經(jīng)乳暈入路行單孔腔鏡甲狀腺手術

關于經(jīng)乳暈入路行單孔腔鏡甲狀腺手術第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三手術步驟1、麻醉：氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，頭高腳低，略墊高肩背部，使頸部輕度向后仰伸，充分暴露手術部位。在體表標記操作路徑后消毒鋪巾。防止頸部手術壓迫氣管造成呼吸道不通暢第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三步驟2、切口：患側(cè)乳暈上緣做相鄰略呈弧形的5mm、10mm切口，切口間距2～4mm?？上扔脷飧贯樈?jīng)切口對擬分離的皮下疏松間隙注射100～150ml“膨脹液”(1mg腎上腺素加入500ml生理鹽水)，以減少術中出血。使心臟收縮力上升，使心臟、肝、和筋骨的血管擴張和皮膚、粘膜的血管收縮第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三2、鈍性分離、置入器械用特制5mm無損傷皮下金屬棒經(jīng)切口多次鈍性穿刺胸前壁皮下預分離隧道。此隧道為2～3cm寬單一通道。置入10mmTrocar，放置10mm內(nèi)鏡，內(nèi)側(cè)小切口置入5mm短頭Trocar，用以放置操作器械。第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3、腔鏡引導手術電刀清理手術“隧道”，操作空間要始終位于胸大肌表面深淺筋膜間，呈現(xiàn)“上黃”（皮下脂肪組織）“下紅”（胸大肌）的鏡下圖像。分離太淺易燒傷皮膚，太深易出血。沿鎖骨頭表面分離，進入兩側(cè)胸鎖乳突肌筋膜表面，向內(nèi)分離胸骨上凹處致密組織，上達甲狀軟骨，形成底點在胸骨角的“倒錐形”操作空間。第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三電凝鉤切開頸白線，鈍性分離患側(cè)帶狀肌，辨認氣管。采用縫線懸吊技術將肌肉和甲狀腺體中下部向外牽引，充分暴露病灶及腺體。從外向內(nèi)，從下至上用超聲刀離斷動靜脈，摘除患側(cè)甲狀腺腺體，避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。頸白線：由頸深筋膜的淺層于正中線形成，該局部層次簡單，是進入頸部的最佳入路。無需在同側(cè)或?qū)?cè)乳暈另做切口置入抓鉗或分離鉗，相當于減少了一個套管，避免建立兩個皮下通道，減少胸部皮下組織分離面積，器械腔鏡之間的干擾明顯減少，機體創(chuàng)傷小。第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三殘留腺體一般無需縫合，用標本袋取出標本，與術前超聲對比，確認病灶完全切除，送快速冰凍檢查。如冰凍病理提示為惡性，可考慮行同側(cè)甲狀腺葉切除術加中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術，或甲狀腺全切除術加術后同位素治療，或直接中轉(zhuǎn)開放手術。第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三4、創(chuàng)口清理、縫合生理鹽水沖洗創(chuàng)面，檢查無出血和滲血，縫合頸白線。負壓引流胸部創(chuàng)面，用可吸收線皮下縫合切口，組織膠水粘合皮膚，加壓包扎頸胸部創(chuàng)面。第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三注意1、術前檢查，確定病灶腫塊與氣管位置關系，擬定適宜手術方案。2、胸前壁皮下“隧道”和頸闊肌下操作空間應建立在頸部和胸前壁淺筋膜深面的膜狀疏松結(jié)構(gòu)中，以有效保證術后胸前壁和頸前“平整無血”的外觀。第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3、電刀或超聲刀使用時避開喉返神經(jīng)，可借用濕小紗布推移襯墊保護神經(jīng)。腺葉全切除術中盡量顯露保護喉返神經(jīng)和甲狀旁腺，保護甲狀旁腺血運。腺葉次全切除術可不必顯露喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。損傷會導致患者鈣、磷代謝失調(diào)，血鈣降低，致肌興奮性增強，引起抽搐第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三4、超聲刀夾閉離斷血管或甲狀腺組織時，若出血不止，可用濕的或腎上腺素小紗布壓迫，甚至外用手壓迫。5、為減少器械與腔鏡間的干擾，可使用細短的5mmTrocar，管壁表面為螺旋形，有利于固定，無側(cè)孔通氣，以減少器械和腔鏡間的擁擠。第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三優(yōu)點1、美容效果：手術穿刺口位置設計為乳暈周圍，能良好隱藏微小疤痕，可使術后基本看不到疤痕的存在。2、手術操作時，因腔鏡的放大作用，術野和局部解剖非常清晰，有利于保護重要神經(jīng)和血管，有利于完全切除病灶，術后無吞咽牽拉不適等癥狀。3、因無需大面積分離胸壁皮下組織，術后創(chuàng)面恢復比傳統(tǒng)手術快。喉返神經(jīng)、甲狀腺中靜脈、甲狀腺上動靜脈