG)、中期潛伏電位（MLR)等。了解耳蝸至聽覺皮層系統(tǒng)各個平面的病變。3、聽覺多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR)

4、耳聲發(fā)射測試5、聲誘發(fā)腦磁反應第34頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三一、音叉試驗1、最常用的聽力檢查法之一。簡單而實用。2、內(nèi)容：（1）林納試驗（2）韋伯試驗（3）施瓦巴赫試驗（4）鐙骨活動度檢測（蓋來試驗）第35頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第36頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三鐙骨活動度檢測（蓋來試驗）一、目的對于鼓膜完整者，可了解鐙骨肌活動度。二、臨床意義1、音叉聲尚有強弱變化波則為“陽性”，用（+）來標記；反之，則為“陰性”，用（-）來標記2、（+）代表鐙骨活動良好，聽骨鏈活動存在，不排除外傷性中斷可能（需結(jié)合純音測聽結(jié)果）；（-）代表鐙骨活動差或消失，多見于耳硬化癥或鼓室硬化，而后者多為外傷性炎癥或中耳慢性炎癥所致。第37頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第38頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三面神經(jīng)管凸蝸窗鐙骨肌鼓膜張肌咽鼓管岬水平半規(guī)管凸乳突竇入口第39頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三二、純音測聽檢查(PTA)1、測試內(nèi)容純音氣導聽閾、純音骨導聽閾。2、意義及特點：⑴是目前唯一能準確反映聽敏度（聽力損失程度）的行為測聽法，幾乎可滿足聽力檢查的所有目的，是目前評價聽功能最基本、最重要的方法。⑵唯一有國標的測聽方法。⑶唯一可作為聽力殘疾評定法律依據(jù)的測聽方法。⑷為助聽器選配及聽力重建手術療效評定的最可靠依據(jù)。⑸能夠測定聽力損失的類型。⑹用于觀察治療效果及病程中的變化。第40頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三相關概念1、氣導：即經(jīng)空氣傳導至內(nèi)耳淋巴2、骨導：即顱骨傳導至內(nèi)耳淋巴3、傳導性聾：外耳和中耳病損所致傳音及增益功能變化引起的傳導性聽力損失。4、感音神經(jīng)性聾：由耳蝸、聽神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的聽力損失。5、混合性聾：傳導性和感音神經(jīng)性同時存在的聽力損失。第41頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三傳導性耳聾第42頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三中耳炎第43頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第45頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三聽骨鏈損傷與聽力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(kHz)dB鼓膜穿孔伴聽骨鏈中斷鼓膜擴音作用：26.5dB聽骨鏈杠桿作用：7.3dB相位抵消作用：5.0dB38.8dB第46頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三聽骨鏈損傷與聽力-1001020304050607080901000.250.51.02.04.0(kHz)dB鼓膜完整+聽骨鏈中斷失去中耳變壓作用：38dB鼓膜阻斷聲波傳入：15~20dB54dB第47頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三閾上功能檢查一、定義在純音聽閾基礎之上某一強度進行的聽力學測試。也稱為“耳蝸性及蝸后病變測聽法”二、主要內(nèi)容1、雙耳交替響度平衡試驗（ABLB)2、純音短增量敏感指數(shù)試驗（SISI)3、純音衰減試驗（TDT)第48頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三相關概念（1）蝸前病變：外耳及中耳病變，如外耳道耵聹、急慢性中耳炎、聽骨鏈固定或中斷，咽鼓管阻塞、鼓膜內(nèi)陷等。（2）蝸內(nèi)病變：各種原因引起耳蝸損傷所致的病變，如迷路炎、迷路震蕩、內(nèi)耳藥物中毒、良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、暈動病、迷路卒中等。（3）蝸后病變：

指聽神經(jīng)或聽覺中樞通道上的病變，如單側(cè)耳聾、語言理解困難、第Ⅷ腦神經(jīng)病變、平衡感覺失調(diào)（前庭神經(jīng)元炎、前庭蝸神經(jīng)損傷）、橋小腦角腫瘤、腦膜炎、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化等。第49頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三檢查的意義1、雙耳交替響度平衡試驗（ABLB)

對耳蝸病變的輔助診斷，“重振試驗”的方法之一。臨床上主要用于耳源性眩暈病的輔助診斷和鑒別診斷，以及預后判斷。2、純音短增量敏感指數(shù)試驗（SISI)

耳蝸病變及蝸后病變的聽力學標準之一，“重振試驗”的方法之一。臨床上主要用于感音性耳聾耳鳴、耳源性眩暈病的輔助診斷、鑒別診斷和預后判斷。3、純音衰減試驗（TDT)

蝸后病變的聽力學標準之一，臨床用于鑒別蝸內(nèi)與蝸后病變，如中樞性眩暈、神經(jīng)性耳鳴耳聾，以指導臨床相關治療。第50頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第51頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第52頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三雙耳交替響度平衡試驗（ABLB)一、檢查雙耳有無重振現(xiàn)象的方法之一。重振現(xiàn)象是耳蝸毛細胞損害或神經(jīng)纖維缺失所致。二、結(jié)果分類及臨床意義（正常聽力除外）：1、無重振：提示為感音神經(jīng)性聾的神經(jīng)病損。多見于老年性聾、噪音性聾、遺傳性聾、藥物性聾。2、完全重振：提示耳蝸病變。多見于梅尼埃病、迷路卒中。3、反重振：提示蝸后病變，多見于第Ⅷ腦神經(jīng)病變或聽覺中樞病變。4、部分重振：提示可疑耳蝸病變，需結(jié)合其他聽力學檢查。第53頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三純音短增量敏感指數(shù)試驗（SISI)一、檢測患耳對微小聲強變化的敏感度。耳蝸病變陽性試驗的重要方法之一。二、結(jié)果表示及臨床意義1、高得分值（80%—100%）提示存在耳蝸病變。如梅尼埃病、迷路震蕩。2、低得分值（0—20%）提示正常耳或非耳蝸病變，如蝸后病變。3、中間值（25%—75%）無特殊診斷意義。第54頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三純音衰減試驗（TDT)一、異常音衰現(xiàn)象是與耳蝸后病變相關疾病的一個癥狀。特別是重度音衰是蝸后病變的典型表現(xiàn)，特別是橋小腦角腫瘤(CPA區(qū)腫瘤，顱內(nèi)腫瘤好發(fā)部位之一）。異常的音衰多出現(xiàn)于病變同側(cè)。二、音衰試驗結(jié)果分類及臨床意義Rosenberg分類法1、0-5dB正常耳2、10-15dB輕度陽性，多見于耳蝸病變3、20-25dB中度陽性，多見于耳蝸病變4、30dB以上重度陽性，多見于蝸后病變第55頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三Carhart分類法Ⅰ型屬正常Ⅱ型耳蝸病變，相當于Rosenberg分類法的輕、中度型。Ⅲ型音衰量大但發(fā)展速率慢，屬腦干病變Ⅳ型音衰發(fā)展速度快，屬于第Ⅷ腦神經(jīng)纖維病變，但臨床上大多數(shù)患者的純音氣導聽閾可能正常。第56頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三三、異常音衰現(xiàn)象多由神經(jīng)退變、炎癥、外傷以及占位性病變所致，如腫瘤壓迫第Ⅷ腦神經(jīng)等，疾病包括聽神經(jīng)鞘瘤、原發(fā)性膽脂瘤、面神經(jīng)瘤、腦膜瘤、第Ⅷ腦神經(jīng)熱外傷、多發(fā)性硬化、腮腺炎毒性神經(jīng)炎、后天梅毒性耳聾、顱內(nèi)血管瘤、頭部外傷、神經(jīng)官能癥、松果體瘤、第Ⅸ腦神經(jīng)瘤、小腦萎縮、腦干中線以外病變。四、音衰是診斷蝸后病變的重要指標之一。音衰試驗陽性常由某蝸后病變引起，得出陽性結(jié)果后多應做進一步檢查。有些患者聽力正常，但言語識別率差，應做音衰檢查，排除中樞聽覺通路病變。第57頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三耳鳴檢查通過在純音聽閾檢查結(jié)果之上，進行特定耳鳴聲的頻率和響度匹配。目前可測耳鳴頻率范圍：100Hz—12000Hz中，共23個頻率。意義：⑴確認耳鳴的存在。⑵了解耳鳴的音調(diào)、響度特征，作為病情記錄的分析和依據(jù)。⑶判斷耳鳴的性質(zhì)與程度，是否適合掩蔽治療，對相關疾病的預后判斷亦有臨床意義。

第58頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三聽力學檢查在臨床上的運用第59頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三

一、顳骨骨折顳骨骨折約占顱骨骨折的20%。顳骨骨折80%為縱形骨折，20%為橫形骨折。顳骨鱗部鈍器傷常引起迷路縱形骨折，可延外耳道軸至中耳腔，然后向前膝狀節(jié)和咽鼓管至破裂孔。顱骨枕部撞擊，經(jīng)枕大孔的顳骨橫形骨折，可橫斷顳骨巖部而損傷耳迷路，并延伸向前到咽鼓管和膝狀神經(jīng)節(jié)。其中縱形骨折并發(fā)中耳乳突積血，鐙骨活動度檢測可提示陰性，純音聽閾為傳導性聾；橫形骨折者有感音神經(jīng)性聽力損失和眩暈。部分顳骨骨折患者可出現(xiàn)遲發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾或遲發(fā)性面癱。

第60頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三外傷鼓膜外傷顳骨骨折聽骨鏈中斷第61頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三鼓室段錐體段鼓室段（水平段）面神經(jīng)垂直段鼓索神經(jīng)第63頁，講稿共69頁，2023年5月2日，星期三二、腦震蕩因外力打擊頭部使內(nèi)耳受急速的加速度和減速度作用而導致耳迷路震蕩，出現(xiàn)眩暈、耳鳴，言語交流無明顯聽力改變，但純音測聽可早期發(fā)現(xiàn)高頻聽力下降，SISI高得分，部分可有ABLB重振試驗陽性。如存在高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病，可加速聽力下降，表現(xiàn)為感音神經(jīng)性耳聾，甚至突發(fā)性聾，需及時治療。

第64頁，講稿共69頁