眼的解剖與生理

關(guān)于眼的解剖與生理第1頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三目的及要求掌握（*）：眼球的分層、各層的特點，眼球內(nèi)容物及生理功能；眼瞼分層、神經(jīng)支配；視路概念；淚膜分層熟悉：通過眶上裂的神經(jīng)、血管及受損時的表現(xiàn)；結(jié)膜三部分，淚器及其通道，眼外肌起點、附著點和神經(jīng)支配；睫狀神經(jīng)節(jié)部位。了解：眼眶構(gòu)成；視神經(jīng)分段；角膜代謝，睫狀體主要功能，房水生成和功能、房水循環(huán)、脈絡(luò)膜特點、作用，晶狀體代謝，視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)第2頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三視覺器官眼球眼眶、眼附屬器視路、視皮質(zhì)眼的血管、神經(jīng)第3頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三眼球眼球的大小：前后徑：24mm，垂直徑：23mm，水平徑23.5mm眼球位置：眼眶前部?？艚钅?、韌帶、脂肪突出于外側(cè)眶緣12-14mm

，相差≤2mm

第4頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三

纖維膜：角膜（1/6）、鞏膜（5/6)

虹膜眼球壁葡萄膜睫狀體脈絡(luò)膜眼球視網(wǎng)膜：10層，三級神經(jīng)元(eyeball)眼球內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體

第5頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三*眼球壁外層：角膜(cornea)形狀：橫橢圓形大?。簷M徑11.5~12mm，垂直徑10.5~11mm、直徑<10mm或>13mm者為異常。曲率半徑：前7.8mm后6.8mm厚度：中央0.5mm，周邊約1mm第6頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三*角膜組織學(xué)分層（5層）①上皮細(xì)胞層：由5~6層鱗狀上皮細(xì)胞組成，損傷后再生能力較快。角膜緣干細(xì)胞。②前彈力層：為一層均質(zhì)透明膜，無細(xì)胞成分，抵抗力較弱，無再生能力。

③基質(zhì)層：占角膜厚度的90%，損傷后不能再生，以瘢痕組織代替。④后彈力層：較堅韌的透明均質(zhì)膜，此層損傷后可再生。

⑤內(nèi)皮細(xì)胞層：由六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成，具有角膜—房水屏障功能，內(nèi)皮細(xì)胞損傷則不能再生。第7頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三角膜的生理功能：透明：排列規(guī)則、無角化、屈光＋43D，保護(hù)感覺神經(jīng)豐富：三叉神經(jīng)眼支無血管：營養(yǎng)代謝——房水、淚膜、角膜緣血管網(wǎng)第8頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三*眼球壁外層：鞏膜(sclera)質(zhì)地堅韌，呈乳白色，由致密而相互交錯的纖維組成。前接角膜，在后部與視神經(jīng)交接處鞏膜分內(nèi)外兩層，外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，稱鞏膜篩板。此板很薄，視神經(jīng)纖維束由此處穿出眼球。鞏膜厚度各處不同，為O.3～1mm，眼外肌附著處最薄，視神經(jīng)周圍及角鞏膜緣處最厚。有保護(hù)眼內(nèi)組織、維持眼球形狀的作用第9頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三*角膜緣(limbus)、前房角角膜緣：為角膜與鞏膜的移行區(qū)，角膜前彈力層止端與后彈力層止端——鞏膜突，寬約l.5~2.5mm。

小梁網(wǎng)及Schlemm管等重要結(jié)構(gòu)位于此區(qū)內(nèi)。干細(xì)胞有增殖，再生能力。眼科手術(shù)常用切口部位。前房角：周邊角膜與虹膜根部的連接處。

由前到后：Schwalbe線，

小梁網(wǎng)和Schlemm管

鞏膜突

睫狀帶和虹膜根部。第10頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三小梁網(wǎng)：前房角是房水排出的主要通道第11頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三*葡萄膜（中）：虹膜(iris)圓盤狀膜，虹膜紋理，隱窩瞳孔(pupil):調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光亮度虹膜卷縮輪：瞳孔區(qū)、睫狀區(qū)虹膜根部虹膜震顫虹膜基質(zhì)層：瞳孔括約肌（縮瞳，副交感神經(jīng)）；虹膜顏色

色素上皮層：瞳孔開大?。ㄉ⑼?，交感神經(jīng)）；瞳孔領(lǐng)瞳孔反射：直接光反射、間接光反射、瞳孔近反射第12頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三*睫狀體（ciliarybody)睫狀冠：前1/3約2mm，睫狀突分泌房水血－房水屏障

睫狀?。ㄑ蹆?nèi)?。赫{(diào)節(jié)作用，副交感神經(jīng)支配睫狀體扁平部：后2/3，后段手術(shù)切口鋸齒緣第13頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三①睫狀肌由副交感神經(jīng)纖維支配，睫狀肌參與調(diào)節(jié)晶體的屈光力；②睫狀上皮細(xì)胞分泌房水，營養(yǎng)眼內(nèi)組織，并維持眼內(nèi)壓。③睫狀體扁平部血管少，又無重要組織，所以玻璃體手術(shù)選擇在扁平部切口。④虹膜睫狀體均含有感覺神經(jīng)（三叉神經(jīng)眼支），炎癥可引起疼痛。睫狀體生理特點第14頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三位置：前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間。特點：占眼球65％的血流，營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，調(diào)節(jié)眼部溫度。豐富的黑色素，起暗房的作用。*脈絡(luò)膜（choroid）第15頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三*視網(wǎng)膜(retina)（內(nèi)層）正常眼底：黃斑(macula)

黃斑中心凹反射（光）視盤(opticdisc)（視乳頭）視杯（生理凹陷）視網(wǎng)膜血管：A:V＝2:3

第16頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三*視網(wǎng)膜三級神經(jīng)元：

光感受器

視錐細(xì)胞：強光、色覺

視桿細(xì)胞：弱光、無色視覺，中心凹缺乏。感光色素：視紫紅質(zhì)雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜脫離：視網(wǎng)膜色素上皮層

視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層第17頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三RPE:維生素A的轉(zhuǎn)運和代謝、藥物解毒、合成黑色素和細(xì)胞外基質(zhì)等，轉(zhuǎn)送營養(yǎng)和代謝物質(zhì)。血-視網(wǎng)膜外屏障（與脈絡(luò)膜的Bruch膜共同組成視網(wǎng)膜-脈絡(luò)膜屏障）。三級神經(jīng)元視桿細(xì)胞感弱光(暗視覺)和無色視覺，視錐細(xì)胞感強光(明視覺)和色覺。視網(wǎng)膜生理特點第18頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三角膜房水晶狀體玻璃體屈光介質(zhì)眼球內(nèi)容物第19頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三*房水(aqueoushumor)

房水的生成，容積，成份和生理功能。循環(huán)途徑：睫狀體上皮產(chǎn)生－后房－經(jīng)瞳孔－前房－前房角小梁網(wǎng)－Schlemm管－集液管和房水靜脈－鞏膜表層睫狀前靜脈－血循環(huán)。虹膜表面隱窩吸收（5%），葡萄膜鞏膜途徑引流（10-20%)第20頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三形態(tài)特點：雙凸透鏡樣，+19D,

富于彈性，透明體。位置：虹膜瞳孔后面，玻璃體前面。大小：晶體前表面曲率半徑約10mm，后面約6mm，直徑約9mm，厚4mm。組成：由膜和晶體纖維組成。

囊膜有彈性，對調(diào)節(jié)起重要作用。前囊、赤道部囊下的上皮cell，形成晶狀體皮質(zhì)。舊皮質(zhì)被擠到中心，形成核。

35歲以上成人才有硬核形成。*晶狀體(lens)第21頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三*晶狀體的生理特點透明——病變后混濁（白內(nèi)障）屈光作用無血管和神經(jīng)，代謝慢，病變不痛。調(diào)節(jié)作用富有彈性，年齡越高，核濃縮、擴(kuò)大、囊膜彈性下降，調(diào)節(jié)力下降，老視。保護(hù)作用

濾過部分紫外線第22頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三為透明的膠質(zhì)體，充滿于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容積的4/5，約4.5ml。玻璃體凹Cloquet管*玻璃體(vitreousbody)第23頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三玻璃體是眼屈光介質(zhì)的組成部分，支持、減震和代謝作用。正常狀況下的玻璃體呈凝膠狀態(tài)，代謝緩慢，不能再生。隨著年齡增長，玻璃體的膠原纖維支架結(jié)構(gòu)塌陷或收縮，導(dǎo)致玻璃體液化、后脫離。*玻璃體生理及代謝第24頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶眼的附屬器第25頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三眼瞼(eyelids)分上瞼和下瞼，*眼瞼從外向內(nèi)分5層：

①皮膚層：皮脂腺（Zeis腺），變態(tài)汗腺（Moll腺）②皮下組織層③肌層：眼輪匝肌－面神經(jīng)上瞼提?。瓌友凵窠?jīng)

Müller肌－交感神經(jīng)④瞼板層⑤結(jié)膜層眼瞼功能：主要是保護(hù)眼球第26頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三結(jié)膜(conjunctiva)

：瞼結(jié)膜球結(jié)膜結(jié)膜囊穹隆結(jié)膜

第27頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三組成：淚腺+淚道淚腺：分泌淚液。淚道：排出淚液，包括上下淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚器：淚腺和淚道

（lacrimalapparatus:lacrimalgland&lacrimalpassage)第28頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三眼外?。?條）（extraocularmuscles)上直肌下直肌

動眼神經(jīng)內(nèi)直肌外直肌－外展神經(jīng)上斜?。嚿窠?jīng)下斜?。瓌友凵窠?jīng)上下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)外旋內(nèi)外轉(zhuǎn)內(nèi)外旋、上下轉(zhuǎn)外轉(zhuǎn)第29頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三眼眶(orbit)七塊骨組成：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨。成人眶深為40～50mm，容積為25～28ml。視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管眶上裂：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)，Ⅴ顱神經(jīng)第一支，眼上靜脈和部分交感神經(jīng)纖維通過。

眶上裂綜合征眶下裂：第Ⅴ顱神經(jīng)第二支，眶下靜脈，眶下神經(jīng)眶上切跡（或孔）及眶下孔

第30頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三視路（visualpathway）

*視路：視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路稱為視路。臨床上通常指從視神經(jīng)開始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射到枕葉視中樞的神經(jīng)傳導(dǎo)徑路。

第31頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三視路受損視野改變情況第32頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三眼球血液供應(yīng)動脈系統(tǒng)：a.視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)

b.睫狀血管系統(tǒng)：睫狀后短動脈睫狀后長動脈睫狀前動脈靜脈系統(tǒng)：a.視網(wǎng)膜中央靜脈

b.渦靜脈

c.睫狀前靜脈第33頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三(一)睫狀神經(jīng)節(jié)(二)鼻睫狀神經(jīng)神經(jīng)支配第35頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三睫狀神經(jīng)節(jié)位置：視神經(jīng)外、總腱環(huán)前10mm組成：

a.長根－感覺根

b.短根－運動根

c.交感根－支配血管舒縮內(nèi)眼手術(shù)麻醉

（球后麻醉）

第36頁，講稿共39頁，2023年5月2日，星期三鼻睫狀神經(jīng)在眼眶內(nèi)分出：①睫狀節(jié)長根；②睫狀長神經(jīng)；③篩后神經(jīng)；