眼外傷診療常規(guī)

關(guān)于眼外傷診療常規(guī)第1頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼挫傷（ocularcontusion）

眼球挫傷（contusionofeyeball）

第2頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)膜挫傷（conjunctivalcontusion）

診斷病史癥狀：輕微疼痛，異物感體征：結(jié)膜下出血、結(jié)膜水腫、結(jié)膜裂傷。

治療單純結(jié)膜下出血：早期冷敷，4-5日后熱敷，可自行吸收。結(jié)膜裂傷：一周內(nèi)局部使用抗菌素滴眼液及眼膏。傷口不足5mm，可自然愈合，無(wú)需縫合。5mm以上裂傷應(yīng)縫合，仔細(xì)對(duì)合傷口，不要嵌入tennon囊組織，懷疑有鞏膜裂傷者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行傷口探查。

第3頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三角膜挫傷（cornealcontusion）

診斷癥狀：眼痛、畏光、流淚和視力下降。體征：角膜水腫混濁增厚，可伴有后彈力層皺褶。同時(shí)可有角膜板層或全層裂傷。角膜全層裂傷時(shí)常伴有眼內(nèi)容物脫出。治療角膜水腫、混濁：不合并裂傷時(shí)局部滴用皮質(zhì)類固醇滴眼液或50%葡萄糖等高滲溶液，以加速角膜水腫的吸收。6個(gè)月以上的角膜基質(zhì)層頑固水腫，可考慮角膜移植術(shù)。角膜裂傷：顯微鏡下用10-0尼龍線仔細(xì)縫合。6個(gè)月后根據(jù)視力及角膜瘢痕情況決定是否行角膜移植術(shù)。

第4頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三鞏膜挫傷(scleralcontusion)

診斷癥狀：視力有不同程度的下降，嚴(yán)重者往往僅有光感或無(wú)光感。體征：可發(fā)生鞏膜破裂，多發(fā)生于鞏膜最薄弱的角鞏膜緣或眼球赤道部。B超有助于診斷和定位赤道部后的鞏膜破裂。治療

小的鞏膜破裂傷不必手術(shù)縫合，包扎雙眼1-2周。疑有鞏膜裂傷者應(yīng)行傷口探查。角膜水腫或?qū)娱g裂傷復(fù)診至水腫消失或裂傷愈合。角膜清亮后及時(shí)檢查眼底。第5頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三虹膜挫傷（iridiccontusion）

診斷：瞳孔括約肌麻痹、斷裂、撕破，瞳孔變形，部分或全部虹膜根部離斷等。

外傷性散瞳

虹膜根部斷離房角后退外傷性虹膜睫狀體炎外傷性無(wú)虹膜第6頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療外傷性散瞳虹膜根部斷離房角后退外傷性虹膜睫狀體炎外傷性無(wú)虹膜第7頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三前房積血（hyphema）

診斷癥狀：疼痛，視力模糊。體征：原發(fā)性出血多發(fā)生在受傷當(dāng)時(shí)。繼發(fā)性出血多發(fā)生在傷后2-5日，可反復(fù)發(fā)作，常為繼發(fā)性青光眼的原因，亦可伴發(fā)角膜血染。

※少量積血

※大量積血

※晚期可發(fā)生角膜血染第8頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療急癥處理：雙眼包扎，半臥位。應(yīng)用止血藥物，一般情況下不散瞳亦不縮瞳。反復(fù)出血角膜血染眼鏡或眼罩避免劇烈運(yùn)動(dòng)復(fù)查房角檢查散瞳檢查眼底第9頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三睫狀體挫傷（contusionofciliarybody）

診斷癥狀：視力減退，甚至無(wú)光感。睫狀體斷離時(shí)，遠(yuǎn)、近視力均減退。體征：輕者視覺(jué)調(diào)節(jié)障礙。重者大量玻璃體積血。房角結(jié)構(gòu)損害：

※眼壓低

※前房變淺

※晶狀體混濁

※眼底改變

※房角鏡檢查

※超聲生物顯微鏡（UBM）精確定位

第10頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療輕度挫傷玻璃體積血睫狀體斷離第11頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三晶狀體挫傷（contusionoflens）

診斷癥狀：視力下降，屈光狀態(tài)突然改變或單眼復(fù)視，繼發(fā)青光眼時(shí)，眼球脹痛。體征：挫傷性白內(nèi)障，部分或完全性脫位。

※挫傷性白內(nèi)障

·虹膜印環(huán)

·無(wú)晶狀體囊破裂的挫傷性白內(nèi)障

·晶狀體囊破裂后的白內(nèi)障

※晶狀體脫位

·晶狀體部分脫位

·晶狀體全脫位第12頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療挫傷性白內(nèi)障虹膜印環(huán)無(wú)需治療。晶狀體局限性混濁可暫觀察進(jìn)行性混濁者可行手術(shù)晶狀體皮質(zhì)突入前房與角膜內(nèi)皮接觸或繼發(fā)性青光眼應(yīng)急診手術(shù)治療晶狀體脫位無(wú)嚴(yán)重視力下降及并發(fā)癥，可暫觀察嚴(yán)重影響視力或繼發(fā)青光眼應(yīng)摘出晶狀體房角損傷在摘出晶狀體的同時(shí)行抗青光眼手術(shù)第13頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第14頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三玻璃體挫傷（vitreouscontusion）診斷癥狀：飛蚊癥的癥狀，視力不同程度下降。體征

※玻璃體變性

※玻璃體后脫離

※玻璃體疝

※玻璃體脫出

※玻璃體積血第16頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療玻璃體變性玻璃體后脫離玻璃體疝玻璃體脫出玻璃體積血新鮮積血對(duì)出血量大或出血不吸收

第17頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三脈絡(luò)膜挫傷（choroidalcontusion）

診斷癥狀：挫傷后雙眼非對(duì)稱性視力下降。體征：常伴有出血，出血吸收后可暴露白色的鞏膜，兩側(cè)緣有色素增生，視網(wǎng)膜血管跨越其上，?？砂l(fā)生于視盤周圍，呈與視盤同心的弧形?？砂l(fā)生不同程度的視力障礙，黃斑區(qū)出血視力可急劇下降。FFA鑒別診斷高度近視血管樣條紋第21頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療小量出血：休息和給予止血或促進(jìn)血液吸收的藥物。出血形成脈絡(luò)膜脫離，經(jīng)藥物治療無(wú)效者，可經(jīng)積血處?kù)柲で虚_(kāi)放出積血或積液，然后電凝或冷凝。脈絡(luò)膜新生血管膜遠(yuǎn)離視網(wǎng)膜中心凹和距離大于200μm，可FFA后激光治療復(fù)查第22頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第23頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三視網(wǎng)膜挫傷(retinalcontusion)

診斷癥狀：視力不同程度的下降。體癥：

※視網(wǎng)膜震蕩

※視網(wǎng)膜出血

※黃斑裂孔

※外傷性視網(wǎng)膜脫離第24頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療視網(wǎng)膜震蕩視網(wǎng)膜出血黃斑裂孔外傷性視網(wǎng)膜脫離散瞳復(fù)查眼底第25頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第26頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第27頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三視神經(jīng)挫傷（contusionofopticnerve）

診斷癥狀：視力急劇下降，甚至無(wú)光感。體征：瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)減弱或消失，間接對(duì)光反應(yīng)存在。早期（兩周內(nèi)）眼底檢查完全正常，晚期視盤蒼白。CT可正常亦可示視神經(jīng)管骨折。傷眼色覺(jué)減弱，視野缺損。VEP監(jiān)測(cè)可示P波潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低。鑒別診斷嚴(yán)重性視網(wǎng)膜損傷創(chuàng)傷性玻璃體積血顱內(nèi)損傷造成不對(duì)稱的視交叉損傷功能性非生理性視覺(jué)喪失第28頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療早期可球后注射妥拉蘇林12.5-25mg，地塞米松2mg，全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，甘露醇，減輕視神經(jīng)周圍的水腫。早期給予維生素B1，B12，ATP，及血管擴(kuò)張劑等。若有視神經(jīng)管骨折，應(yīng)及時(shí)行視神經(jīng)管開(kāi)放減壓術(shù)，清除骨碎片。

第29頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼附屬器外傷(injuryofadnexaoculi)

第30頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼眶挫傷(orbitalcontusion)診斷癥狀：視力下降，雙眼復(fù)視。疼痛（尤其眼球企圖在垂直方向運(yùn)動(dòng)時(shí)），局部觸痛，鼻子受打擊后出現(xiàn)眼瞼腫脹和捻發(fā)音。體征：當(dāng)打擊眼眶時(shí)可產(chǎn)生眼眶骨折，眶內(nèi)出血，眶內(nèi)組織受損。CT檢查幫助確診及定位第31頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三眶壁爆裂性骨折眶下壁骨折（眶底骨折）眶內(nèi)側(cè)壁骨折?？舯诒研怨钦劭繇敼钦劭艏夤钦劭魞?nèi)出血常伴有顱腦及鼻旁竇的外傷。第32頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷無(wú)爆裂性骨折的眼眶水腫和出血：也會(huì)有眼球運(yùn)動(dòng)受限、眶周腫脹及瘀斑，但一般在7-10天內(nèi)消退。腦神經(jīng)麻痹：眼球運(yùn)動(dòng)受限，但被動(dòng)牽拉試驗(yàn)不受限。第33頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療

單純眶緣骨折

眶底骨折及眶內(nèi)壁骨折

視神經(jīng)骨折眶頂骨折

眶內(nèi)出血

合并顱腦及其他外傷傷后1-2周，持續(xù)性復(fù)視和眼球內(nèi)陷，需手術(shù)治療。傷后3-4周，房角鏡檢查房角，散瞳后用鞏膜壓迫器檢查眼底。隨訪。第34頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第35頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第36頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼瞼挫傷（blepharalcontusion）診斷眼瞼皮下出血或血腫，眼瞼裂傷或貫通性眼瞼破裂。眼瞼皮下氣腫，觸診有捻發(fā)音，鼻竇骨折。眼瞼血腫遲遲不退，可能有眶骨骨折，如伴有結(jié)膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下出血，常累及雙眼，呈眼鏡樣血腫時(shí)，常是顱底骨折的重要征候。損傷性上瞼下垂第37頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療

眼瞼出血或血腫早期用冷敷，5日后用熱敷。

傷口處理：

小傷口傷口與眶緣垂直

眼瞼全層裂傷

傷口不整齊或皮膚撕裂破碎者

近內(nèi)眥部眼瞼裂傷

由于傷后瘢痕收縮致畸形者

損傷性上瞼下垂可吸收縫線的使用。非吸收縫線，瞼緣縫線保留10-14日，其他表淺縫線保留4-7日。

第38頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三淚器挫傷

（contusionofthelacrimalapparatus）

診斷癥狀:無(wú)淚或流淚。體征:上瞼外側(cè)的嚴(yán)重裂傷或該處的眶壁骨折可損傷淚腺或?qū)Ч?。眼瞼內(nèi)眥部的挫傷可傷及淚點(diǎn)及淚小管。內(nèi)眥部骨折可傷及淚囊，上頜骨骨折可損傷鼻淚管。淚腺分泌減少或完全停止。溢淚。多可查見(jiàn)下淚管斷裂。淚道碘油造影確定淚囊的大小及病損部位。第39頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療淚腺：若淚腺已嚴(yán)重破壞或脫出傷口，可將其摘除。淚道：淚點(diǎn)和淚小管損傷淚囊損傷第40頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼球穿孔傷

（perforatinginjuryofeyeball）眼球穿孔傷和貫穿傷眼球穿孔傷為致傷物一次穿過(guò)眼球壁達(dá)眼球內(nèi)貫穿傷為致傷物兩次穿過(guò)眼球壁，即眼球上有入口，也有出口。包括角膜穿孔傷和鞏膜穿孔傷兩種。分為無(wú)眼內(nèi)容脫出的單純性眼球穿孔傷和伴有眼內(nèi)容脫出的眼球穿孔傷。第41頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷癥狀：畏光、流淚、疼痛及視力減退。體征：細(xì)長(zhǎng)銳器刺傷多為眼球單純性穿孔傷。碎屑飛濺傷、火器傷，多并發(fā)眼內(nèi)異物或?yàn)樨灤﹤１▊酁閺?fù)合傷。無(wú)眼內(nèi)容物脫出的單純性眼球穿孔傷伴眼內(nèi)容脫出的眼球穿孔傷：角膜穿孔傷角鞏膜緣及虹膜睫狀體區(qū)的穿孔傷鞏膜穿孔傷火器性穿孔傷和嚴(yán)重的非火器性穿孔傷第42頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療

非手術(shù)治療：比較小的角膜傷口（一般長(zhǎng)度不超過(guò)5mm），無(wú)眼內(nèi)容物嵌置，創(chuàng)口對(duì)位良好，前房存在，前房?jī)?nèi)無(wú)晶狀體皮質(zhì)突入，可不必縫合。手術(shù)治療：角膜傷口縫合應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)。

第43頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)膜異物（conjunctivalforeignbody）診斷癥狀：隨異物所在位置而異，位于瞼板下溝者，瞬目動(dòng)作可摩擦損傷角膜，異物刺激感癥狀明顯。若異物位于穹窿部，半月皺襞或結(jié)膜下，可無(wú)癥狀。體征：結(jié)膜金屬異物結(jié)膜內(nèi)植物性異物化學(xué)性不活動(dòng)的異物第44頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療淺層異物：貼附在結(jié)膜表面的單個(gè)或多個(gè)異物，可用生理鹽水沖掉，或用濕棉簽蘸去。對(duì)無(wú)刺激的結(jié)膜下異物可觀察或待異物有排出傾向時(shí)再取。多發(fā)性結(jié)膜下異物無(wú)炎癥及刺激癥狀者可不取。有結(jié)膜鐵銹沉著癥可刮除之。若為多發(fā)異物引起的鐵銹癥，可用0.5%EDTA滴眼液滴眼。根據(jù)病情需要決定是否復(fù)查。如有殘留的結(jié)膜異物，在1周后復(fù)查。

第45頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三角膜異物（cornealforeignbody）診斷癥狀：常突然感覺(jué)眼部刺激癥狀，如異物感，畏光，流淚，結(jié)膜充血，眼瞼痙攣，甚至視力障礙等。體征：臨床檢查可見(jiàn)角膜異物鐵質(zhì)異物存留數(shù)日后可出現(xiàn)銹環(huán)或浸潤(rùn)暈銅質(zhì)異物植物性角膜異物許多化學(xué)性不活動(dòng)的異物第46頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療

角膜淺層異物

嵌入角膜的淺層異物

深層角膜異物若為磁性異物

多發(fā)性角膜異物

角膜銹環(huán)

異物取出后因角膜瘢痕嚴(yán)重影響視力者

異物取出后要滴用抗菌素滴眼液及涂眼藥膏，必要時(shí)結(jié)膜下注射抗菌素。

若有鐵銹殘留，24小時(shí)內(nèi)復(fù)查。第47頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼內(nèi)異物（intraocularforeignbody）診斷癥狀：多數(shù)病人可詢及外傷史。眼痛，視力下降。體征：眼內(nèi)異物根據(jù)異物性質(zhì)分為：眼內(nèi)磁性異物及眼內(nèi)非磁性異物。據(jù)異物在眼內(nèi)部位分為：眼前段異物（包括角膜、前房、晶狀體、后房以及睫狀體的異物）和眼后段異物（包括玻璃體內(nèi)異物、后極部異物以及鋸齒緣后部的異物）。第48頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼球穿孔傷傷痕結(jié)膜傷口鞏膜傷口角膜傷口眼壓降低前房改變瞳孔變形晶狀體混濁眼內(nèi)容物脫出異物的發(fā)現(xiàn)第49頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼內(nèi)異物定位

X線定位法：限于金屬異物。超聲波定位法：適宜于X線不易顯影的異物，對(duì)區(qū)別異物在球內(nèi)或球外常有決定性意義。

CT：適宜于X線不顯影的非金屬異物，以及用超聲波難以發(fā)現(xiàn)的眼前部異物。

檢眼鏡定位法：對(duì)屈光間質(zhì)尚透明者，可直接用檢眼鏡檢查定位。

UBM：有利于眼前節(jié)小異物或多發(fā)異物（磁性及非磁性異物）的診斷。第50頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療

處置傷口

預(yù)防感染

應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素

異物的處置

擇期手術(shù)隨訪觀察

第51頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼內(nèi)異物的并發(fā)癥

第52頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼鐵質(zhì)沉著癥（ocularsiderosis）

診斷

鐵質(zhì)異物長(zhǎng)期留在眼內(nèi)所致。

直接鐵銹癥

間接鐵銹癥

虹膜顏色的改變

瞳孔反應(yīng)遲鈍，調(diào)節(jié)減退。晶狀體前囊或前囊下可呈現(xiàn)均勻的棕色小點(diǎn)

房角鏡檢查可見(jiàn)小梁有色素沉著，呈鐵銹色，可引起繼發(fā)性青光眼。角膜基質(zhì)層內(nèi)可出現(xiàn)均勻一致的棕色顆粒。

玻璃體常液化，呈鐵銹色。

視網(wǎng)膜色調(diào)變暗，有黃色顆粒沉著，血管變細(xì)，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性，色素上皮細(xì)胞增生，引起視網(wǎng)膜色素沉著，病人有視力減退、夜盲及視野縮小的癥狀。第53頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療

應(yīng)設(shè)法及早取出異物。由于異物長(zhǎng)期存留及鐵銹形成，異物常常變小，造成取出困難，眼前段異物，一般采用直接吸引取出，后段異物多采取玻璃體手術(shù)摘取異物。

術(shù)后可較長(zhǎng)期應(yīng)用0.5%EDTA（依地酸）滴眼液，使鐵離子排出眼外。第54頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼銅質(zhì)沉著癥（ocularchalcosis）

診斷銅質(zhì)異物長(zhǎng)期存留眼內(nèi)所致。

銅內(nèi)障

角膜的銅鹽沉著

虹膜上有時(shí)可見(jiàn)黃綠色銅鹽沉著

玻璃體纖維上銅鹽沉淀

視網(wǎng)膜銅質(zhì)沉著第55頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療

應(yīng)設(shè)法及早取出異物。多采取玻璃體切除聯(lián)合異物取出。單眼、被包裹的異物取出需慎重。

術(shù)后可較長(zhǎng)期用0.5%EDTA液滴眼，以使銅離子排出體外。

第56頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三虹膜睫狀體炎（iridocyclitis）長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的不明原因的單眼虹膜睫狀體炎或全葡萄膜炎，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)外傷史并進(jìn)行其它檢查以證實(shí)或排除眼內(nèi)異物的存在。白內(nèi)障(cataract)

青壯年不明原因的單眼白內(nèi)障，有時(shí)可為晶狀體內(nèi)異物或穿過(guò)晶狀體的異物所致。

其他玻璃體混濁，繼發(fā)性青光眼，視網(wǎng)膜脫離。

第57頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三眼眶異物（orbitalforeignbody）診斷

癥狀：視力下降，疼痛，復(fù)視。

體征：高速飛濺的異物貫穿眼瞼或眼球進(jìn)入眶內(nèi)。大多數(shù)為金屬異物，如鐵屑、銅片、鉛彈，其他如樹(shù)枝、玻璃、塑料等。

可見(jiàn)眼瞼皮膚或眼球有穿孔傷痕。

X線異物定位或CT掃描證實(shí)異物在眶內(nèi)?？捎醒矍蜻\(yùn)動(dòng)受限，眼球突出，眼瞼或結(jié)膜撕裂、充血、水腫、眼瞼瘀斑，出現(xiàn)傳入性瞳孔障礙癥狀者可能有視神經(jīng)病變。第58頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療

異物在眶內(nèi)多被機(jī)化物所包圍，一般無(wú)不良后果，如不影響視功能，無(wú)疼痛等其他并發(fā)癥，無(wú)需取出；對(duì)位于球后的眶內(nèi)異物，視力正常者，手術(shù)一定要慎重。在CT或MRI（金屬異物禁忌）正確定位后，確定手術(shù)入路，可在內(nèi)窺鏡下摘取深部眶內(nèi)異物。注射破傷風(fēng)抗毒素，全身應(yīng)用抗菌素。眼球穿孔傷。第59頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三下列情況則為手術(shù)適應(yīng)證

異物壓迫視神經(jīng)，引起視功能障礙者。

異物過(guò)大致使眼球移位，眼球運(yùn)動(dòng)受限者或視功能已嚴(yán)重?fù)p害者，或患者堅(jiān)決要求手術(shù)者。

有感染征象：如眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)受限，嚴(yán)重水腫，眶觸痛，發(fā)熱，CT掃描發(fā)現(xiàn)水腫。

瘺管形成：多見(jiàn)植物性異物。

出院后或病情穩(wěn)定后，應(yīng)每周復(fù)查一次，若有病情惡化，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。眼球穿孔傷的處理參見(jiàn)眼球穿孔傷。

第60頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第61頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第62頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第63頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第64頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第65頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第66頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第67頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第68頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第69頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第70頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第71頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第72頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第73頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第74頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第75頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三化學(xué)性眼外傷

（ocularchemicalinjury）

化學(xué)燒傷是指酸、堿或其他有強(qiáng)刺激性的化學(xué)物質(zhì)濺入眼部而引起的損傷，其損傷程度和預(yù)后取決于化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、濃度、滲透力以及與眼部接觸的時(shí)間?；瘜W(xué)性眼外傷的預(yù)防工作十分重要。第76頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷

癥狀：刺痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣，視力不同程度地下降。

體征：酸燒傷

低濃度酸燒傷

高濃度酸燒傷

酸燒傷的一般特點(diǎn)：酸向眼內(nèi)滲透慢，病變邊緣較為清晰。.酸燒傷一般為非進(jìn)行性角膜上皮很少呈片狀脫落纖維蛋白性虹膜炎較少見(jiàn)對(duì)血管的侵犯如結(jié)膜高度水腫、貧血等不如堿燒傷顯著晚期并發(fā)癥較堿燒傷少見(jiàn)。

第77頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三堿燒傷機(jī)理堿燒傷的臨床表現(xiàn)如下：視力下降或驟降瞼痙攣瞼球粘連結(jié)膜損傷角膜損傷前房水混濁虹膜睫狀體炎癥第78頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療

急救及早期治療沖洗粘膜分離或粘膜移植術(shù)結(jié)膜切開(kāi)術(shù)前房穿刺術(shù)結(jié)膜下注射早期使用大量維生素C靜脈注射膠原酶抑制劑

皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用局部應(yīng)用抗菌素和散瞳藥第79頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三晚期治療瞼球粘連分離及成形術(shù)眼干燥癥的治療角膜移植人工角膜移植

第80頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第81頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第82頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第83頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第84頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第85頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第86頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第87頁(yè)，講稿共98頁(yè)，2023年5月2日，星期三第88頁(yè)